“手卫生”国家行动计划-修改稿.docx

“手卫生”国家行动计划（2014-2016）（初稿） 手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是国内外公认的减少医疗机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。手卫生的执行情况能一定程度反映医疗机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。为推进我国医院感染防控措施的落实，提高广大医务人员医院感染防控的意识，根据医院感染管理办法的要求，制定本行动计划。一、指导思想以前卫生部颁布的医务人员手卫生规范要求为依据，通过加强手卫生工作的落实，以提高医务人员医院感染防控的意识，促进各级各类医疗机构医院感染防控工作的落实，以提高医疗质量，降低医院感染的发生，保障患者和医务人员自身的安全。二、工作目标和主要任务（一） 总目标通过推进我国手卫生工作的开展，包括规范医疗机构手卫生设施的配置、提高医务人员手卫生知识的知晓率、提升医务人员手卫生的依从性和正确率，并建立推进手卫生工作的长效机制，从而达到提高医疗机构医院感染管理水平、推进医疗机构提升医务人员医院感染防控的意识、知识和医院感染防控工作及措施的落实，降低医院感染发生的目的。（二）具体目标1、通过现况调查了解我国医疗机构手卫生工作的实施现状，包括不同地区、不同类型和级别的医疗机构手卫生设施的设置情况、医务人员手卫生知识的知晓情况，手卫生的依从性和正确率的情况；同时调查了解我国医疗机构医院感染与医源性感染、医院感染暴发的发生情况。2、通过实施规范全国的手卫生设施的专项工作，促进手卫生设施的规范化建设，推广速干手消毒剂的使用。3、通过多种形式的手卫生宣传和培训，宣传形式包括海报、手册、宣传视频、“世界手卫生日”宣传活动等，培训包括培训班、会议、网络培训等形式，提高医务人员的手卫生意识和知识，从而转变成行为。4、通过对于手卫生工作落实情况的自查、逐级督查与反馈，手卫生依从性的监测与反馈，提高医务人员手卫生的依从性和正确率。5、通过手卫生工作的推进和经验总结，建立我国推进手卫生工作的长效机制，并为医务人员手卫生规范的修订提供科学依据。6、通过手卫生工作的落实和带动医院感染相关工作的实施，降低医院感染和医源性感染的发生。7、通过国家手卫生行动计划，拟达到如下目标：1）要求手卫生设施符合医务人员手卫生规范的合格率（以下简称“手卫生设施合格率”）在原来基础上提高60%或达到90%。使用速干手消毒剂的医疗机构覆盖面在原来的基础上提高60%或达到90%。2）手卫生培训覆盖100%的医疗机构，覆盖到的医疗机构中培训覆盖100%的医务人员。3）要求医疗机构手卫生依从性提高20%或达到60%，手卫生正确率提高60%或达到95%。4）降低医院感染的发生率，包括医院感染的发生率和医院感染暴发的发生率。5）通过手卫生工作的推进和经验总结，建立我国推进手卫生工作科学、规范、可操作的长效机制，并为医务人员手卫生规范的修订提供科学依据。三、各阶段主要任务第一年1、完成全国手卫生现况调查。在全国范围内抽取不同地区、不同级别的医疗机构，开展手卫生和医院感染的现况调查，调查内容包括：各级各类医疗机构中手卫生设施的设置现状，包括速干手消毒剂的使用现状；医务人员对于手卫生定义、手卫生方法、手卫生指征的知晓情况；手卫生依从性和手卫生正确率的现状；医院感染和医源性感染、医院感染暴发的发生情况。2、制定并实施手卫生专项工作计划根据调查结果和实际情况，制定并实施规范手卫生设施、手卫生宣传与培训和医务人员手卫生落实情况的督导与反馈工作计划，具体为：1）根据现况调查中手卫生设施的设置现状，制定规范手卫生设施的工作计划与推进步骤。2）根据国家制定的手卫生宣传与培训大纲，制作宣传品。各省级医院感染质量控制中心制定宣传与培训的计划并组织实施。