医院管理重点.doc

第一章 医院管理概论医院：以诊疗疾病、护理患者为主要目的的医疗机构。医院应具备的条件：1.应有正式的病房和一定数量的病床设施，有能力对住院人提供连续合理、有效、科学的诊疗、护理和基本的生活服务。2应有住院、门诊等多种服务方式。3应有基本的医疗设备和设施，符合卫生学要求和满足病人的医疗保健需要。4应有一定的诊疗组织形式。5应有相应的、系统的人员配备。6应有相应的工作制度与规章制度。医院的分类：（1）按技术水平和服务层次分：一级医院、二级医院、三级医院（2）按收治范围分：综合医院、专科医院、儿童医院、中医医院（3）按地区分：城市医院（市、区、街道医院）、农村医院（县、乡、镇医院）（4）按特定任务分：军队医院、企业医院、医学院附属医院（5）按运行目标分：营利性医院（私立医院、股份制医院、中外合资医院）、非营利性医院（民办医院、社区医院、企业医院、政府医院）三级医院划分标准：一级：病床100张以内，包括100，基层医院、卫生院二级：101-500张病床，承担一定科研和教学的地区性医院三级：501张病床以上，几个地区以上的区域性以上医院医院的性质：公益性、生产性、经营性医院的功能：1.医疗服务 2.教育培训 3.科学研究 4.预防保健 5.康复医院的工作特点： 1.医院必须以患者为中心 2.医院应以质量为中心 3.医院工作的科学性和技术性 4.医院工作的整体性和协作性 5.医院工作的风险性和规范性 6.医院工作的时间性和连续性 7.医院工作的社会性和群众性 8.医院注重两个效果（医疗效果和社会效果）医院管理的定义：医院管理是按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，对人财物，信息和时间等资源，进行计划，组织，协调和控制的管理活动。充分发挥整体运行的功能，以取得最佳综合效益的管理过程。医院管理学的研究对象：主要是医院系统及其各个层次的管理现象和规律，同时也要研究医院系统在社会大系统中地位、作用、制约条件。1963年，解放军总后勤卫生部编制的军队医院管理是我国第一本医院管理学专注。我国历次医改的主要内容1980年之前，政府统一规划，形成较完整的卫生服务体系1984年8月，卫生部起草关于卫生工作改革若干政策问题的报告，放权让刘、扩大医院自主权1997年，中共中央国务院发布关于卫生改革与发展的决定，改革城镇职工医保制度，建立社会统筹账户与个人账户相结合的医保制度，扩大覆盖面，为全体城镇劳动者提供基本医疗保障。1998年，发布国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，城镇所有用人单位都要参加医疗保险。2000年，相关部门发布关于城镇卫生体制改革的指导意见，将医院氛围非营利性和营利性两类来管理。2009年，国务院常务会议通过关于深化医药卫生体制改革的意见深化医药卫生体制改革的主要类容：P191.提出改革策略（指导思想、基本原则、总体目标、具体目标、主要任务、近期重点5项改革）2.明确具体要求（建立基本药物制度、建立合理药价机制、提供全民公共卫生服务、健全基本医疗卫生制度、公立医院试点改革、改善基层医疗条件、基层实现全科医生、卫生信息实现共享、救助覆盖困难家庭、妥善解决农民工医保）第二章：医院组织：是指为了实现医院目标，以一定的结构形式，将编制人员进行有机地组合，并按照一定的方式与规则进行活动的集合体。医院组织管理的概念：就是通过建立医院组织结构、规定职务和职位，明确权责关系，以使医院的成员相互配合、共同劳动，有效实现组织目标的过程。医院组织管理原则： P26目标统一性原则、分工原则（专业化分工、部门分工、管理层次分工、职权分工）、管理宽度原则、分级管理原则、授权原则、统一指挥原则、责权一致原则、例外原则。医院管理组织结构（三种结构的优缺点）：医院的组织结构（形式）：（1）直线组织（又称单线型组织）适用于一级医院（2）直线职能组织：这类组织结构把管理机构和人员分为两类：直线指挥部门和人员；职能部门和人员。