小儿支气管肺炎护理查房

小儿支气管肺炎护理查房 儿科 王冬梅 小儿支气管肺炎护理查房 教学查房的目的 了解掌握肺炎的概念 症状体征 护理诊断及护理措施 目录 知识回顾概念 病因 临床表现辅助检查护理诊断及护理措施健康教育及出院指导 定义 支气管肺炎是指各种不同病原体及其他因素 如吸入羊水 动 植物油及过敏反应等 所引起的肺部炎症 多见于3岁以下婴幼儿北方以春 冬季为主 南方以夏季多见 分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎等 感染因素非感染因素 吸入性 坠积性等 急性 1个月以内迁延性 1 3个月慢性 3个月以上 轻症肺炎 以呼吸系统为主 重症肺炎 其他系统均受累 全身中毒症状明显 易感因素 多发于冬春季节及气候骤变时 室内拥挤 通风不良 空气污浊等 身体因素营养不良 先天性心脏病 维生素D缺乏性佝偻病 免疫缺陷者多发 病因 内在因素 婴幼儿神经系统发育未完善 机体免疫力不健全 呼吸道解剖生理特点 环境因素 居室拥挤 通风不良 空气污染 阳光不足 天气骤变等 病原体 病原体 病毒 呼吸道和胞病毒流感病毒腺病毒 链球菌葡萄球菌流感噬血杆菌 支原体衣原体 细菌 其他 临床特点 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定湿罗音 热型不定 多为不规则热 病初为刺激性干咳 以后有痰 新生儿则表现为口吐白沫 呼吸频率加快 可达40 80次 分 点头呼吸 严重者呼气时有呻吟声 鼻翼煽动 三凹征 口周或指端青紫 肺部可闻及较固定的中 小湿罗音 病灶较大者可出现肺部实变体征 5 重症肺炎可有循环 消化 神经系统等改变 循环系统 中毒性心肌炎 心力衰竭 突然烦躁不安 面色苍白或发绀加重 呼吸困难突然加重 频率超过60次 分 心率增快 超过160次 分 心音低钝或奔马律 肝脏在短时间内增大1 5cm以上 尿少 面部或下肢水肿 缺氧 肺小动脉痉挛 肺动脉高压 面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐 心电图ST段下移 T波低平倒置 病原体和毒素 中毒性心肌炎 中枢神经系统 烦躁或嗜睡 惊厥 前囟隆起 昏迷及呼吸不规则等 1 缺氧和高碳酸血症 使脑血管扩张 血流减慢 血管通透性增加 致使颅内压增加 2 严重缺氧和脑供氧不足 脑水肿3 病原体毒素 脑水肿 消化系统 腹泻 腹胀 肠鸣音消失 呕吐及便血 低氧血症和毒血症 胃肠粘膜糜烂 出血 上皮细胞坏死脱落等 粘膜屏障功能破坏 胃肠功能紊乱 血常规 病毒性肺炎白细胞大多正常或降低 细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高 并有核左移等 病原学检查 取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定 取气管分泌物 胸水 血液作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测 胸部X线 支气管肺炎早期可见肺纹理增粗 以后出现大小不等的斑片状阴影 可见融合成片 病例汇报 患儿 xxx 男 3月 因 咳嗽10余天 加重伴气喘2天 于2017 02 2210 40收入院 患儿于10天前无明显诱因下出现咳嗽 咳嗽呈阵发性 有痰不易咳出 在家口服药物治疗 但效果欠佳 2天前患儿咳嗽加重 伴气喘明显 为进一步诊治 今至我院 完善相关检查后拟支气管肺炎收住 病程中无热 精神欠佳 进食减少 咳嗽时呕吐胃内容物 大便稀 小便少 查体 T 37 6 呼吸尚平稳 神志清楚 精神稍差 颈软 咽红 两肺呼吸音粗 可闻及干湿性啰音 喘鸣音较显 心率约128次 分 律齐 未闻及杂音 腹软 未及包块 四肢正常 余无殊 辅检 血常规 WBC14 88 109 L N13 24 L80 44 CRP0 5mg l胸片 两肺纹理增多 模糊 沿肺纹理可见点状致密影PCR MP DNA CMV DNA 拟诊 支气管肺炎 诊疗计划 1 完善相关检查 血生化 大小便常规等 2 头孢噻肟抗感染 化痰平喘 补液及对症治疗3 病情告知 患儿可随时出现发热 腹泻 呕吐 痰堵窒息及呼吸衰竭和其他不可预知变化 病程变化 2 238 00患儿家长代诉患儿咳嗽较剧 阵咳 有痰不易咳出 气喘仍明显 无发热及呕吐 食欲精神尚可 二便如常 查体 神志清楚 呼吸稍促 精神欠佳 咽红 颈软 两肺呼吸音粗 可闻及明显干湿罗音 心率约130次 分 律齐 未闻及杂音 腹软 未及包块 四肢正常 余无殊 2 2313 40家属诉患儿咳憋较明显 前去查看患儿 患儿痰多 咳嗽频繁 点头样呼吸 声嘶 两肺喘息及痰鸣音明显 心率146次 分 呼吸46次 分 有口周发绀 予以吸氧 吸痰 雾化吸入等对症处理 予以病重 密切观察患儿病情 病程变化 2 24患儿咳嗽较剧 阵咳 有痰不易咳出 气喘仍明显 无发热及呕吐 食欲精神尚可 二便如常 2 25患儿咳嗽较前稍减轻 偶有阵咳 有痰不易咳出 