规章制度汇编二(45部分).doc

新泰市第二人民医院规章制度汇编 二（4.5住院诊疗管理 部分）新泰市第二人民医院2013.11.18规章制度汇编 二1（4.5住院诊疗管理 部分）1住院患者病情评估管理制度（试行）3患者病情评估操作规范与流程5新泰市第二人民医院住院患者病情评估表6新泰市第二人民医院住院患者再评估表7会诊制度8新泰市第二人民医院会诊流程9院内多学科联合会诊制度10_科院内多学科联合会诊登记表14医师外出会诊管理制度15医师外出会诊流程17医师外出会诊审核表18住院患者出院指导及随访管理制度19出院患者随访流程21出院患者随访登记本22重点/特殊患者随访登记本25重点特殊患者随访记录27缩短平均住院日管理措施30住院时间超30天患者管理与评价制度32住院时间超30天患者33专项管理登记本33住院时间超30天患者专项登记表34附件二：35住院时间超30天患者管理与评价表35住院时间超30天患者检查监督评价表36住院患者膳食管理制度38住院患者各类膳食的适应症及膳食应用原则3914住院患者病情评估管理制度（试行） 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者能够得到客观科学的评估，医生做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候及时调整诊疗方案，使患者得到合理有效的治疗，结合我院实际情况，特制定本制度。1、对患者进行评估工作由注册的执业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。2、医院制定了患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。3、医务科每季度至少检查一次，并考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果做出分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。4、医师对接诊的每位住院患者都要进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、住院期间再评估、手术后评估、出院前评估。5、患者入院后，主管医师应对患者全面情况进行评估（包括病情轻重、急缓、营养状况等），做出正确的评估与诊断，根据疾病诊治标准，制定出合理、有效、经济的诊疗方案，并告知患者或者其委托人。6、对患者在入院后发生特殊情况的，应及时向上级医生请示，请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，进行集体评估。7、患者在入院经评估后，本院无治疗条件或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，确定是否转院治疗，并在病例中体现或签订知情同意书。8、麻醉科、手术科室实行患者病情评估制度，麻醉科做好术前访视并对患者进行风险判断，手术科室要在术前对患者进行病情评估，评估结果记录于术前小结中，根据评估结果及时调整诊疗方案。9、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。根据评估结果及时调整治疗方案。10、所有的评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托人或其直系亲属，若患者意识不清且委托人或直系亲属不在无法告知的，应报告科主任或医务科。11、患者评估表随病历入档，评估结果需要记录在病程记录中，用于指导患者的诊疗活动。12、各临床科室可根据各自专业特点，制定评估项目与内容报医务科、护理部备案后实施。13、未尽事宜，在本制度实施后请各科室提出，医疗质量与安全管理委员会将根据情况对本制度进行修订完善。 本制度自2013年10月14日起试行。 医疗质量与安全管理委员会 二一三年十月十四日患者病情评估操作规范与流程为保证医疗质量，保障患者安全，要求对每位住院患者进行病情评估。现就我院“患者病情评估”工作做如下规定：重点范围：医师对每位住院患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估。患者评估的项目：包括入院病情评估、住院期间再评估、手术后评估、出院前情况评估。评估标准与内容：按住院患者评估表内容要求填写，各临床科室可以根据其专业特点自己制定评估内容或项目，报医务科或护理部备案后实施。时限要求：普通住院患者入院24小时内完成入院病情评估；急诊患者在1小时内完成，ICU患者应在15分钟完成；住院超过一周患者，第8日进行住院患者再次评估；手术后患者24小时内须作手术后评估；出现病情变化时随时评估；出院患者完成出院前评估。