二级及二级以上医院（3）矩阵组织医院组织部门划分（选择）：诊疗部门（内外妇儿，耳鼻咽喉等），辅助诊疗部门（药剂科，放射检验科，营养科等），护理部门（临床护理，保健护理，医技部门护理等），行政管理后勤部门。医院组织结构模式：“一长三部制”：即整个医院在院长统一领导下，分医疗、行政、后勤三条线，三位一体共同完成医院任务，各位副院长兼任各部主任。医院病床编制的基本原则： 1合理布局的原则。医院病床的编制必须适应并服从于当地卫生行政部门对卫生工作发展规划的总体要求，以保证卫生资源的合理配置和充分利用，以适应并满足本地区人群对医疗服务的需要。2适应社会需求的原则：社会需求是影响医院病床编制的一个重要指标。3服从医院职能和发展的原则：医院病床的编制必须从医院的功能和任务出发，从人才力量、设备条件的可能以及医院发展规划而综合地研究，科学合理地编制。4保证重点反映特色的原则：不同的医院或多或少都有自己的重点学科或反映本院特色的专科，在病床编制时必须予以充分考虑，以保证其重点学科与特色专科的发展。5效益与动态管理的原则：医院病床编制，要注意病床使用的实际效益，要实行动态化管理。特别是对实际使用效率低的病床，要在充分论证的基础上及时予以适当的调整。病医院病床设置方法：社会住院服务需要量法、社会住院服务需求量法医院人员编制的原则: 1功能需要的原则：应区别医院的不同等级和任务、不同的专业、不同的功能、不同的条件，从功能和任务的实际需要出发确定医院的人员编制。2能级对应的原则：即每级工作人员的能力、资历、思想品质都应与他担负的职级相称。3合理结构原则：要求做到组织结构优化，配置合理。4精简高效原则5动态管理原则6适度流动原则医院人员编制的影响因素：任务轻重 专科特点 人员素质 经常性院外任务 工作条件 管理体制 现行政策 医院外部因素医院人员编制的办法：1医院编制总数的核定 2 确定劳动定额（经验估算、统计分析、类推比较、技术测定） 3.人员编制定员法（效率定员发、设备定员法、岗位定员法、比例定员法、业务分工定员法、依据服务人口定员法）医院领导目标的分类：P47 按领导领域：医疗业务工作目标、医疗科研教学目标、医院经济目标、医院基础建设目标、医院组织人事目标、医院行政目标按领导目标实现的权限：长期目标（10年及以上）、中期目标（5年）、短期目标（1年以内）医院领导目标制定原则：科学性、群众性、方案优选医院领导的对象：人力、物力、财力、技术医院领导的职责：科学决策、善于用人、创造综合效益我国医院领导的主要模式：院长负责制，党委领导下的院长负责制，和董事会领导下的院长负责制等几种领导机制并存。院长负责制：目前我国医院领导体制的主体形式，在这种体制下，院长对医院的行政，业务工作全权负责，党委形势保证监督的职能。职工通过职工大会参与医院的民主管理与民主监督，院长拥有决策权，指挥权，奖惩权，管理权。特点，领导结构比较合理，层次清楚，职能明确。领导者素质的特征：P51综合性、层次性、时代性医院领导素质的主要内容：道德素质、文化知识素质、能力素质、心理素质、身体素质医院领导的群体结构：年龄结构、知识结构、专业结构、团队角色结构第五章（大题大多在这章）医院医疗管理：是指对医院医疗系统活动全过程进行组织，计划，协调和控制，使之经常处于运作的状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，以达到最佳医疗效率和效果的目的。医疗管理工作要求：（选择题）（1）坚持患者第一的原则，患者的需要就是医疗工作的需要。（2）安全有效的原则，严格执行各项医疗规章制度，防范医疗差错事故的发生。（3）执行首诊负责制原则，谁接诊谁负责。（4）加强重点管理原则，注重重点患者，重点科室，重点环节。门诊医疗工作的特点：（选）患者集中多，就诊时间多集中在上午；时间性强；患者流动性大，容易发生交叉感染；就诊环节多且复杂；工作人员交替频繁门诊科室设置：一般门诊、急诊门诊、专科门诊、特殊门诊门诊管理体制：门诊组织管理体制主要采用业务副院长领导下的门诊主任负责制。分为：双重领导形式和门诊部统一归口领导形式。门诊管理的基本内容：1负责组织完成患者的门诊诊疗工作2合理组织门诊医疗工作，为患者提供就医的方便环境3. 