气喘仍明显 无发热及呕吐 2 26患儿咳嗽较前稍减轻 偶有阵咳 有痰不易咳出 气喘不明显 精神尚可 2 27患儿偶有阵咳 有痰 不易咳出 食欲及精神可 护理诊断 气体交换受损 与肺部炎症有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 粘稠 患儿体弱 无力排痰有关体温过高 与肺部感染有关营养失调 低于机体的需要量 护理措施 1改善呼吸功能2 保持呼吸道通畅3 维持正常体温4 加强喂养5 密切观察病情 及时发现病情变化并积极处理 1改善呼吸功能 空气新鲜 温湿度适宜 保持安静 减少氧耗 半卧位经常变换体位或多怀抱 给氧 易消化富营养的食物耐心喂养 少量多餐 给药 温度 18 20 湿度 50 60 每日通风2次 每次30分钟 家属安抚 避免剧烈哭闹 护理操作集中进行 平卧时可垫高颈肩部 利于呼吸 鼻面罩吸氧 防止呛咳 避免过饱影响呼吸 使用抗菌素 消除肺部炎症 2 保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻分泌物 经常变换体位和拍背 促进痰液的排出 给予雾化吸入是痰液变稀薄利于排出 吸痰 氧气雾化吸入法是将药液以气雾状喷出 由呼吸道吸入达到治疗的目的的方法 常见雾化用药作用 消除炎症和水肿解除支气管痉挛稀化痰液 帮助祛痰 连连看 雾化吸入注意事项 饮食 体位 流量 清除口鼻分泌物 安抚 观察病情 洗脸 漱口 拍拍背 过敏史 用氧安全 2 保持呼吸道通畅 拍背 排背方法 时机 冷暖 体位 手法 力度频率 部位 观察 1 雾化吸入后3 5分钟内 2 餐前 3 睡前及早上睡醒后 4 咳嗽多时 啵 啵 每次拍击约5 10分钟 频率 约100 200次 分 勿拍击小孩的脊椎骨 下背部 下腹部及脏器等部位 发绀 呼吸困难 排背步骤 1 幼儿应穿薄的棉质衣服 约1 2件 冬天则注意室温勿太冷 避免着凉 并注意保暖 2 排击时婴儿的姿势 1 头侧一边 趴在排击者的腿上 或垫枕头 屁股微高 注意安全勿滑落 大小孩可怀抱枕头 身体前倾 2 排击时手呈勺形 杯子状 排击力量适中 排出 啵 啵 声 3 每次拍击约5 10分钟 频率 约120次 分 一天可作4 6次 勿拍击小孩的脊椎骨 下背部 下腹部及脏器等部位 3 排痰中若有发绀 呼吸困难 先暂停 以吸球清除口鼻分泌物后 等情况稳定再拍 4 排痰后痰会移动位置 只要痰移动位置使之松动 较易排出或自行吸收 可以减少合并症产生 5 拍背后可以喂食温开水或果汁 促进痰液变稀 2 保持呼吸道通畅 有效咳嗽 吸痰 经口鼻吸痰负压控制 新生儿60 80mmHg 0 008 0 012Mpa 婴幼儿80 100mmHg 0 012 0 013Mpa 儿童100 120mmHg 0 013 0 016Mpa 深呼吸3 5次 屏住呼吸3 5秒 爆发式咳嗽几次 3 维持正常体温 评估 处理 诊断 评估 处理 评估 处理 评估 处理 评估 诊断 处理 评估 3 维持正常体温 评估 环境 用物 患儿 操作者 环境安全环境温度 设备标签仪器校准华氏摄氏换算清洁消毒 自身准备 病情症状体征运动饮食 环境 用物 操作者 环境 用物 患儿 操作者 环境 用物 设备标签仪器校准华氏摄氏换算清洁消毒 用物 设备标签仪器校准华氏摄氏换算清洁消毒 用物 自身准备 操作者 3 维持正常体温 诊断 体温 时间 体温上升期 体温最高点 体温下降期 有无热性惊厥可能 体温上升期 体温最高点 体温下降期 体温上升期 体温最高点 有无高热惊厥可能 体温下降期 体温上升期 体温最高点 3 维持正常体温 保持皮肤清洁干燥多饮开水 防虚脱 适当保暖热水泡脚 物理降温 药物降温 全身出汗 四肢厥冷畏寒寒战 热性面容全身发烫肢端转暖 体温下降期 体温上升期 体温最高点 禁忌部位 耳廓 枕后 心前区 阴囊 足底 腹部 时间 15 20m 提倡 温水擦浴不建议 酒精擦浴 冷疗 酒精可通过皮肤及呼吸道吸收造成酒精中毒 损害肝脏 引起皮肤过敏 挥发太快 引起反作用 刺激皮肤 造成皮下出血 密切观察病情 循环系统 心力衰竭 遵嘱予镇静 强心 利尿及应用血管活性药物 中枢神经系统 立即报告医生 遵嘱予止痉 脱水 利尿等治疗 观察药效及副作用 消化系统 患儿者 及时补钾 如中毒性肠麻痹 予禁食 肛管排气 胃肠减压 中毒性脑病 腹胀明显有低血钾症 呼吸系统 脓胸及脓气胸 积极配合进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流 4 密切观察病情 1 发生心力衰竭表现时 及时报告医生 给予氧气吸入并减慢输液速度 遵嘱予镇静 强心 利尿及应用血管活性药物 2 发生中毒性脑病时 立即报告医生 遵嘱予止痉 脱水 利尿等治疗 观察药效及副作用 3 患儿腹胀明显 有低血钾症者 及时补钾 如中毒性肠麻痹 予禁食 肛管排气 胃肠减压 4 并发脓胸及脓气胸时 积极配合进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流 6