记录文件格式：住院患者评估，填写新泰市第二人民医院住院患者病情评估表；无专用表格的，在病程记录中记录，格式如下：20 年 月 日： 患者病情（或者XX）评估记录主任医师XXX、主治医师XXX、主管医师XXX今日查房后，通过对患者病史、查体、相关辅助检查等进行了病情评估，情况如下：1、 评估结论：2、 处置意见： 记录医师： 上级医师：评估操作规范与程序：入院病情评估由注册的执业医师或护士完成；急危重症患者，由主治医师以上职称人员会同管床医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由在场值班医师一人完成，上级医师复核并签字认可。住院期间病情评估、手术效果评估可由主诊医师或手术医师一人完成；出院前评估由管床医师完成，必要时主治以上医师参与。患者病情评估制度执行情况考核：科室日常督促，定期考核患者病情评估工作；职能部门每季度实施检查、考核、评价，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。 医疗质量与安全管理委员会 二一三年十月十四日新泰市第二人民医院住院患者病情评估表 科室 床号 住院号 一般资料姓名 性别 年龄 职业 民族 初步诊断 入院时间 入院方式：步行 轮椅 平车 背入 第 次入院病史采集、体检：经管医师 值班医师 进修医师 联络人 电话 与患者关系 态度：关心 不关心 过于关心 无人照顾 基本情况评估病情简介： 过敏药物或食物：无 有： 手术外伤史：无 有： 个人特殊嗜好：无 有： 家族遗传及传染病史：无 有： 大小便：正常 异常： 意识状态：清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 其它 自主能力：正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它 体格检查：T P 次/分R 次/分BP Hg体重 Kg阳性体征：无 有： 重要的辅助检查：无 有： 特殊的阴性体征：无 有： 风险因素评估心脑血管：无 有： 呼吸系统：无 有： 消化系统：无 有： 神经系统：无 有： 其他：无 有： 其它不良后果及预后： 患者及家属注意事项： 诊疗计划:： 评估等级： 一般 病重 病危 处置结果： 留院 转院护理等级： 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 收集资料时间： 提供资料者签名： 上级医师签名： 评估医师签名： 新泰市第二人民医院住院患者再评估表科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 病情变化时评估由普通病例转变成危重症病例：否 是 原因： 患者目前情况： 意识状态：清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 其它 自主能力：正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它 体格检查：T P 次/分R 次/分BP Hg体重 Kg阳性体征：无 有： 重要的辅助检查：无 有： 特殊的阴性体征：无 有： 观察病情：及时 不及时 原因 危急值处理：无 及时 不及时 原因 调整治疗方案：正确 不正确 理由 上级医师查看患者：及时 不及时 原因 执行医嘱：及时 不及时 原因 输血：及时 不及时 原因 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：及时 不及时 原因 病情危重或发生变化，医患沟通：良好 欠佳 没有沟通 无法沟通 其它 对心理不稳定患者进行心理干预：是 否 原因： 会诊：否 是 会诊科室（院内、院外） 转诊：否 是 转科、转院 评估等级： 一般 病重 病危护理等级： 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 上级医师签名 评估医师签名 评估时间 出院前评估出院时患者情况：意识状态：清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 其它 自主能力：正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它 体格检查：T P 次/分R 次/分BP Hg体重 Kg阳性体征：无 有： 重要的辅助检查：无 有： 特殊的阴性体征：无 有： 出入院诊断：符合 不符合 出院时疗效判断：痊愈 好转 转院 自动出院 死亡 其它 出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：是 否 原因 上级医师签名 评估医师签名 评估时间 会诊制度会诊分类：按范围分为：科内会诊、科间会诊、院内会诊和院外会诊；按急缓分为急会诊和普通会诊，急会诊要求10分钟内到位，普通会诊不超过24小时内完成。