严格门诊各项规章制度，为门诊患者提供幼稚的医疗技术服务（建立检查分诊制度、严格执行首诊医生负责制）门诊任务：1负责组织完成病人的门诊诊疗工作。2承担基层送诊单位转来病人的会诊。3负责相关人群的健康检查、疾病普查、预防保健、疾病评残、鉴定等项工作。4积极开展医疗保健咨询和技术指导工作。5加强传染病管理。6负责所承担的教学和科研工作，以及区域性防保指导工作。7门诊要在负责地段范围内做好医疗、预防、保健康复工作。院前急救：EMSS包括院前急救、医院急诊急救、icu急救院前急救的内容：现场急救，搬运，监护运送。院前急救目前存在的主要问题：急诊，急救网络不全。呼救时间反应时间较长，抢救半 径过大。急诊科条件差，设备不完善。宣传不够，公众对急诊医学服务体系及急救常识所知甚少。医院急诊科的任务：1做好急诊科的抢救工作2做好急诊业务的培训工作3开展急救医学的研究工作4做好特殊情况下的急救工作急诊科室的领导体制： 两种形式：1把医院急诊工作作为医院门诊的一部分在门诊内设急救室，属于门诊部管理 2与门诊部并列的急诊科或急诊中心急诊科色设置：急诊室、抢救复苏室、手术室、监护室、特检室、观察室、中心护士站急诊工作的规范管理：1急诊病例制度2严格急诊交换班制度3规范急诊抢救流程，提高有效抢救率4建立留诊观察和隔离观察制度5建立严格抢救药品、抢救设备管理制度病区：也称病房，是住院治疗的业务单元，每个病区是一个独立的诊疗单元，有若干个病室和病床组成，以医护人员为主体，在医院各部门各系统共同配合下，对患者进行诊治、护理及各项医学服务的综合性业务单元。住院诊疗管理工作特点：1住院诊疗管理是医疗管理的核心。2住院诊疗要以三级医师技术结构为核心（三级医师：主任（副主任）医师（三级）、主治医师（二级）、住院医师（一级） ）3住院诊疗管理涉及多学科、多部门的协作4病房是临床教学实践的场所、临床科研的基地查房：三级医师查房制度。类型：趁晨间查房（主治医师每周23次，主任医师每周至少一次），午后查房，夜间查房，急危重患者查房，教学查房，院长查房（每月安排一次）会诊：包括课内会诊，科间会诊，全院会诊，院外会诊，急诊会诊。病例讨论，是诊疗管理的一项重要制度。医嘱与检查治疗，病房诊疗通常是通过医嘱形式来实现的。病历书写：对病历的书写的基本要求是真实，完整，文字精炼，字迹清晰，科学性强，表达准确。患者出院，转院和死亡：患者出院应由经治医师根据病情提出，主治医师或主任医师同意，方可办出院。患者需转院时，要严格执行上级卫生行政机构的有关规定，手续，并征得转入医院同意再行转院。患者的死亡必须经过抢救医师的确定，经治医师要在24小时内完成死亡病历，准确记录抢救的详细经过和死亡的主要症状和表现，死亡时间，参加抢救的人员等，及时填写死亡通知三联单，送交医务科，出入院管理处和亲属各一份。（判断或选择）康复医学的定义：是以伤残者为对象，研究各种障碍的原因、后果、回复的可能性，以及最大限度促使功能恢复的实施办法与手段的科学。康复医学的内容：P135康复评定、康复医疗康复科的对象：由于各种先天畸形、急慢性后天性残疾、外伤等原因导致的功能障碍和残疾的患者，以及一些老男患者。现代医院康复科的发展方向：1高素质的康复治疗人才2在综合康复的基础上发展专科康复治疗3以主动性功能训练位导向，打破传统的被动理疗手段4中国传统康复手段和现代康复治疗相结合5加速信息康复建设 第六章护理管理的概念：（WHO）是为了提高人们的健康水平，系统的利用护士的潜在能力和有关其他人员或设备、环境以及社会活动的过程。护理管理的内容：行政管理、业务管理、教育管理护士三级管理：护士部主任-科护士长-护士长 （二级：总护士长-护士长）现代护理管理的发展趋势：1以人为本将更被重视2护士管理体制将进一步改革3临床护理支持系统将被重视，护理管理职能专业化经进一步提高4计算机技术在护理管理中的应用将普及5科学的管理理论指导，管理方法与技术的应用将促使护理管理进一步现代化6社区护理将进一步丰富护理管理的内容护理质量的概念：是指护理工作为患者提供护理技术和生活服务的效果及满足患者对护理服务的一切合理特征的总和。