儿科液体疗法

儿科液体疗法PediatricFluidTherapy 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室詹学 小儿体液代谢特点 1 小儿年龄越小 体液总量相对较多2 水在体内的代谢和交换速度非常快但对水的耐受性差3 不显性失水相对较多4 肾脏的调节功能不成熟5 消化道液体交换快6 电解质组成特点 不同年龄儿童的体液分布 BW 小儿体液代谢特点 1 小儿年龄越小 体液总量相对较多2 水在体内的代谢和交换速度非常快但对水的耐受性差3 不显性失水相对较多4 肾脏的调节功能不成熟5 消化道液体交换快6 电解质组成特点 小儿每日水的生理需要 Maintenancefluidrequirements 小儿体液代谢特点 1 小儿年龄越小 体液总量相对较多 2 水在体内的代谢和交换速度非常快 但对水的耐受性差3 不显性失水相对较多 体表面积大 呼吸为成人的4 5倍 新成代谢旺盛 活动量大4 肾脏的调节功能不成熟5 消化道液体交换快6 电解质组成特点 小儿体液代谢特点 1 小儿年龄越小 体液总量相对较多2 水在体内的代谢和交换速度非常快 但对水的耐受性差3 不显性失水相对较多4 肾脏的调节功能不成熟小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的1 25 消化道液体交换快6 电解质组成特点 小儿体液代谢特点 1 小儿年龄越小 体液总量相对较多2 水在体内的代谢和交换速度非常快 但对水的耐受性差3 不显性失水相对较多4 肾脏的调节功能不成熟5 消化道液体交换快正常人消化道分泌消化液为血浆1 2 为细胞外液的2 3 绝大部分被再吸收6 电解质组成特点 体液的电解质组成 水 电解质和酸碱平衡紊乱Disturbanceofacid base waterandelectrolytebalance 水代谢紊乱 Disorderofwatermetabolism 脱水 dehydration 定义 definition 指体液总量尤其细胞外液量的减少脱水程度 根据脱水的量可将脱水分为轻 中 重度评估方法 根据前囟 眼窝 皮肤弹性 循环和尿量等变化 小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 脱水程度轻度中度重度丢失体液5 10 15 50ml kg50 100ml kg100 120ml kg精神状况好烦躁萎靡眼眶凹陷不明显明显十分明显眼泪有少无口腔粘膜湿润干燥十分干燥末梢循环好稍差差尿量正常减少无血压正常基本正常下降 根据体液渗透压的改变判断脱水性质根据血钠的含量将脱水又分为低渗 高渗 等渗其中以等渗最多见 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水 Na 150腹泻及呕吐时间长较长短皮肤 颜色苍白苍白潮红温度冷冷 弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显 电解质代谢紊乱Disorderofelectrolytemetabolism 低钙血症Hypocalcemia 钠代谢异常Sodiummetabolicabnormality 钾代谢异常Potassiummetabolicabnormality 钠代谢异常Sodiummetabolicabnormality 低钠血症 hyponatremia 高钠血症 hypernatremia 钾代谢异常Potassiummetabolicabnormality 低钾血症 Kaliopenia 高钾血症 hyperkalemia 血清钾低于3 5mmol LEtiopathogenisis 钾摄入量不足 钾丢失过多 胃肠道 肾脏 出汗 钾向细胞内转移 低钾血症 Kaliopenia ClinicalManifestation神经肌肉系统 软弱无力胃肠道系统 恶心 呕吐 腹胀 鸣音减弱 麻痹性肠梗阻心血管系统 心音低钝 心率紊乱 血压下降 心电图异常肾脏 尿浓缩功能差 尿量多 低钾性碱中毒治疗 Therapy 口服或静脉补入1 5 2 0ml Kg 浓度0 3 低钾血症 Kaliopenia 血清钙低于1 88mmol L 离子钙 0 9mmol LEtiopathogenisis维生素D缺乏 甲状腺功能低下慢性肾功能衰竭 低蛋白血症酸中毒纠正后 滥用利尿剂ClinicalManifestation神经 肌肉兴奋性增高口周 手足麻木 刺痛 手足搐搦 喉痉挛 惊厥 Therapy10 葡萄糖酸钙2ml kg 5 GS稀释一倍后缓推 1ml min 必要时候6 8小时可以重复 低钙血症 hypocalcemia 血清镁低于0 65mmol LEtiopathogenisis 摄入不足 肠道疾病多 肾脏排泄过多 应用碱性药物过多 用枸橼酸抗凝剂Clinicalmanifestation神经 肌肉兴奋性增高Therapy25 MgSO40 2 0 4ml Kg稀释成2 5 溶液静滴 12 24小时后可重复0 2ml Kg 静脉滴入或25 MgSO40 2 0 4ml Kgim每日2 3次 症状消失后停用 低镁血症 hypomagnesemia 代谢性酸中毒 metabolicacidosis 由于H 增加或HCO3 丢失所致Etiopathogenisis 体内碱性物质经消化道或肾脏丢失 酸性物质摄入过多 产生过多 排除障碍Clinicalmanifestation呼吸深快 呼出的气含酮味 心率增快 口唇樱红 