一、门诊所诊视的患者，复诊三次尚不能确诊者，应请上级医师会诊或专科会诊；住院患者入院三天尚不能确诊者，科内应组织会诊讨论，五天不能确诊者，应进行扩大会诊或院内会诊，使患者得到及时诊断和治疗。二、住院患者的会诊范围，应与本次住院治疗有关的病情，或者本次住院治疗中新发生的疾病或并发症。与本次住院治疗无关的慢性疾病，一般不列人住院患者的会诊范围。三、患者会诊分为“急、普”二种性质的会诊。急会诊，应随请随到会诊，不得超过10分钟；普通会诊要求在24小时内完成。（会诊单填写应具体到分钟）。四、急会诊，被邀请科医师必须随请随到。急会诊时，被邀请科室主治、主任医师不在时，由总住院医师或二线班医师、值班医师立即前往会诊，会诊后应立即向主治医师或主任、副主任医师汇报，不能处理者，应请上级医师再去会诊。五、科内会诊，由经治医师或主治医师提出，科主任，主任、副主任医师召集有关人员参加。六、科间会诊，由主治医师提出，经主任、副主任医师同意，经治医师填写会诊单，经主治医师以上的医师签字后送到被邀科室。被邀科室按“会诊性质”及时派主治医师以上相应职称的医师去会诊，并写会诊记录。七、院内会诊，由科主任提出，报告医务科，并确定会诊时间，通知有关人员参加，会诊时医务科派人参加，必要时请主管医疗院长参加，会诊由请会诊科主任或主任医师主持。八、请院外会诊，本院诊治有困难的疑难病例，需请院外会诊由科主任或主任医师提出，经医务科同意。会诊单经科主任或主任、副主任医师签字，送医务科登记盖章后发出。急会诊由医务科与应邀医院联系。在确定会诊时间后，申请会诊科派医师前往应邀医院迎接会诊医师。会诊由申请科主任或主任、副主任医师主持，经治医师和主治医师要参加。必要时也可以送患者到院外会诊或寄病历材料请书面会诊。九、科内、院内、院外的集体会诊，经治医师要详细介绍病情，做好会诊前的各种资料准备和会诊记录，会诊后主持人进行小结，并认真组织实施。十、外出会诊，需经医务科同意、登记。急诊情况例外，会诊回来补报医务科。 医疗质量与安全管理委员会 二一三年十一月十四日新泰市第二人民医院会诊流程疑难患者经治医师申请，填写会诊申请单急会诊普通会诊通知相关科室会诊，并报告科主任科主任同意被邀请会诊科室医师10分钟内前往会诊科内会诊科间会诊院内会诊院外会诊参与会诊（或参与抢救），规范填写会诊处理意见报医务科安排会诊院内多学科联合会诊制度生效日期：2013年11月18日 修订日期： 院内多学科联合会诊制度是明确诊断和治疗的重要的医疗活动，为进一步规范我院院内多学科联合会诊活动，制定本制度，请各科室遵照执行。1、下列情况必须申请医务科组织院内多学科联合会诊：（1）临床确诊困难（一般入院后超过3天不能确诊）或疗效不满意的疑难、危重患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过3个专业）的病例；（4）出现严重并发症的病例；（5）已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。2、院内会诊管理实行科主任或医疗组长负责制，必须保证随时能找到会诊人员。3、院内多学科联合会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师担任；4、院内多学科联合会诊时，申请会诊科室必须提前一天向医务科递交院内多学科联合会诊申请表（紧急会诊除外）并明确会诊主持人（主持人须由副高或副高级以上职称医师担任）。医务科根据申请确定会诊专家后，将会诊专家名单反馈给申请科室。申请科室须提前将医务科核定后的“新泰市第二人民医院院内多学科联合会诊申请表”送达各受邀请专家，以便受邀专家了解病情。5、组织会诊科室须提前做好会诊准备；受邀会诊专家需按时到达会诊地点，认真负责完成会诊工作。会诊后，应及时书写院内会诊记录，并登记。应将会诊意见以及执行情况在病程记录中详细记录。6、医务科将不定期对会诊执行情况进行抽查，对不按规定执行的科室或个人进行通报批评。每季度检查汇总全院会诊落实情况，有奖罚。7、其他事宜参照医院会诊制度中的院内会诊部分执行。 医疗质量与安全管理委员会 二一三年十一月十四日多学科联合会诊工作流程科室内病例讨论找出需要解决的问题填写院内多学科联合会诊申请表报医务科组织会诊填写*科院内多学科联合会诊登记表备齐会诊病例的详细资料实施联合会诊记录会诊意见和诊疗方案院内多学科联合会诊申请表申请会诊科室： 申请时间： 患者姓名性别年龄会诊地点住院号会诊时间患者病情摘要： 患者“肾移植术后8月余，发热1天”入院，诊为：1.肾移植术后 2.肺部感染 3.继发性粒细胞减少症 4.2型糖尿病 5.肾性贫血 6.高血压。