基层医疗机构重点部门医院感染预防控制

基层医疗机构重点部门医院感染预防控制 萍乡市人民医院杨坚 江西省医院感染质量控制中心二 一四年七月 江西省基层医疗机构医院感染预防控制实施细则 试行 二 一四年七月 基层医疗机构医院感染管理基本要求 本要求适用于社区卫生服务中心 站 诊所 乡镇卫生院 村卫生室等基层医疗机构 基本要求包括四个方面 一 组织管理二 基础措施 三 重点部门 口腔科 中医临床科 针灸室 治疗室 换药室 注射室 产房 人流室 手术室 检验科 普通病房四 重点环节 安全注射 各种插管后的感染预防措施 手术操作 医疗废物管理等 口腔科 健全制度 规范管理依据 医院感染管理办法 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 医疗机构消毒技术规范 医院消毒卫生标准 GB15982 2012 及相关要求 建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准严格执行本部门 科室 医院感染管理和消毒隔离制度 无菌技术操作规程和标准预防措施 1 布局合理 诊疗室和器械清洗消毒室分开设置 如开展拔牙 口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室 器械 器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合 使用防虹 回 吸手机 2 进入患者口腔内的所有诊疗器械 根据诊疗需要和消毒灭菌原则 必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求 凡接触病人伤口和血液的器械 如手机 车针 扩大针 拔牙钳 挺子 凿子 手术刀 牙周刮治器 洁牙器 敷料等 必须达到一人一用一灭菌的要求 口腔科 3 口腔综合治疗椅 操作台面及所使用仪器 物体表面至少每天清洁和消毒 有血液 体液污染应立即清洁消毒 每天操作结束后应进行终末消毒处理 4 严格遵守手卫生规范 操作时必须戴手套 口罩和帽子 必要时配戴防护眼镜或防护面罩 5 修复技工室的印模 蜡块 石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒 口腔科 1 保持物体表面及诊疗床清洁 定期更换床单 枕套等 如被污染应及时更换 2 进行针灸穿刺操作时严格执行无菌操作 正确进行穿刺部位的皮肤消毒 针灸针具 毫针 耳针 头针 长圆针 梅花针 三棱针 小针刀等 做到一人一针一用一灭菌 火罐一人一用一消毒 针灸室 3 进行拔罐 刮痧 中药足浴等操作时严格执行无菌操作 必要时进行操作部位的皮肤消毒 相关器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一灭菌 4 一次性针灸针具 中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用 用后按医疗废物处理 可重复使用的针灸针具及拔罐 刮痧 中药足浴器具 物品使用后按规定进行清洗与灭菌 针灸室 1 布局合理 通风良好 室内设流动水洗手设施 速干手消毒剂 干手设施 用品 等 保持物体表面 地面清洁 2 每日上 下午各通风一次 每次30min 通风不良的可使用空气净化消毒装置进行空气净化 治疗室 注射室 换药室 3 无菌物品必须一人一用一灭菌 无菌持物钳干罐保存 4小时更换一次 4 抽出的药液 开启的静脉输液须注明时间 超过2小时不得使用 启封的各种溶媒超过24小时不得使用 治疗室 注射室 换药室 5 碘酒 酒精密闭保存 每周更换2次 容器每周灭菌2次 不得直接用棉签使用大包装 500ml 的碘酒 酒精 