异常心电图(二)心肌缺血PPT课件

异常心电图 二 心肌缺血 1 异常心电图 异常心电图 二 心肌缺血 2 第二节心肌缺血与ST T改变 异常心电图 二 心肌缺血 3 心电图形成原理 异常心电图 二 心肌缺血 4 心肌缺血可导致复极顺序发生改变 在心电图中主要表现为ST T改变 一 T波的变化1 心内膜下心肌缺血 复极有外向内且缓慢 故产生于主波一致的高大T波 2 心外膜下心肌缺血 复极有内向外 T波倒置 异常心电图 二 心肌缺血 5 二 ST段的变化 意义更大 1 下移 0 05mv 1 水平型下移 夹角等于90度 2 下斜型下移 夹角大于90度 3 上斜型下移 夹角小于90度 2 抬高1 弓背向上型 见于心梗及变异性心绞痛 2 弓背向下型 见于心包炎 异常心电图 二 心肌缺血 6 是心脏因某支冠状动脉堵塞 使其由此支冠状动脉供血部分的心肌发生缺血 损伤以至坏死的改变 故又称为 心肌梗死 心肌梗塞 异常心电图 二 心肌缺血 7 三种基本心电图变化 缺血 损伤 坏死 异常心电图 二 心肌缺血 8 一 缺血性改变 在损伤区周围的心肌呈 缺血型改变 表现为 T波倒置 缺血型T波有三个特点 一 升肢与降肢对称 二 顶端变为尖耸的箭头状 上述又称之为 冠状T波 三 T波由直立变为倒置 异常心电图 二 心肌缺血 9 异常心电图 二 心肌缺血 10 二 损伤型改变 在坏死区周围的心肌呈 损伤型改变 表现为 ST段弓背向上抬高 甚至形成 单向曲线 异常心电图 二 心肌缺血 11 三 坏死型改变 在相应导联上的QRS波群出现 异常Q波 Q波宽度 0 04s 深度 同导联R波的1 4 或变为 QS波 异常心电图 二 心肌缺血 12 异常心电图 二 心肌缺血 13 异常心电图 二 心肌缺血 14 在体表心电图上 可同时记录到上述三种类型的 混合型图形 T波倒置 弓背S T段抬高 异常Q波 即急性心肌梗死的基本图形 异常心电图 二 心肌缺血 15 异常心电图 二 心肌缺血 16 异常心电图 二 心肌缺血 17 心肌梗死心电图的演变及分期 急性心肌梗死发生后 根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为 超急性期 急性期 近期 亚急性期 和陈旧期 异常心电图 二 心肌缺血 18 1 超急性期 又称早期 梗死前期 在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内 发生心肌缺血和损伤的心电图改变 表现为高耸直立的T波 伴随出现损伤性上抬的ST段 表现为 巨大高耸的T波或ST段抬高 异常心电图 二 心肌缺血 19 2 急性期 急性发展期 历时数小时至数天甚至数周心电图表现为 ST段自J点 弓背向上抬高 或与直立高耸的T波融合形成单向曲线 抛物线 或称为墓碑样改变 出现坏死型异常Q波 或直接形成QS波T波或直立高耸与抬高的ST段融合或T波由直立变为缺血性的倒置T波三种基本图形在此期内可同时并存 异常心电图 二 心肌缺血 20 ST段 表现为弓背向上抬高 或者与直立高耸的T波融合形成单向曲线 抛物线 或称为墓碑样改变 异常心电图 二 心肌缺血 21 异常心电图 二 心肌缺血 22 3 亚急性期 或称 近期 心肌梗死之后 数周至数月 3个月左右 心电图表现为 ST段基本恢复至等电线病理性Q波加深 或R波降低 T波逐渐恢复 倒置逐渐变浅或长期表现为慢性冠状动脉供血不足型的T波倒置 异常心电图 二 心肌缺血 23 异常心电图 二 心肌缺血 24 4 恢复期 陈旧期 心肌梗死数月后心电图表现为 仅残留病理性Q波 如为小面积的心肌梗死 可不遗留病理性Q波 ST T不再有动态性的改变 部分患者可残存上抬的ST段 一般认为 如ST段升高持续6月以上 可能合并心室壁瘤 T波恢复直立 也可以持续保持缺血型的倒置或低平 但不再有动态变化 异常心电图 二 心肌缺血 25 异常心电图 二 心肌缺血 26 二 心肌梗塞图形演变及分期 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 异常心电图 二 心肌缺血 27 异常心电图 二 心肌缺血 28 心肌梗死部位的定位诊断 与冠状动脉供血区域相关 并与这些区域所面对的导联有关 心肌梗死部位的定位诊断 是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的 因此 可以从出现心肌梗死心电图波形的导联 来判定梗死的发生部位 从而推断冠状动脉发生病变和阻塞的部位 异常心电图 二 心肌缺血 29 心肌梗死的定位 左冠状动脉 异常心电图 二 心肌缺血 30 心肌梗死的定位诊断 右冠状动脉 异常心电图 二 心肌缺血 31 异常心电图 二 心肌