患者目前气管插管处呼吸机辅助通气，氧饱和度不高，已行痰培养，结果未返回，请各科室会诊，协助指导抗生素应用。会诊理由及目的：明确诊断，协助指导抗生素应用及下一步治疗。拟请会诊科室或专家：呼吸科、感染肝病科、药剂科会诊主持人： 科主任意见： 年 月 日 备注： 院内多学科联合会诊记录患者姓名住院号入院诊断会诊时间地点主持人参加人员主要内容： 记录者签字： 主持人签字：备注_科院内多学科联合会诊登记表序 号患者姓名住院号入院诊断会诊日期主管医师备注新泰市第二人民医院医师外出会诊管理制度一、医师外出会诊是指医师经医院批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。二、医务科接到会诊邀请（用书面文件、或电话、或电子邮件等方式）后，在不影响本院（科）正常临床工作和医疗安全的前提下，应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本院（科）正常临床工作，但存在特殊需要的情况下，应当医院领导批准。有下列情形之一的，医院不得派出医师外出会诊：1、会诊邀请超出本院诊疗科目或者是不具备相应资质的；2、会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；3、邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；4、卫生行政部门规定的其他情形。三、接到会诊邀请后，医务科应当及时与相关科室的科主任联系，并将会诊邀请单复印件和审核表格呈科主任审签；科主任在不影响本部门正常业务工作和医疗安全的前提下，及时安排邀请医疗机构所指定或具有相应诊疗资质的医师外出会诊，并在审核表格中填写和签字；医务科在接到科主任签署的审核表格后，应及时按程序审核、批准。医务科主任外出，则由分管医疗副院长签审；分管医疗副院长外出，则由授权院领导签审。夜间、双休日、国家法定假日发生的院外急会诊，由医院行政总值班行使医务科的职责，联系科主任、医务科主任和分管副院长；相关的书面手续，由医务科和相关科室在此后的正常工作日补办。四、受邀科室因故不能派出会诊医师时，应当及时报告医务科并在审核表中阐明理由，医务科在征得分管医疗副院长同意后，第一时间告知邀请医疗机构。五、正副科主任不得同时承担外出会诊任务。六、接受外出会诊的医师应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规；应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。七、医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊；同时，向医务科汇报，后者应当在第一时间通报分管医疗副院长。八、医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。 如果确有转入我院继续治疗的需要，会诊医师必须在第一时间向医务科汇报（会诊医师非科主任者，需同时向科主任报告），医务科需及时向分管医疗副院长请示；在院领导批示同意、医院相关科室准备妥当的情况下，才能告知邀请医疗机构、患者家属，建议其将患者安全转至我院继续诊治。九、会诊结束后，会诊医师应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊的有关情况报告科室负责人和医务科。并将填写完整的会诊单复印件交医务科存档，保存期限1年。十、会诊费用应按照邀请医疗机构所在地的规定执行，差旅费按照实际发生额结算。不得重复收费，不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。十一、建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。十二、对于医师擅自外出会诊者的处罚如下：1、擅自外出期间所发生的医疗行为的医院不符任何责任；2、违反医师外出会诊管理制度的行为将记入医师个人档案并在院内及科内进行通报；3、视情节轻重，给予暂停外出会诊的行医活动1-6个月不等，并扣发1-6个月的奖金；4、扣发当事人所在科室的科主任1个月的奖金；5、在会诊中存在其他违纪、违规行为者，医院相关部门将依法给予行政或纪律处分。 