*护理质量管理：是要求医院护理系统中各级护理人员层层负责，用现代科学管理方法，建立完整的质量管理体系，通过质量策划、质量控制和质量改进实施有效护理质量控制管理的过程。护理质量管理特点：广泛性和综合性、协同性和独立性、程序性和联系性、科学性和技术性护理质量评价的原则：实事求是、评价标准适当护理质量评价内容：基础质量评价、过程质量评价、终末质量评价护理质量评价的程序：1确定质量评价标准2鉴别和收集信息3信息与标准对照4判断5分析评价6适当反馈护理质量评价的注意事项：防止偏向、标准适当、提高评价能力、重视反馈、培训人员护理业务技术管理包括：基础护理技术、专科护理技术、新业务、新技术的管理。护理业务技术管理的内容：护理管理制度、基础护理技术、专科护理技术、新业务、新技术的管理。护理管理制度的分类：岗位责任制、一般护理管理制度、各护理业务部门工作制度护理管理制度的实施要求：1加强医德医风和道德教育2加强护理人员三基训练，提高业务水平3要保证医疗设备及水电气等的供应维修4护理管理者要加强检查、监督职能5管理手段现代化基础护理管理的内容：一般护理技术管理、常用抢救技术管理基础护理管理的措施：1树立正确的指导思想2医护理部为主，建立基础护理管理小组3定期开展基础护理技术操作训练4常抓不懈，严格要求护理业务技术管理方法：1分级管理制度（护理副院长-护理部主任-科护士长-基层护士长）2目标管理制度3技术循环管理（PDCA：定向循环管理、定位循环管理、按病种循环管理、按病例循环管理）第七章：医院药事管理的概念：又称医疗机构药事管理，是指医疗机构以服务患者为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相应的药品管理工作。医院药事管理的特点：专业技术性、政策法规性、学科广泛性医院药事管理的负责部门：卫生部、国家中医药管理局负责全国，县级以上卫生行政部门负责本行政区医院药事管理的内容：组织管理、业务部门管理、物资设备管理、技术管理、质量管理医院药事管理的职责：1贯彻执行国家药政工作的政策和法规2加强药学专业人员培训3加强药剂管理工作4做好院内制剂的配置工作5积极开展科研工作6指导临床合理用药药事管理委员会的性质：是为了协调和知道医院计划用药、合理用药，对医院有关药事各项重大问题专门作出决策，并使药瓶子唉各个环节上加强科学管理而成立的药事管理机构。药事管理委员会的成立要求：二级以上医院应成立要是管理委员会，其他医疗机构可成立要是管理组。药事管理委员会的委员要求：有5-11人组成，主任一名，副主任若干名。通常院长或副院长任主任委员，药学部门负责人任副主任委员，委员有行政和主要临床科室专家担任。三级医院的药事管理委员会的委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学等专家组成。二级医院由中级职称担任，其他药事管理组有初级职称担任。药剂科的性质：专业技术性、经济管理性、信息指导性、监督检查性、工作双重性临床药学概念：以患者为中心，结合临床实际，研究用要规律和合理用药，使药物发挥最佳疗效的综合学科。临床药学的主要任务：促进合理用药2.治疗药物监测3.药品不良反应4.药物信息收集和咨询5.药物相互作用及配合6.新制剂及新剂型研究合理用药（可能出案例分析）：是要求患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。不良反应的含义：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反映。不良反应的类型：1.副作用 2.毒性反应 3.过敏反应、 4.药物依赖性 5.致突变、致畸、致癌反应 6.其他不良反应药物不良反应监测的方法：1.自愿报告制度 2.重点医院监测 3.