局部解剖学11.abdomen 3

Infracolic compartment 结肠下区,山东大学医学院 解剖教研室李振华,Infracolic compartment 结肠下区,Position 位于膈横结肠及其系膜与小骨盆上口之间Main contentsJejunum 空肠Ileum 回肠Cecum 盲肠Vermiform appendix 阑尾Colon 结肠,Jejunum and ileum 空肠和回肠,Jejunum and ileum 空肠和回肠,十二指肠，位于腹上区空肠上段，位于左外侧区空肠下段，位于左髂区 回肠上段，位于脐区回肠中段，位于右外侧区回肠下段，位于右髂区、 腹下区和盆腔,Jejunum and ileum 空肠和回肠,Mesentery 肠系膜 双层腹膜构成，呈扇形将空、回肠悬附于腹后壁 Radix of mesentery 肠系膜根长约15 cm从 L2 左侧斜向右下，至右骶髂关节的前方Mesenteric trianglexishi 系膜三角,Jejunum and ileum 空肠和回肠,系膜三角,Jejunum and ileum 空肠和回肠,Cecum 盲肠, 位置位于右髂窝，一般长67cm Ileocecal valve 回盲瓣 盲肠内后壁上回肠的开口处粘膜形成上、下两个半月形皱襞临床上通常将回肠末端、盲肠及阑尾统称为回盲部,Vermiform appendix 阑尾,形态、位置为一细长的盲管，长约57cm 阑尾腔开口于回盲瓣下方23cm处阑尾根部恒定于盲肠后内侧三条结肠带的集中处 ，是手术时寻找阑尾的依据,Vermiform appendix 阑尾, 阑尾的体表投影McBurney点：脐至右髂前上棘连线的中、外1/3交界处Lanz点：左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处,Vermiform appendix 阑尾,常见位置 回肠前位：约占28%，在回肠末端前方，尖向左上 盆位：约占26%，越过腰大肌和髂外血管前方入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器 盲肠后位：约占24%，在盲肠后方，髂肌前面，尖向上 回肠后位：约占8%，在回肠末段后方，尖端向左上方 盲肠下位：约占6%，在盲肠后下方，尖端指向右下方少数高位阑尾（在肝右叶下方）、盲肠浆膜下阑尾以及左下腹阑尾等,Vermiform appendix 阑尾,阑尾动脉起于回结肠动脉在回肠后方进入阑尾系膜内，沿系膜游离缘走行，分支分布到阑尾 阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉 化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，引起肝脓肿,Colon 结肠,特点Colic bands 结肠带Haustra of colon 结肠袋Epiploic appendices 肠脂垂分部Ascending colon 升结肠right colic flexure 结肠右曲Transverse colon 横结肠left colic flexure 结肠左曲Descending colon 降结肠Sigmoid colon乙状结肠,Colon 结肠,中结肠动脉,右结肠动脉,回结肠动脉,肠系膜上动脉,左结肠动脉,乙状结肠动脉, 结肠的动脉,直肠上动脉,阑尾动脉,Colon 结肠,边缘动脉,Variations of colic arteries,Common trunk for right colic and middle colic arteries,Absence of middle colic artery replaced by large branch from left colic artery,Common trunk for right colic and ileocolic arteries,Absent of right colic artery,Colon 结肠,Colic marginal artery 边缘动脉,Short branch 短支,Long branch 长支,Epiploic appendix,Colic band,Branches of colic marginal artery,Colon 结肠,Retroperitoneal space 腹膜后隙,位置位于腹后壁，介于壁腹膜与腹内筋膜之间连通关系向上至膈，经腰肋三角与后纵隔相通向下在骶岬平面与盆腔腹膜后隙相延续两侧连于腹前壁的腹膜外组织内容肾肾上腺输尿管腹主动脉下腔静脉淋巴结和神经,Kidney 肾, 位置脊柱的两侧，紧贴腹后壁右肾上端平第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎体上缘左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下缘第12肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部肾门约平第1腰椎体，距正中线约5cm,Kidney 