医疗质量与安全管理委员会 二一三年十一月十四日医师外出会诊流程医务科对邀请机构的资质等进行审核邀请科室及人员的资质进行审核医务科、被邀请科室完成医师外出会诊审核表安排被邀请医师（点名会诊者）安排非被邀具备相应资质的医师（未点名者）前往邀请医疗机构会诊会诊单复印后交医务科存档邀请医疗机构发出书面会诊单医师外出会诊审核表邀请医院全称：邀请科室及医师：会诊性质： 急会诊 一般会诊收到邀请时间： 年 月 日 医务科通知科室主任时间： 年 月 日 时 分科室主任签字： 科室意见 同意指派 （主任、副主任）医师前往； 不能接受会诊任务，主要理由：科主任签字： 年 月 日医务科意见 同意 不予同意，主要理由：主任签字 （盖章）： 年 月 日院领导意见（医务科主任、副院长被邀请外出会诊时需填写此意见）： 签字： 年 月 日备注：住院患者出院指导及随访管理制度为规范住院患者出院指导及随访管理，结合我院实际，制定住院患者出院指导及随访管理制度：一、出院随访的意义：住院患者出院随访是医疗环节的重要环节，有利于提高医疗质量，改善医疗服务，提升医院服务的层次，增强医患沟通交流，提高患者满意度。二、出院患者随访的范围：全院所有出院患者。三、出院患者随访的职责：主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写患者姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知患者主管医师联系电话。患者出院一周内，由主管医师主动对患者进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。四、出院患者指导制度：1、护士严格执行出院医嘱，按照出院患者工作流程协助患者办理出院；2认真做好出院患者的健康教育工作；3对即将出院的患者，将出院的注意事项如活动、饮食、用药、复检等信息告诉患者。4针对不同疾病制定相应的健康知识手册，交给患者及家属，以便出院后进一步阅读和掌握。5科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及负责护士姓名留给患者，有事随时可以联系。五、出院患者随访形式：电话随访、入户调查两种随访形式。首先进行电话随访,对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到患者的列为失访,即停止随访工作。六、出院患者随访时间安排：所有患者出院即建立随访档案, 由主管医生在患者出院后半月内进行一次随访，重点/特殊患者需定期随访。七、出院患者随访主要内容：1、了解出院患者的康复情况，是否能按医嘱正确服药，指导患者继续康复训练，进行健康教育。2、对患者存在的问题进行讲解，满足患者的健康咨询要求，并提醒患者根据病情来院复诊及告诉复诊办法。3、征求患者对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的意见和建议。4、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。 医疗质量与安全管理委员会 二一三年十一月十四日出院患者随访流程责任护士或主管医师进行第一次随访接通电话患者出院半个月内问候语询问其他需求帮助解答一站式服务中心询问病情康复、健康指导提醒复诊征求意见需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、项目随访记录56出院患者随访登记本科室 *科年份 2013年出院患者随访登记表住院号姓名家庭住址联系电话出院诊断出院日期第一次随访时间随访医生签字随访情况262456糖尿病2013-11-182013-11-25*电话嘱患者注意饮食及休息住院号姓名家庭住址联系电话出院诊断出院日期第一次随访时间随访医生签字随访情况重点/特殊患者随访登记本 科室：_ 年度：_重点/特殊患者出院记录为第一页重点特殊患者随访记录患者基本信息患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日出院诊断： 主管医师： 联系方式： 家庭住址： 其他特殊问题：首次随访时间： 年 月 日 时首次随访情况:（以下是随访内容举例）1、 用药指导：2、 饮食指导绝对禁酒,饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐,营养要丰富。用适量动物蛋白对疾病恢复有利,绝对禁止荤食是错误的。只有重症患者有肝昏迷倾向或已发生肝昏迷者,短期内禁吃荤食是必要的,此时应以豆制品补充蛋白质的来源,肝硬化患者经常出现食欲不振,应给予易消化吸收的食物,少量多餐,要吃软食且无刺激食品,做工要细,避免坚硬粗糙的食品,如油炸、硬果类食品。当合并食道静脉曲张时,更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类食品,因这类食物可刺破食道静脉,引起上消化道大出血,以致危及生命。肝硬化患者千万不可满足一时口感的痛快和心理需要,而丧失宝贵的生命。当有水肿或轻度腹水的患者应给予低盐饮食,每日摄入的盐量不超过3g;严重水肿时宜用无盐饮食,钠应限制在500mg左右,禁食含钠量多的食物。3、 休息指导卧床休息可以增加肝脏的血流量,有助于肝细胞修复和再生。