建议使用小包装碘伏 酒精 使用期限为7天 6 治疗车 换药车上物品摆放有序 上层为清洁区 下层为污染区 利器盒放置于治疗车的侧面 进入病室的治疗车 换药车应配有速干手消毒剂 治疗室 注射室 换药室 7 无菌物品与非无菌物品应分开放置 并有明显标识 每日检查各种无菌物品的失效日期 保证备用物品在有效期内 8 使用后的利器应当立即弃置于利器盒或防刺 防渗漏的容器内 严禁用手直接接触使用后的针头 刀片等利器 落实预防利器伤的各项措施 治疗室 注射室 换药室 9 医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作规程 各种治疗 护理及换药时必须戴好帽子 口罩 穿工作服 不留长指甲 不戴戒指10 换药顺序应遵循先清洁伤口 后感染伤口依次进行 特殊感染伤口如 炭疽 气性坏疽等应就地 诊室或病室 严格隔离 处置后进行严格终末消毒 不得进入换药室 感染性敷料放入双层黄色医疗废物专用袋内及时密封并贴上标签 治疗室 注射室 换药室 11 用过的换药器械如换药碗 弯盘 镊子等应立即冲洗或泡入清水中保湿 冲洗干净送消毒供应室处理 12 凡供病人换药使用的搁脚 手支撑架 与病人接触面用塑料布包好 上面放一次性垫巾 一人一换 有脓血污染应及时更换消毒 治疗室 注射室 换药室 1 产房应与产科病房 母婴同室邻近 周围环境清洁 安静 无污染源 形成相对独立区域 2 产房应严格划分非限制区 半限制区 限制区 非限制区设于产房最外侧 包括换鞋 更衣区 值班室 休息室等 半限制区包括办公室 桌 待产室和洗涤间 限制区在内侧 包括分娩室 刷手间及无菌物品存放室 各区之间应用实际屏障隔开或有明显标识 产房 人流室 3 产房应宽敞 光线充足 空气流通 墙壁 天花板无裂缝 不落尘 地面光滑 建议产房使用面积不少于20m2 4 根据规模大小应设隔离待产房 床 隔离分娩房 床 5 凡是进入产房人员必须先洗手 穿戴刷手衣 帽子及一次性医用外科口罩 产房专用鞋 离开产房时 应脱去产房专用着装 换穿外出衣和外出鞋 再进入时必须穿戴新换的着装 产房 人流室 6 接生或手术前 应严格刷手 杜绝不刷手接生 及穿无菌手术衣 戴无菌手套 手部有伤口不能参与接生 7 工作人员的拖鞋应每日洗刷 用含有效氯500mg L消毒剂浸泡消毒30min 洗净晾干保存 8 对传染病或疑似传染病的产妇 应采取隔离待产 隔离分娩 产房 人流室 9 分娩室 待产室每天湿式清扫 每周进行一次大扫除 卫生器具如拖把 抹布等 在分娩室 待产室 隔离室等分区专用 建议使用可脱卸式拖把头 10 分娩室应通风 通风不良时可安装空气净化消毒装置进行空气净化 接触产妇所有诊疗物品应 一人一用一消毒或灭菌 待产床 产床上的所有织物均应 一人一换 包括臀垫和橡皮布 产房 人流室 11 分娩束后 产床上血迹用可吸湿性纸巾或布巾清洁后丢弃 再用含1000mg L有效氯消毒液擦洗 待产床必须在更换上一个待产的全部被服后 才能接受新的待产者 12 新生儿出生使用的吸痰管 应一次性使用 吸痰用生理盐水一婴一甁 13 冲洗会阴部的便器应一人一用一消毒 产房 人流室 14 灭菌后的物品必须在有效期内使用 产包一经打开 超过4h未用即视为已污染 15 助产用的器械必须与处理脐带的器械分开使用 严禁用侧切剪刀断脐 缝合侧切口前应更换新的无菌手套 产房 人流室 16 当疑患某种感染 如沙门氏菌 病毒肝炎 单纯疱疹等 的产妇临产时 应当采取以下措施 1 安排到有隔离待产室 床 或分娩室 床 待产或分娩 2 根据感染种类进行产后清洁和消毒 3 胎儿娩出后 需更换手套再处理新生儿 4 新生儿用无菌巾保护直接送入隔离婴儿室 5 使用后的一次性医疗用品按感染性废物处理 6 传染病 疑似传染病产妇放弃的胎盘按医疗废物处置 