肾,肾门的体表投影在腹前壁位于第9肋的前端在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角肾的体表投影通常在后正中线的两侧2.5cm和7.58.5cm处各作两条垂线通过第11胸椎和第3腰椎棘突再分别各作一条水平线,Kidney 肾, 毗邻上：肾上腺内下：肾盂与输尿管内后：腰交感干内侧左肾：腹主动脉右肾：下腔静脉,Kidney 肾, 毗邻前面左肾上部为胃后壁中部：胰下部：空肠袢及结肠左曲右肾上部：肝右叶下部：结肠右曲内侧部：十二指肠降部后面12肋以上：膈和胸膜腔12肋以下：肋下神经和血管、腰大肌及其前方的生殖股神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经,Kidney 肾, Renal hilum 肾门肾内侧缘中部的凹陷处称肾门，有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入 Renal pedicle 肾蒂 出入肾门的血管、肾盂、神经和淋巴管诸结构为结缔组织所包裹称为肾蒂主要结构的排列：由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂（V. A. P.）由上而下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂 （ A. V. P.） Renal sinus 肾窦 由肾实质内所围成的腔隙称为肾窦内有肾血管、肾盂，肾大盏、肾小盏、神经、淋巴管和脂肪等肾窦的出口为肾门,Renal structure,Renal cortex 肾皮质renal columns 肾柱Renal medulla 肾髓质 Renal pyramids 肾锥体 (1520)Renal papilla 肾乳头Papillary foramina 乳头孔Minor renal calices 肾小盏 (78)Major renal calices 肾大盏 (23)Renal pelvis 肾盂,Kidney 肾,Renal artery 肾动脉平第12腰椎间盘高度起自腹主动脉，经肾门入肾右肾动脉较长肾动脉前干发出上段动脉、上前段动脉、下前段动脉和下段动脉肾动脉后干延续为后段动脉,Lower accessory renal a.,Kidney 肾,Renal segments 肾段每一支肾段动脉及其所属的肾组织称为一个肾段5个肾段上段上前段下前段下段后段,Resin corrosion cast of human kidneys. Ureter, pelvis and calyces are yellow; aorta, renal arteries and their branches are red.,Kidney 肾,肾静脉右肾静脉通常无肾外属支左肾静脉的肾外属支有左肾上腺静脉、左睾丸（卵巢）静脉淋巴浅组：位于肾纤维膜的深面，引流肾被膜及其附近的淋巴深组：位于肾内血管周围，引流肾实质的淋巴两组淋巴管在肾蒂处汇成较粗的淋巴管，最后汇入腰淋巴结,Kidney 肾,肾的被膜Renal fascia 肾筋膜分前、后层，包绕肾和肾上腺在肾的外侧两层相互融合在肾的内侧前层与对侧前层相互延续，后层与腰大肌筋膜融合在肾的下方两层分开，有输尿管通过 Fatty renal capsule 脂肪囊脂肪组织层，在肾的后面和边缘较发达 Fibrous capsule 纤维囊贴肾表面、薄而坚韧，易与肾实质分离病理情况下发生粘连不易分离手术时缝合此膜,Coronal multislice CT scans of the right and left suprarenal glands.,CT renal venogram. Acquired from a multislice CT examination and reconstructed as a 3D surface shaded reformat.,肾移植,切断供体的肾动、静脉和输尿管,结扎病肾的血管和输尿管，将病肾切除,供体肾植入盆腔,Ureters 输尿管,起自肾盂，终于膀胱，成人全长约2530cm 分部腹部紧贴腰大肌前面向下内斜行体表投影：在腹前壁与半月线相当；在腰部约在腰椎横突尖端的连线上盆部壁内部输尿管腹部的狭窄部位第1个狭窄部位在肾盂与输尿管连接处，直径约0.2cm第2个狭窄部位在跨越髂血管处，直径约0.3cm第3个狭窄在壁内部,Multislice CT urogram. Coronal reformat showing the enhancing renal parenchyma and both ureters along their entire length.,Multislice CT urogram. 