意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型 酸碱平衡紊乱DisturbanceOfAcid baseBalance 应补入5 碳酸氢钠 5 SBml BE kg 0 5 如果不能检测BE可根据情况给予3 5ml kg稀释为等渗液体后给入 5 SB1ml 0 6mmol1 4 SB6ml 1mmol 代谢性酸中毒 metabolicacidosis 治疗 Therapy 液体疗法FluidTherapy 常用溶液 非电解质液电解质液混合溶液口服补液盐溶液 什么是溶液的张力 溶液张力 张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力 溶液的浓度越大 对水的吸引力越大 判断某溶液的张力 是以它的渗透压与血浆渗透压正常值 280 320mosm L 计算时取平均值300mosm L 相比所得的比值 它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值溶液渗透压 百分比浓度 10 1000 每个分子所能离解的离子数 分子量 如0 9 NaCl溶液渗透压 0 9 10 1000 2 58 5 308mosm L该渗透压与血浆正常渗透压相比 比值约为1故该溶液张力为1张 非电解质液 5 GS 10 GS体内代谢GS CO2 H2O 能量故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体 水 电解质液 1 生理盐水 0 9 氯化钠 NS 其中 Na 154mmol L Cl 154mmol L缺点 Na 与血浆浓度近似 而Cl 则高出血浆浓度 102mmol L 约1 3 故单纯用NS补液 易发生高氯酸中毒 2 10 氯化钠 常用于配置混合液体 3 3 氯化钠 用于纠正低钠血症每ml含钠0 5mmol 4 复方氯化钠溶液 林格氏溶液 在NS中加入生理浓度的K Ca2 缺点同NS 5 10 氯化钾用于低血钾和维持生理需要量每0 75ml 1mmol 6 5 碳酸氢钠用于纠正酸中毒 口服补液 oralrehydrationsalts ORS 成分 口服补液盐成分为氯化钠3 5g 碳酸氢钠2 5g 氯化钾1 5g 葡萄糖20g 加水1000ml 新配方用枸橼酸钠代替碳酸氢钠 用途 ORS补液主要应用于轻 中度脱水 用法 最初4hrORS用量 75ml BW Kg 轻度50ml 小时 中度100ml 小时 Attention 可能导致高钠血症 最好稀释成1 3或1 2张新生儿慎用心肾肝功能不全者慎用简易配方 米汤500ml 或水500ml 米粉25g 食盐1 75g 常用混合液组成成分 种类5 10 GSN S1 4 SB或最终张力适应症1 87 乳酸钠 张 2 1液211扩容用3 4 2液3422 3高渗性脱水3 2 1液3211 2等渗性脱水6 2 1液6211 39 2 1液9211 4或生理需要12 2 1液12211 5同上1 1液111等渗性脱水1 2液211 补液原则 先快后慢 先盐后糖先浓后淡 见酸补碱见尿补钾 见惊补钙 静脉补液 静脉补液veno replacement 补充累计损失量确定脱水的程度确定补液的成分确定补液的速度 静脉补液 VolumeoffluidreplacementinDeficit ml Kg 1 补充累积损失量 deficitreplacement 静脉补液 补液成份 等渗性脱水1 2 1 3张 低渗性脱水2 3 等张 高渗性脱水首批用等张补液速度 8 12hr补入 2 补充继续损失量 supplementalreplacementofongoinglosses 10 40ml kg 1 2 1 3张 14 16小时3 补充生理需要量 replacementofmaintenance 60 80ml kg 1 5张 14 16小时根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量 电解质轻度中度重度100ml Kg120 150ml Kg150 200ml Kg 静脉补液 纠正酸中毒 轻 中度酸中毒无须处理 重度酸中毒可用碱性液体 首选NaHCO3 应补入5 碳酸氢钠 5 SBml BE BW kg 0 5如果不能检测BE可根据情况给予3 5ml kg稀释为等渗液体后给入 静脉补液 应避免频繁使用高张液 应避免纠正酸中毒过快 HCO3 进入细胞和血脑屏障比CO2慢 糖尿病酮症酸中毒时 PH维持在7 2则可 避免高钠血症 纠正酸中毒过程要注意补充钾盐 静脉补液 注意 Attention 钾 镁 钙的补充 钾盐的补充应在排尿后给钾剂量为100 300mg Kg 分成4次口服 静脉浓度0 15 0 3 速度不宜过快 重症低钾血症处理 K 2 5mmol L 0 4 KCl速度5ml hr连续心电监测 监测血钾每2小时一次正常后改为0 3 KCl 治疗低血钾须维持4 6天 细胞内钾恢复较慢 静脉补液 10 葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢滴入 如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁 镁的补充 25 MgSO40 2 0 4ml稀释成2 5 溶液静滴 12 24小时后可重复0 2ml Kg 静脉滴入 或25 MgSO40 2 0 4ml Kgim每日2 3次 症状消失后停用 钾 钙