因此,休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床,保证充足的睡眠,家属要努力为患者创造良好的休养环境,保证室内安静,而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息,但应适当减少活动,增加休息时间,注意劳逸结合,可从事力所能及的工作及参加适合自己的体育活动,在体力尚可、肝脏功能稳定的情况下,可做日常工作。以不引起疲劳为原则。4、 心理指导肝硬化是一种康复过程较长的慢性疾病,患者很容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理。因此,对患者要鼓励和安慰,消除患者的顾虑,树立战胜疾病的信心,保持乐观坦然的心情。同时指导家属给予心理支持,多与患者沟通,鼓励其说出自己的感受,使患者处在最佳心理、生理状态。5、 排便习惯指导肝硬化患者部分会出现便秘的症状,早晨起床前可用手掌从上腹向下腹推拿10次,从左右肋缘分别向左右下腹按摩10次,可以刺激肠道蠕动,使大便保持通畅,大便干结时,可服用蜂蜜(乳)等制品,切勿用力排便,或者干过重的体力活,否则会造成门静脉压力突然增加,引起食管静脉曲张破裂出血。用药指导：肝硬化患者用药一定要得当。任何药物都需经过肝脏代谢处理,杂药乱投,有可能增加肝脏的负担,甚至引起药物性肝损害。所以,要告诉患者及家属可用可不用的药尽量不用,需要用的药,一定要在医生指导下服用。6、 复查时间指导肝硬化病情常出现反复,应坚持复诊,一般肝功能正常后3个月内每半个月进行一次肝功复查,3个月后每月复查一次肝功能,0.5a后每年复查2次,并同时进行肝脏B超检查,以早期发现肝脏占位。如出现下列情况须及时就诊:乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄、皮肤巩膜黄染、腹部不适等。7、 其他需说明问题：随访医师签字： （首次随访由副主任医师以上签字）患者或患者家属签字： 第2次随访时间：内容： 随访医师签字：第3次随访时间：内容： 随访医师签字： 第4次随访时间：内容： 随访医师签字： 第5次随访时间：内容： 随访医师签字： 第6次随访时间：内容： 随访医师签字： 附页： 化验单粘贴单（注：本记录一式2份，患者自留一份，科室存档一份）缩短平均住院日管理措施 1、对各科室平均住院日纳入院、科室质量监控指标体系。根据我院及各科前三年平均住院日对各临床科室制定控制指标，各科室根据控制指标制定相应措施并组织落实，医务科对各科平均住院日实行动态监控，对监控结果及时分析、反馈。2、加强三基、专业技术、医院感染等知识培训及考核。不断提高专业术诊疗水平，减少院内感染、并发症及差错事故的发生。 3、各科规范病人入院前检查，做到专科专治，确保入院诊断正确率，减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延误。加强对住院病人的管理，及时与患方进行沟通，使患方及时了解诊治方案并签署相关知情同意书；严格执行诊疗指南及操作规范，严格执行首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论等医疗核心制度；主管医师及时查看病人，对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨论，制定合理有效诊疗方案，避免或减少并发症的出现尽可能缩短住院时间。4、加强科内医护间协作沟通，建立多学科沟通协调机制，对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室进行沟通联系，合理安排，尽量减少不必要的等待时间；及时与手术室、麻醉科沟通，合理安排手术，对择期手术原则上入院后不超过3天进行，并将其纳入科室目标管理；对诊治过程中出现药物库存不足的情况时及时跟药剂科进行沟通，及时满足治疗需要。5、加强临床路径与单病种质量控制指标管理，规范医护人员执业行为，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，加强管理，规范临床诊疗行为，完善服务流程。6、每周对科内现有住院病人进行梳理，对于患者住院时间超长科内要及时查找原因。若反复诊治病情仍无好转时，科里应及时组织讨论、会诊，及时调整治疗方案。如病情复杂需全院多科会诊时，及时上报医务科，由医务科组织安排。特殊情况如本院人力物力不能解决的，及时请外院专家会诊或联系转上级医院治疗。具体按本院请会诊管理规定执行。7、如患者诊治中存在医疗纠纷隐患，科室在积极诊治同时，还应做好与患方的沟通解释工作。若患者已经达到出院指征，但由于其它原因仍执意继续留院的，科室要及时告知其目前已具备出院条件及社保的相关规定；并上报医务科及医保科有关情况并备案。8、医技科室合理