流行性腮腺炎

流行性腮腺炎 背景 据全区疫情监测网显示 2009年9月1日 11月22日报告流行性腮腺炎54例 2010年同期报告病例77例 2011年同期报告流行性腮腺炎病例154例 较去年同期增加77例 其中15岁以下儿童发病146例 占病例总数的94 81 疫情形势十分严峻 流行性腮腺炎一 概述 流行性腮炎简称腮腺炎或流腮 是由腮腺炎病毒所致的急性全身性传染病 本病以侵犯儿童为主 也常感染成年人 以发热 腮腺的非化脓性肿胀 疼痛 并可累及其他脏器为特征 病毒主要借空气飞沫传播 不受气候限制 地区分布非常广泛 未使用疫苗前腮腺炎发病率很高 每2 5年大流行一次 该病毒只有一种血清型 各毒株之间抗原性接近 很少变异 病原 腮腺炎病毒属于副粘液病毒科 呈球形 大小约80 300nm是单股核糖核酸病毒 病毒外膜有血凝素抗原 V 核壳有可溶性抗原 S S抗原和V抗原各有相应的抗体 S抗体有无保护作用尚有争议 V抗体具有保护作用 病毒外膜的血凝素 能凝集鸡和豚鼠红细胞 可产生血凝抑制抗体 本病毒耐寒 50 70 可活1年以上 在4 时其活力可保存2个月 37 时可保持24小时 55 60 20分钟死亡 对低温有相当的抵抗力 对紫外线及一般消毒剂敏感 强紫外线下仅活半分钟 甲醛溶液 30 来苏尔 75 乙醇等接触2 5分钟灭活 该病毒只有一个血清型 自然界中人是唯一的病毒宿主 传染途径 早期病人和隐性感染者 孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿 而导致胎儿畸形或死亡 流产的发生率也增加 以飞沫传播为主 直接接触患者的唾液感染 病毒存在于患者唾液中的时间较长 腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒 因此在这三周内有高度传染性 易感人群 普遍易感 其易感性随年龄的增加而下降 成人的腮腺炎伴有比儿童更多的并发症 青春期后发病男多于女 病后可获得持久免疫力 一年四季均可以发病 但以冬 春季节较多见 任何年龄的人均可以得这种病 但以2 15岁儿童发病率较高 本病的传染性比较强 常在幼儿园 学校中暴发流行 孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿 而导致胎儿畸形或死亡 流产的发生率也增加 临床表现 发热 体温可达39 以上 成人患者一般较严重 腮腺肿大 腮腺肿胀最具特征性 一般以耳垂为中心 向前 后 下发展 状如梨形 边缘不清 局部皮肤紧张 发亮但不发红 触之坚韧有弹性 有轻触痛 怕进酸食 言语 咀嚼 尤其进酸性饮食 时刺激唾液分泌 导致疼痛加剧 青春期后的男性患者 25 会出现睾丸肿大 三分一感染者可无症状 潜伏期4 25天 平均18天 起病大多较急 无前驱症状 通常一侧腮腺肿胀后1 4天累及对侧 双侧肿胀者约占75 妊娠前3月感染流行性腮腺炎 常引起胎儿死亡及流产 并可能引起先天性心内膜弹力纤维增生 注意事项 注意隔离 尽量少出门 病情较重者 必须卧床休息 直至肿胀完全消退 腮腺在口腔中的小孔 内腮孔 分泌物增加 故应注意口腔卫生 餐后刷牙 饮食要清淡 忌辛辣 以流质及软食为宜 多吃新鲜蔬菜 保证每天的液体摄入量 保持大便通畅 谨防挤压 撞击患处 腮腺炎并发症之一生殖系统 睾丸炎发病率占男性成人患者的14 35 一般13 14岁以后发病率明显增高 常见于腮肿后一周左右 突发高热 寒战 睾丸肿痛 伴剧烈触痛 重者阴囊皮肤显著水肿 鞘膜腔内有黄色积液 病变大多侵犯一侧 急性症状约3 5日 全程10日左右 病后约1 3 1 2的病例发生不同程度的睾丸萎缩 由于病变常为单侧 即使双侧也仅部分曲精管受累 卵巢炎发生率约占成年女性患者的5 7 症状较轻 不影响受孕 主要表现为骤起畏寒 发热 下腹部或腰骶部疼痛 月经周期失调 严重者可触及肿大的卵巢 伴有压痛 腮腺炎并发症二神经系统 脑膜炎或脑膜脑炎发病率5 25 局部地区可达35 一般认为系该病毒直接侵入中枢神经系统所引起 腮腺肿前6天或肿后2周内出现 一般多在1周内发生 临床表现为急性高热伴剧烈头痛 呕吐 嗜睡或意识障碍 脑膜刺激征阳性等 脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变 一般预后良好 个别重者可致死亡 多发性神经炎 脊髓炎偶于腮腺炎后1 3周发生 预后良好 肿大的腮腺可能压迫面神经引起暂时性面神经麻痹 有时出现平衡失调 三叉神经炎 偏瘫 截瘫 上升性麻痹等 偶见脑膜脑炎后因导水管狭窄 并发脑积水 耳聋表现为呕吐 旋晕 耳鸣等症状 主要是由内淋巴迷路炎及听神经炎所致 虽然发病率很低 约1 15 000 但可成为永久性和完全性耳聋 所幸多发生于单侧 75 故仍能保留一定的 腮腺炎并发症三胰腺炎 发生率约5 儿童少见 常发生于腮腺肿胀后1周左右 以中上腹剧痛和触痛 肌紧张为主要症状 伴呕吐 发热 腹胀便秘 胰腺炎症状多在一周消失 血清淀粉酶活力升高不能作为诊断的唯一依据 血清脂肪酶值超过1 5 正常值0 2 0 7 提示近期有胰腺炎存在 腮腺炎并发症四心肌炎 约4 5 患者发生心肌炎 多见于病程5 10天 严重者可致死 但多数仅有心电图改变而无明显临床病状 偶有心包炎 腮腺炎并发症五肾炎 早期尿中可分离出腮腺炎病毒 故认为腮腺炎病毒可直接损害肾脏 轻者尿中有少量蛋白 重症与急性肾小球肾炎的表现相同 个别严重者可发生急性肾功能衰竭而死亡 但大多数预后良好 腮腺炎并发症六其他 约占5 10 如乳腺炎 骨髓炎 肝炎 肺炎 前列腺炎 前庭大腺炎 甲状腺炎 胸腺炎 血小板减少 荨麻疹 泪腺炎 急性疱疹性结膜炎等均少见 关节炎多发生在腮腺肿大1 2周之内 主要累及肘 膝等大关节 可持续2天至3个月不等 能完全恢复 预防 对患病学生立即居家隔离治疗 隔离期应从发病到腮腺肿大完全消退为止 约三周左右 痊愈后方可返校 严格晨检制度及日报制度 对缺课学生进行追踪 及时掌握其健康状况 发现异常及时向区疾控中心报告 做好教室及活动场所的消毒工作 坚持对学习场所开窗通风 定期对学校的教室 宿舍 图书室 卫生间等公共场所的课桌椅 门把手 楼梯扶手等物体表面用含氯消毒剂 84 过氧乙酸等 进行擦拭消毒 教室无人时进行喷洒或熏蒸等空气消毒 出现腮腺炎疫情学校应对全校学生进行摸底排查 除今年已接种过腮腺炎疫苗 麻腮疫苗 麻腮风疫苗 和患过腮腺炎及有腮腺炎疫苗接种禁忌症的学生外 其余学生在知情 同意的前提下应急接种腮腺炎疫苗