重点药物监测医院药品招标采购主要方式：公开招标、邀请招标、集中议价药品集中招标采购目录：1基本医疗保险药品中的药品2临床普遍使用、采购量大的药品3卫生行政部门或招标人确定实行集中招标采购的其他药品特殊管理药品（毒麻精放）不实行集中招标采购，中药材和中药饮片暂不实行集中招标药品验收入库的内容：数量验收、外在质量验收、内在质量验收、包装验收哪些部门可以到库房取药：药剂科各调剂室、制剂室医院制剂：指医院制剂室根据本单位临床科研教学的需要，经药品监督管理部门批准，依照规定的生产工艺规程配置的符合质量标准的药物制剂。医院制剂：指医院制剂室根据本单位临床科研教学的需要，经药品监督管理部门批准，依照规定的生产工艺规程配置的符合质量标准的药物制剂。制剂的申报与审批的条件，哪些部门负责制剂的审批（P171） 条件：医疗机构制剂配置，须经所在省、自治区、直辖市人民政府卫生部门审核同意，由省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准，发给医疗机构制剂许可证。取得医疗机构制剂许可证的医院方可申报制剂，所审批的品种不得包括有生物制品、戒毒药品、特殊管理药品及行政保护的药品。 审批部门：三级医疗机构直接向所在地省级药品监督管理部门提出制剂申请，填写申请表及提供有关资料；二级以下医疗机构向所在地县级以上药品监督管理部门提出制剂申请，填写申请表及提供有关资料，经初审后报省级药监管理主管部门。医疗机构制剂许可证的有效期：5年特殊药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品麻醉药品：指连续使用后容易产生生理依赖性，能成瘾癖的药品。麻醉药品的使用规范、保管、处方保存时间（3年）（P175）精神药品：指直接作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用能产生精神依赖性的药品。医疗用毒性药品：指毒性剧烈、治疗剂量和中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。医疗用毒性药品的使用：每次处方剂量不得超过2日极量。处方1次有效，取药后处方保存2年备查。麻醉药品：连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。放射性药品：指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标记药物。临床使用放射性药品的规定： 医疗单位使用放射性药品，必须符合国家放射性同位素卫生防护管理的有关规定。所在地的省、自治区、直辖市的公安、环保和药品监督管理部门，应当根据医疗单位核医疗技术人员的水平、设备条件，核发相应等级的放射性药品使用许可证，无许可证的医疗单位不得临床使用放射性药品。持有放射性药品使用许可证的医疗单位，在研究配制放射性制剂并进行临床验证前，应当根据放射性药品的特点，提出该制剂的药理、毒性等资料，由省、自治区、直辖市药品监督管理部门批准，并根据国家食品药品监督管理局备案。该制剂只限本单位内使用。持有放射性药品使用许可证的医疗单位，必须负责对使用的放射性药品进行临床质量检验，收集药品不良反应等项工作，并定期向所在地药品监督管理部门报告。放射性药品使用后的废物，必须按国家有关规定妥善处置。剂量及处方保存要求：麻醉药品的每张处方注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天，处方保存3年备查一类精神药品处方每次不超过3日常用量，二类不超过7日常用量，处方保存2年备查医疗用毒性药品应凭医生签名的正式处方，每次剂量不超过2日剂量，处方一次有效，保存2年备查第八章（可能出论述）质量成本包括：质量管理成本、质量管理失误成本 要求：在提供医疗服务时要讲究质量成本，在满足患者需要的前提下，不应盲目追求高质量，而应该根据患者的需求为其提供适度质量的医疗服务全面质量管理：一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会收益而达到长期成功的管理途径。