3）各省、地、县和医疗机构组织手卫生落实情况的督导与反馈；医疗机构开展手卫生依从性、正确性和医院感染发生情况的监测，各省对监测数据进行汇总，并进行抽样的现场督导与反馈。3、通过实施手卫生的推进计划，拟达到如下要求：1）要求手卫生设施符合医务人员手卫生规范的合格率在原来基础上提高20%或达到50%。使用速干手消毒剂的医疗机构覆盖面在原来的基础上提高20%或达到50%。2）手卫生培训覆盖50%的医疗机构，覆盖到的医疗机构中培训覆盖60%的医务人员。3）要求医疗机构手卫生依从性提高20%或达到40%，手卫生正确率提高20%或达到70%。4）了解医院感染的发生率，包括医院感染的发生率和医院感染暴发的发生率。第二年1、根据第一年调查和实施推进的实际情况，总结经验，深入开展手卫生专项工作，具体包括：1）根据第一年手卫生设施的推进情况，调整和明确规范手卫生设施的工作目标、计划与推进步骤。2）根据国家制定的手卫生宣传与培训大纲，制作宣传品。各省级医院感染质量控制中心制定宣传与培训的计划并逐步组织实施。3）各省、地、县和医疗机构按照计划，组织手卫生落实情况的督导与反馈；医疗机构开展手卫生依从性、正确性和医院感染发生情况的监测，各省对监测数据进行汇总，并进行抽样的现场督导与反馈。2、通过深入实施手卫生的推进计划，拟达到如下要求：1）要求手卫生设施符合医务人员手卫生规范的合格率在原来基础上提高20%或达到70%。使用速干手消毒剂的医疗机构覆盖面在原来的基础上提高20%或达到70%。2）手卫生培训覆盖80%的医疗机构，覆盖到的医疗机构中培训覆盖80%的医务人员。3）要求医疗机构手卫生依从性提高20%或达到50%，手卫生正确率提高20%或达到85%。4）了解医院感染的发生率，包括医院感染的发生率和医院感染暴发的发生率。第三年1、深化开展手卫生的各项工作，同时进行相应工作的总结，并力图总结一套科学、可操作的推进手卫生工作的长效机制，具体内容包括：1）根据第二年手卫生设施的推进情况，调整和明确规范手卫生设施的工作目标、计划与考核办法。2）根据国家制定的手卫生宣传与培训大纲，制作宣传品。各省级医院感染质量控制中心制定宣传与培训的计划并逐步组织实施。同时总结成效好的宣传与培训材料和方法。3）各省、地、县和医疗机构按照计划，组织手卫生落实情况的督导与反馈；医疗机构开展手卫生依从性、正确性和医院感染发生情况的监测，各省对监测数据进行汇总，并进行抽样的现场督导与反馈。4）通过手卫生工作的推进和经验总结，建立我国推进手卫生工作科学、规范、可操作的长效机制，并为医务人员手卫生规范的修订提供科学依据。2、通过深入实施手卫生的推进计划和工作经验总结，拟达到如下要求：1）要求手卫生设施符合医务人员手卫生规范的合格率在原来基础上提高20%或达到90%。使用速干手消毒剂的医疗机构覆盖面在原来的基础上提高20%或达到90%。2）手卫生培训覆盖100%的医疗机构，覆盖到的医疗机构中培训覆盖100%的医务人员。3）要求医疗机构手卫生依从性提高20%或达到60%，手卫生正确率提高20%或达到95%。4）了解医院感染的发生率，包括医院感染的发生率和医院感染暴发的发生率。5）总结推进我国手卫生工作科学、规范、可操作的长效机制，并提出医务人员手卫生规范的具体修订内容和指标。3、实施手卫生行动计划的效果评价在全国范围内抽取不同地区、不同级别的医疗机构，开展干预后的手卫生工作调查，以具体评价：1）手卫生工作：包括设施的设置、手卫生宣传和培训覆盖情况、医务人员手卫生知识知晓率，医务人员手卫生的依从与正确情况；2）医院感染发生包括医院感染暴发的发生情况等；3）推进手卫生工作的经验、措施与方法等。四、评价指标1、手卫生设施符合医务人员手卫生规范的合格率；速干手消毒剂使用的覆盖率。2、手卫生培训的覆盖率；医务人员手卫生知识知晓率。3、手卫生依从性和手卫生正确率；速干手消毒剂的床日使用量；其它手卫生产品的床日使用量；速干手消毒剂年度使用总量；其他手卫生产品年度使用总量。4、医院感染和医院感染暴发的发生情况。五、保障措施1、各级行政部门加强组织