地塞米松在剖腹产术后镇痛中的临床观察.doc

地塞米松在剖腹产术后镇痛中的临床观察【关键词】 地塞 【摘 要】 目的 比较地塞米松和氟哌利多对剖腹产术后镇痛的影响。 方法 120例剖腹产患者，随机分为3组行硬膜外术后镇痛，每组40例。A组:曲马多600mg+布比卡因125mg+地塞米松10mg;B组:曲马多600mg+布比卡因125mg+氟哌利多5mg;C组:曲马多600mg+布比卡因125mg。每组药液以生理盐水稀释至100ml配成泵液。以视觉模拟评分法（VAS）评价镇痛效果，并观察其不良反应如恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡，记录PCEA按压次数。 结果 3组患者VAS评分、PCEA按压次数差异无显著性，但A组低于B、C组;恶心、呕吐发生率C组高于A、B组;瘙痒发生率A组低于B、C组;嗜睡发生率B组高于A、C组。 结论 地塞米松用于剖腹产术后镇痛预防恶心、呕吐、瘙痒安全有效，且副作用较氟哌利多少，效果最佳。 【关键词】 剖宫产术;镇痛，硬膜外;地塞米松;氟哌利多 Clinical observation of dexamethasone administration on the postoperative epidural analgesia YANG Qi-mao，XIE Bing-rong，XIE Min.（Department of Anesthesiology，Sichuan Provincial Peoples Hospital，Sichuan610072，China） 【Abstract】 Objective To compare the effects of dexamethasone with droperidol on postoperative epidural analgesia for cae-sarean operation.Methods 120patients undergoing caesarean operation were randomly divided into3groups:Group A:tramadol600mg+bupivacaine125mg+dexamethasone10mg;Group B:tramadol600mg+bupivacaine125mg+droperidol5mg;Group C:tramadol600mg+bupivacaine125mg.And the solutions for the analgetic pumps of all the groups were diluted with0.9%NS to100ml.The analgetic effect was measured by VAS，and the side effects at4，8，12，24hours after surgery and the times press-ing PCEA were recorded.Results There were no significant difference in VAS scores and the times pressing PCEA among three groups.But VAS scores and times pressing PCEA of Group A were lower than those of Group B and Group C.The incidence of nausea and vomiting of Group C was more frequent than that of Group A and Group B.The incidence of itch of Group A was less frequent than that of Group B and Group C.And the incidence of somnolence of Group B was more frequent than that of Group A and Group C.Conclusion The prophylactic effects of dexamethasone administration on nausea，vomiting and itch in the pa-tients receiving postoperative epidural analgesia were safe and effective，and the side effects of dexamethasone administration on nausea，vomiting and itch in the patients receiving postoperative epidural analgesia were safe and effective with less side effects. 【Key words】 Caesarean section;Analgesia，epidural;Dexamethasone;Droperidol 剖腹产患者硬膜外自控镇痛（PCEA）能获得良好镇痛效果，但常伴有恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应。本文观察了应用地塞米松、氟哌利多对剖腹产术后硬膜外镇痛所致不良反应的影响。 1 资料与方法 1.1 资料 选择ASA级，年龄2038岁，体重5572kg，剖腹产患者共120例。