3D-surface shaded reformat showing the kidneys, ureters, bladder and surrounding bony anatomy.,Ureters 输尿管,输尿管腹部的毗邻 右输尿管前方：十二指肠降部、睾丸（卵巢）血管、右结肠血管、回结肠血管和回肠末段左输尿管前方：十二指肠空肠曲、睾丸（卵巢）血管、左结肠血管,Ureters 输尿管,输尿管腹部的血液供应 上部由肾动脉和肾下极动脉的分支供应下部由腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、第1腰动脉、髂总动脉和髂内动脉的分支供应动脉多来自输尿管腹部的内侧，故手术时应从输尿管外侧游离 手术游离输尿管时应注意不要范围过大，以免过多损伤输尿管动脉，从而影响输尿管的血供,Suprarenal gland 肾上腺, 位置位于脊柱两侧，平第11胸椎高度紧贴肾的上端与肾共同包在肾筋膜内 形态左侧为半月形，右侧呈三角形 动脉肾上腺上动脉：起自膈下动脉肾上腺中动脉：起自腹主动脉肾上腺下动脉：起自肾动脉静脉左肾上腺静脉汇入左肾静脉右肾上腺静脉汇入下腔静脉,Abdominal aorta 腹主动脉,为胸主动脉的延续，在第12胸椎下缘穿膈的主动脉裂孔进入腹膜后隙腹主动脉在腰椎左前方下降，至第4腰椎下缘水平分为左、右髂总动脉,Abdominal aorta 腹主动脉,腹主动脉在腹前壁的体表投影从颈静脉切迹至耻骨联合上缘连线的中点上方2.5cm处开始，向下至脐的左下方2cm处一条宽约2cm的带状区腹主动脉下端在腹前壁的体表投影两侧髂嵴最高点连线的中点,Abdominal aorta 腹主动脉,毗邻前面：胰、十二指肠水平部和小肠系膜根后面：第14腰椎及椎间盘右侧：下腔静脉左侧：左交感干腰部腹主动脉周围：腰淋巴结、腹腔淋巴结和神经丛,Abdominal aorta 腹主动脉,成对的脏支 Middle suprarenal artery 肾上腺中动脉Renal artery 肾动脉Testicular (ovarian) artery 睾丸（卵巢）动脉,Abdominal aorta 腹主动脉,不成对的脏支 Celiac trunk 腹腔干 A short large artery that arises from the front of aorta as it emerges through the diaphragmSuperior mesenteric a. 肠系膜上动脉Arises from the front of aorta, at the level of L1Inferior mesenteric a. 肠系膜下动脉 Arises from the front of aorta, at level of L3,Abdominal aorta 腹主动脉,壁支Inferior phrenic a. 膈下动脉 (one pair)Lumbar a. 腰动脉 (four pairs of arteries that supply the posterior abdominal wall)Median sacral a. 骶正中动脉,Inferior vena cava 下腔静脉,由左、右髂总静脉在第5腰椎水平汇合而成。在脊柱的右前方，沿腹主动脉右侧上行经肝的腔静脉沟、穿膈的腔静脉孔，开口于右心房,Inferior vena cava 下腔静脉,毗邻前面：肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸（卵巢）动脉、小肠系膜根后面：第14腰椎、右交感干、腹主动脉的壁支左侧：腹主动脉右侧：右肾和右肾上腺、腰大肌,Inferior vena cava 下腔静脉,属支壁支膈下静脉腰静脉 (4对)脏支左、右肾静脉右肾上腺静脉 (左侧注入左肾静脉) 右睾丸（卵巢）静脉 (左侧注入左肾静肝静脉左右髂总静脉,Lumbar sympathetic trunk 腰交感干,由3个或4个神经节和节间支构成位于脊柱与腰大肌之间 左、右交感干之间有横向的交通支,（二）结肠下区1了解空、回肠的结构特点。了解肠系膜根的附着部位和体表投影。了解系膜三角的位置及临床意义。掌握空、回肠动脉分布的特点、以及对肠切除吻合术的意义。了解空回肠动脉的分布特点和淋巴回流。2掌握盲肠及回盲瓣的位置。 3. 掌握阑尾根部的体表投影与寻找的方法。了解阑尾的常见位置及血管。 4掌握结肠的动脉供应，特别注意结肠中动脉的解剖特点及临床意义。了解结肠的淋巴回流。 5. 掌握肝门静脉的组成及其主要属支、肝门静脉系统的特点、肝门静脉与腔静脉间的吻合情况。（三）腹膜后隙1. 了解腹膜后隙的境界、内容及交通关系。2掌握肾的位置、毗邻、肾门、肾窦和肾蒂。了解肾内血管的特点、肾段的划分及其意义。了解肾的静脉、淋巴回流。掌握肾的被膜。3了解输尿管腹部的行程、毗邻、狭窄部位以及与输尿管结石的关系。4掌握肾上腺的形态位置及血管。5了解腹主动脉的毗邻与分支。6. 了解下腔静脉的毗邻与属支。7. 了解腰交感干的位置。,You must identify follow structures！,Large Intestine 大肠Colic bands 结肠带Haustra of colon 结肠袋Epiploic appendices 肠脂垂Cecum 盲肠Ileocecal valve 回盲瓣Vermiform appendix 阑尾Ascending colon 升结肠Transverse colon