神经外科实习心得.doc

神经外科实习心得 神经外科实习心得在神经外科轮转的一个月，时间虽然很短，但还是学到了很多东西，以前仅仅局限于教科书上的知识，不免有些僵硬也不能理解，通过在脑外的学习，更好的将课本上的理论知识融入到现实的病例之中，不会因为只有单纯的知识遇到病人手忙脚乱。 对脑部疾病的诊断与治疗也有了进一步的认识。 轮转期间牢记作为医护人员的职责，遵守科室的规章制度，不迟到不早退，积极完成带教老师布置的任务；耐心回答患者及其家属关于诊断内容，治疗方案，检查目的，并发症等问题；努力学习理论知识，扎实理论基础，向老师虚心请教；努力提高自己的技能操作水平。 神外的病种错综复杂，主要有由于车祸、打架等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤，高血压引起的自发性出血、脑埂塞、颅内肿瘤，颅内血管畸形，发育异常等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的ECU，收治那些危重病人。 密切观察患者的生命体征及瞳孔变化。 随时改变治疗方案、因外伤、高血压、肿瘤、血管畸形，具有手术指证积极晚上相关检查，准备手术，病情危急者行急诊手术。 术后ICU监测生命体征。 术后护理亦相当重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，注意颅内压的情况，予以甘露醇等脱水降压药；必要时腰椎穿刺，确定颅内出血情况，是否感染；防止脑疝形成。 术后抗感染尤为重要，要保持切口处干燥，消毒后辅料包扎。 患者不能自己进食予以鼻饲流质，确保能尽快恢复体力。 患者行动不便者予以导尿管留置。 吸氧，心电监测、血糖监测等确保生命体征平稳。 必要时复查CT、MRI。 治疗一般予以甘露醇或者甘油果糖、纳洛酮、尼莫地平、单唾液神经节苷脂、哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸氨溴索针、奥美拉唑等脱水降颅压、护脑、止血、营养神经、抗感染、化痰、抑酸对症治疗。 补液常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素B，维生素C、氨基酸、葡萄糖酸钙等。 通过在神经外科的学习，掌握病例的书写的重要性、基本要求、病例内容及格式等；掌握换药的步骤及方法；了解颅高压的诊治方法及注意事项；了解腰椎穿刺的适应证及禁忌证，操作要准备的器材，操作方法，注意事项等。 另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。 脑外科实习体会转眼间，两个月的脑外科实习生涯即将结束。 脑外科是实习的第一个科室，想想刚刚来到科室的第一周，就像一个农村孩子来到大城市一样，既紧张，有好奇，很多操作都想一试，但又笨手笨脚的。 我的带教老师朱老师，总是对我说，第一次下临床，先慢慢来，八周的时间好好掌握，脑外科虽然忙，但学到的东西会多很多。 果然，每次上班都在忙碌中度过，每次上班都有见识到、学到新的知识和护理操作。 比如，从熟悉科室环境晨间护理脑观肌力的判断写护理记录各种注射吸痰、鼻饲雾化吸入抽血微量泵的使用心电监护仪的使用等，让我的生活很充实。 在一个科室呆久了，感觉大家如同一家人一样，无论是老师还是病人或病人家属，都是那么和蔼可亲，每次操作前都会听到老师说“请”、“麻烦”，每次操作后都会听到病人或家属的一声“谢谢”，消除了我的紧张，增加了我的信心和提高了我对这行工作的乐趣。 平日里老师们也会说说笑笑，但工作起来一点也不含糊，在各老师的关心和教导下，加上整个科室的密切协作，让我忙碌的工作变得更加充实而快乐。 我的带教老师特别好，人性格开朗，工作经验丰富，做起事来谨慎有条理，在老师的教导下，我学会了很多东西。 尽管我每天都是她的跟屁虫，但她还是耐心的示范讲解，也许是我们的年龄差不多，都是年轻人好沟通。 这段脑外科的实习经历，很值得回味，更重要的是我在这里学到了很多课本上学不到的东西。 神经外科实习小结 一、常用药物有1.甘露醇减轻脑水肿，降低颅内压。 用于急性。 为什么甘露醇要快速滴完？甘露醇要求在30分钟内滴完。 甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，增加血脑之间的渗透压，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低颅内压，减轻脑水肿；如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织脱水作用。 2.甘油果糖氯化钠用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。 3.氨溴索盐酸氨溴索注射液具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。 4.醒脑静清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。 用于流行性乙型脑炎、肝昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。 5.依达拉奉本品可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞的氧化障碍，抑制梗死周边领域使血流量下降，作用于脑梗死急性期，抑制脑水肿、脑梗死、神经症状、迟发性神经元死亡等缺血性脑血管障碍的发生和进展，从而发挥保护作用。 .注射用鼠神经生长因子加速受损神经细胞修复。 7.吡拉西坦用于治疗因脑外伤所致的颅内压增高症。 8.阿莫西林钠舒巴坦钠注射用阿莫西林钠舒巴坦钠成份为阿莫西林钠和舒巴坦钠。 本品为杀菌性抗生素，阿莫西林为杀菌性广谱抗生素，舒巴坦钠是内酰胺酶抑制剂。 适用于上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染等症。 9.头孢曲松钠第三代头孢菌素，对革兰菌作用强。 10.头孢吡肟注射用广谱头孢菌素类抗生素，其抗菌谱广，对大多数革兰阳性和革兰阴性菌，包括多数耐氨基糖苷类或第三代头孢菌素的菌株均有效。 11.奥扎格雷钠蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改善。 12.尼莫地平用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病，作用为扩张脑血管，改善脑供血。 使用时应避光以预防药物分解；输入速度宜慢。 13.硝普钠强力血管扩张剂，迅速降血压。 作用迅速，但维持时间短暂。 14.胞二磷胆碱改善脑代谢。 15.低分子右旋糖酐增加血容量，改善微循环。 神经外科的病人，很多都消耗性是，只能靠每天输液来供给营养。 常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素B，维生素C、氨基酸、葡萄糖酸钙等。 当然，科室里的用药不止这些，在此不一一陈述。 大家如果还知道哪些比较常用的药物，可以留言，我会加以补充。 二、神经外科病人的基础护理1.口腔护理1)口腔护理的对象长期鼻饲者。 2)目的a、保持清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。 b、防止口臭、口垢，促进食欲医学教育网搜集，保持口腔正常功能。 c、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。 3）昏迷患者口腔护理的注意事项a、昏迷患者禁止漱口，以防误吸。 b、昏迷患者每次擦洗只夹一个棉球，防止棉球遗留在口腔内。 c、棉球不能过湿，防止因水份过多造成误吸。 d、使用开口器时，应从臼齿处放入。 e、动作要轻柔，以免碰伤粘膜和牙龈，对凝血功能差的患者应更加小心。 2.留置尿管的护理对留置尿管的病人应每天用碘伏消毒尿道口，以防留置时间过长引起尿道感染。 3.留置胃管的护理由于医院护士工作量很大，病人的日常饮食一般由家人做。 1)方法首先证实胃管是否在胃内。 先注入少量温开水，再缓慢灌注鼻饲液，注入完毕后，再次注入少量温开水冲净胃管。 每次鼻饲量不超过200ml，温度3840。 间隔时间不少于2h。 需用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。 2)证实胃管在胃内的方法、1.接注射器于胃管后回抽，抽吸有胃液2.置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。 3.将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 3)长期鼻饲者应每天进行口腔护理，胃管应每周更换。 4.气管切开病人的护理每天对切口进行消毒，更换敷料。 5.氧气吸入的护理每