三级质量机构的内容：（P185）第一级：医院基础质量管理（要素质量管理）第二级:医院环节质量管理第三极：医院质量终末质量管理“三全”的管理特点：全过程的质量管理、全员性的质量管理、全方法的质量管理“四个一切”的思想：1一切要用数字述说2一切要以预防为主3一切为患者服务4一切按PDCA循环办事临床路径的概念：针对特定病种或手术制定的临床诊断、治疗的规范性流程和操作步骤。常用的质量管理工具有哪些及使用范围：P1911排列图（在管理过程中抓住主要问题，只要抓住影响质量的关键因素，就会提高整个质量水平）2因果图（鱼刺图。主要用于寻找产生质量问题的原因。采用集思广益方法）3控制图（反映医疗宫晓恒中质量监控指标的动态变化，落在上下界限之间的的点说明过程稳定）JCI医院评审标准构成的内容：以患者为中心的相关标准、医疗机构管理标准（证书有效期3年）我国的医院评审：文明医院评审、医院等级评审（4年）、医院管理年活动ISO9000质量认证有谁开展：由国际化彼岸准组织制定的，现有内部自审，再由ISO9000族标专项认证修认证 适用性：广泛的应用于企业管理第九章（可能出案例和论述）医院感染的概念：凡住院患者、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物疾病，不管受害对象在医院是否出现症状，均视为医院感染医院感染的分类及防治办法：外源性（交叉感染）。通过消毒、灭菌、隔离等措施内源性感染（自身感染）。除了采用常规的措施外，主要在于合理使用抗生素、提高患者机体免疫力及改善患者微生态环境。医院感染的原因：主观原因：1病原体的变化-病原体的变异增加、耐药性增强2医疗技术的变化3医疗环境的变化4患者的原因客观因素：1对医院感染的危害认识不足，重视不够2医院感染管理制度不健全，医务人员感染知识缺乏3医务人员观念淡薄4抗生素的使用不合理哪些属于医院感染的情况：（P203）1.无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染.2.本次感染直接与上次住院有关.3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染除外脓毒血症迁徙灶,或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体排除污染和原来的混合感染的感染.4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒,结核杆菌等的感染.6.医务人员在医院工作期间获得的感染.哪些不属于医院感染的情况：1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现.2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现.3.新生儿经胎盘获得出生后48小时内发病的感染,如单纯疱疹,弓形体病, 水痘等.4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作.医院感染管理的概念：是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有关理论和方法，对医院感染现象进行有计划组织和控制活动，以提高工作效率，减少感染发生。我国医院感染管理的组织模式：三级组织体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理监控小组。（机构设置：住院床位数100张以上设医院感染管理委员会，100以下应当制定分管医院感染工作的部门，其他机构应有医院感染管理专（兼）职人员。）医院感染管理委员会的组成:由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、手术室、临床检验室、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他相关部门的主要负责人组成，主任委员由院长或主管医疗工作的副院长组成。医院感染管理监测的概念：指长期地、系统的、连续的观察收集和分析医院感染在一定人群中