7 分娩结束后 分娩室应严格进行终末消毒 产房 人流室 1 健全制度 规范管理依据 医院手术部 室 管理规范 试行 综合医院建筑设计规范 医务人员手卫生规范 医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范 等相关要求 建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准严格执行本部门 科室 医院感染管理和消毒隔离制度 无菌技术操作规程和标准预防措施 手术室 手术室 2 基础建设 不宜设于首层 设于顶层者 对屋盖的隔热 保温和防水必须采取严格措施独立设置 建筑布局合理 区域划分明确 三区 标识清楚 区域内房间设置 人 物和洁 污流向等应符合医院感染预防与控制及卫生学要求 手术室 非限制区 工作人员办公区 男女更衣室 卫生间 值班室 学习休息室 洁具间 库房等 患者进出通道 有洁 污平车的转换处 洁具间 有条件的设液体及药品存放间 谈话间半限制区 麻醉及药品准备间 处置间 工作人员进入通道 有条件的可设麻醉恢复室限制区 一般 隔离手术间 设置在入口处 手术间面积应满足工作需求 25m2 间 仅设1张手术床无菌物品间 有条件单设一次性无菌物品间 刷手池设置 用物配置 外科手消毒示意图 洗手流程图 干手纸巾 3 手术间只允许设置必要的器械和物品 如手术台 无影灯 器械桌 麻醉机 输液架等 每一手术间放置一张手术台 4 凡进入手术室的人员必须更换手术室专用鞋 衣裤 帽子和一次性外科口罩 帽子将头发全部遮盖 不戴首饰 不染指甲 严禁呼吸道感染 伤口感染及手部破溃人员进入手术室 手术室 5 非感染手术和感染手术应分室进行 如在同一手术间进行 应先安排非感染手术 再安排感染手术 6 参与手术的医务人员应当按照 医务人员手卫生规范 的要求做好洗手和外科手消毒 洗手刷应一用一灭菌 7 尽量减少手术间人员流动 严格控制参加人员 非手术有关人员不得进入手术间 手术室 术前认真实施外科手卫生 8 手术室可安装空气净化消毒装置 动态消毒机 进行空气净化 台面 地面必须每日湿式清洁 每天最后一台手术后用消毒剂拖地 如有血液污染先用可吸湿纸巾或布巾清洁丢弃 再用含有效氯1000mg L消毒剂消毒 每周应大扫除一次 9 手术器械与物品使用后尽快清洗 器械必须一用一灭菌 清洗 包装 灭菌应符合国家有关规定 耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌 灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内 持物钳 刀片 剪刀等器具可采用小包装进行压力蒸汽灭菌 禁止消毒剂浸泡灭菌 手术室 10 麻醉用具定期清洁 消毒 可复用喉镜 螺纹管 面罩 口咽通道 简易呼吸器等须 一人一用一消毒 清洁 干燥 密闭保存 麻醉药品应注明启用日期和时间 启用后使用时间不得超过24小时 现用现抽 尽量使用小包装 11 手术包应干燥 否则应列为湿包 不可作为无菌包使用 任何物品一落地或受潮湿物碰触 即视为已污染 必须重新灭菌处理 手术室 1 工作人员须穿工作服进入工作区 工作区内禁止饮食 吸烟 冰箱内禁止存放食物 2 检验室内洗手设备 设施完善 工作人员严格执行手卫生规范 3 严格执行无菌技术操作规程 微量采血应做到一人一针 使用无菌棉签消毒及按压止血 检验科 4 各种废弃标本应分类处理 焚烧 消毒或灭菌 5 保持室内清洁卫生 每天对各种物体表面及地面进行常规消毒 检验科 1 保持病房清洁卫生 注意通风 每日湿式清扫两次 2 床单元应定期清洁 遇污染时及时清洁与消毒 直接接触皮肤的床上用品一人一换 遇污染及时更换 3 病人出院或死亡后应对