随机将患者分成3组:地塞米松组（A组）、氟哌利多组（B组）和对照组（C组），每组各40例。有妊娠合并症患者排除在本观察资料外。3组患者一般资料、手术时间及局麻药用量差异无显著性（P0.05）。 1.2 方法 患者均未用术前药，入室后施行L2 L3 间隙硬膜外穿刺，向上置管4cm，开放静脉通道，3组均以2%利多卡因（内含120万u肾上腺素）5ml为试验剂量，麻醉平面确切后，按需追加麻醉药量812ml，术中不含麻醉辅助药。常规吸氧，保持呼吸道通畅和循环稳定。以Spacelab监护仪，每5min1次连续监测无创血压、心电图、脉搏、血氧饱和度。镇痛泵内液配方为:A组:曲马多600mg+布比卡因125mg+地塞米松10mg;B组:曲马多600mg+布比卡因125mg+氟哌利多5mg;C组:曲马多600mg+布比卡因125mg。每组药液以生理盐水稀释至100ml加入PCA泵内。所有患者均于术毕关腹时硬膜外腔预注泵内液4ml作为负荷量，连续泵注速度为2ml/h，PCEA量为0.5ml/次，锁定时间为15min，并教会患者或家属使用PCEA的方法。 1.3 观测项目 于术后4、8、12、24h专人随访，观察恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒等不良反应情况。采用视觉模拟评分法（VAS:0为无痛，10为剧痛）评价镇痛效果，并记录PCEA按压次数。 1.4 统计学方法 数据均采用SPSS10.0软件包处理，计量资料均以均数标准差表示，采用方差分析;计数资料采用2 检验进行差异的统计分析。P0.05），但A组低于B、C组，见表1、2。 表1（略） 表2 3组患者术后PCEA按压次数（略） 3组患者并发症发生情况比较 恶心呕吐发生率C组明显高于A、B组（P0.05），瘙痒发生率A组明显低于B、C组（P0.05），嗜睡发生率B组明显高于A、C组（P0.05），见表3。 表3 24h内各组不良反应情况比较（略） 3 讨论 术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应激性增高，代谢增加，氧耗增加，特别是剖腹产患者，不利于母亲的休息与恢复，造成对母婴的不利影响。PCEA能有效控制术后疼痛，有利于维持生理功能的稳定和术后恢复，但PCEA可能导致的不良反应如恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒等又造成对产妇的生理痛苦和心理负担，影响病人康复，增加护理工作量和费用。因此，有效降低和预防PCEA不良反应具有较为重要的临床意义。 地塞米松最早用于预防和治疗抗癌药物化疗期间的恶心呕吐1 ，临床上常采用地塞米松处理过敏反应。本研究拟通过硬膜外应用地塞米松以预防PCEA所致不良反应，结果显示地塞米松组恶心呕吐和瘙痒的发生率均显著低于对照组（P 0.05），瘙痒、嗜睡发生率明显低于氟哌利多组（P0.05），表明地塞米松能有效预防恶心、呕吐和皮肤瘙痒，且无氟哌利多的副作用。其机制可能是在中枢与外周两种水平上抑制5-羟色胺的产生与释放，改变血脑屏障对血清蛋白的通透性、降低血液中的5-羟色胺作用于大脑化学催吐感受区的浓度，从而达到预防恶心呕吐的作用。其次，地塞米松可以通过抑制5-羟色胺、组织胺的释放，达到稳定细胞膜，控制瘙痒的作用2 。此外，地塞米松广泛用于各种慢性疼痛的治疗3 。本研究结果显示虽然3组患者术后VAS评分及PCEA按压次数差异无显著性，但是地塞米松组VAS评分及PCEA按压次数低于氟哌利多组和对照组，表明地塞米松在一定程度上有增强术后镇痛的作用，其机制可能是:（1）地塞米松加固布比卡因与神经轴索的结合，延长和强化神经阻滞的作用;（2）硬膜外地塞米松通过轴浆运动改善手术切口的缺血、缺氧、渗出水肿致痛物质的析出;（3）地塞米松通过稳定细胞膜提高末梢疼痛阈，增加机体抗伤害能力，保持内分泌的稳定。有报道布比卡因溶液与地塞米松溶液配伍应用于硬膜外镇痛，其镇痛时效显著长于单纯布比卡因溶液的镇痛时效4 。其确切机理尚待进一步研究。 氟哌利多是通过阻滞边缘系统，下丘脑和黑质文状体系统等部位的多巴胺受体而发挥的镇吐作用5 ，但嗜睡、锥体外系症状又给病人增加了新的精神负担。 因此，临床上用地塞米松硬膜外术后镇痛能有效预防恶心、呕吐、瘙痒等不良反应，又能增强术后镇痛的作用，与氟哌利多相比具有副作用更小，效果更强的优点6 ，我们认为在剖腹产术后镇痛应用地塞米松是安全有效的，且经济实惠。 【 参 考 文 献 】 1 Sekine I，Nishiwaki Y，Kakinuma R，et al.Phasestudy of hi-gh-dose dexamethasone-based association in acute and delayed high-dose cisplatin-induced emesis-JCOG study9413J.Br J cancer，1997，76（1）:90-92. 2 Livrea P，Trojano M，Simone IL，et al.Acute changes in blood-CSF barrier permselectivity to serum proteins after intrathecal methotrexate and CNS irradiationJ.J Neurol，1985，231（6）:336-339. 3 李仲廉，主编.临床疼痛治疗学M.天津:天津科学技术出版社，1994.86. 4 汪小海，崔苏扬.地塞米松对布比卡因术后镇痛时效的影响J.临床麻醉学杂志，19