正常心电图及常见异常心电图的识别及处理VIP

正常心电图及常见异常心电图的识别及处理 主讲人 许勤勤 常见异常心电图的识别 波形 P波 窦性P IIIaVF直立aVR倒置时间 0 11s 电压 肢导 0 25mV 胸导 0 2mV 波形 QRS波群Q波R波S波 波形 T波 基线 基线 间期 间期 PR间期 间期 QRS间期 间期 QT间期 1窦性心律 凡冲动起源于窦房结的心律统称为窦性心律 窦性心律心电图表现 1 P波规律出现钝圆型 在 5导联直立 aVR导联倒置 2 P波平均电轴 额面45 60 因而P波在I II V5 V6直立 AVF也常直立 AVR倒置 3 在同一导联P P间期的差不超过0 12秒 在不同导联不超过0 16秒 4 频率为60 100次 分 心脏激动的正常传导顺序及心电图表现 2窦性心动过速心电图特征窦性心律的频率大于100次 min 常见原因 生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童 成年人受神经 体液因素也可引起 通常是人体生理性或病理性应激反应 常见于劳力 恐惧 情绪激动等情况 病理性应激反应包括发热 低血压 贫血 甲状腺机能亢进 心力衰竭及药物 3窦性心动过缓 心电图特征窦性心律的频率低于60次 min 多见于颅内高压 甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作用时 4窦性停搏 较正常P P间期明显延长的时间内无P波 或P波 QRS波均不出现血钾过高 洋地黄中毒 窦房结功能低下 5房性期前收缩 心电图特征 P波提前出现 且形态与窦性P形态不同 其后多见于不完全性代偿期 P波重叠于T波上 未下传的房早 P波在T波上 且出现P R间期延长 生理情况 见于多数正常人 饮酒 浓茶 咖啡 疲劳 病理状态 心力衰竭 心肌梗死 心房病变等 房性早搏 6心房扑动 心电图特征 P波消失 代之以大小 形态相同 节律规则 快速的连续性锯齿样扑动波 F波 是诊断房扑最重要依据 心房率通常为250 300次 分 多见于 心脏病病人 包括风湿性心脏病 冠心病 高血压性心脏病 心肌病等 7心房颤动 心电图特征 P波消失 出现形态 振幅 间期完全不一样的心房颤动波 f波 RR间期绝对不等 频率350 600次 分 生理情况 正常人在情绪激动 运动或急性酒精中毒时可发生房颤 常见疾病 常发生于原有心血管疾病者 如风湿性心脏病 冠心病 高血压性心脏病 缩窄性心包炎 感染性心内膜炎等 8室性期前收缩 心电图特征 提早出现的QRS波群 宽大畸形 时限通常 0 12秒 早搏之前无与其相关的P波 ST段与T波的方向与QRS主波方向相反 室性早搏后可见一完全性代偿期 多见于 冠心病 心肌病 心肌炎 风湿性心脏病 药物中毒 电解质紊乱 精神紧张 过量烟酒也可诱发室性早搏 室早 9阵发性室性心动过速 心电图特征 室性早搏连续出现3次以上 QRS波群呈宽大畸形 时限超过0 12秒 ST T波方向与QRS波主波方向相反 心室率100 250次 分 心律规则或略不规则 即RR间期规整或稍不规整 多见于 各种器质性心脏病病人 最常见的为冠心病 尤其是心肌梗死 其次是心肌病 心力衰竭 二尖瓣脱垂 心瓣膜病 10心室扑动 心电图特征 各导联无P波 QRS T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 规则 向上与向下的波幅相等 频率180 250次 分 多见于 缺血性心脏病 11心室颤动 心电特征 表现为形态 频率及振幅均完全不规则的颤动波 频率150 500次 分 颤动波大者称粗颤 纤细者为细颤 多见于 缺血性心脏病 12房室传导阻滞 正常人或运动员可出现房室传导阻滞 与迷走神经有关 常发生在夜间 更多见于病理情况下 如急性心肌梗死 冠状动脉痉挛 病毒性心肌炎 心肌病等 度房室传导阻滞 心电图特征 PR间期延长超过0 20秒 所有心房激动均可下传心室 当PR间期显著延长时 P波可隐伏于前一心动周期的T波内 度房室传导阻滞部位多在房室结 QRS波多为正常 临床无自觉症状 有时可闻第一心音减弱 度房室传导阻滞 PR间期延长超过0 20S 所有心房激动均可下传心室 当PR间期显著延长时 P波可隐伏于前一心动周期的T波内 临床无自觉症状 有时可闻第一心音减弱 度房室传导阻滞部位多在房室结 QRS波多为正常 度I型房室传导阻滞 心电图特征 P R间期逐渐延长 直到一个P波后出现QRS波的脱漏 脱落后的P R间期缩短 P波为规则窦性P波 QRS波脱漏后再次出现同样的变化 多见于 功能性或阻滞部位在房室结或希氏束近端 该型很少发展为三度房室传导阻滞 度 型房室传导阻滞 又称文氏阻滞 PR间期进行性延长 直至一个P波受阻不能下传心室 相邻RR间期进行性缩短 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍 度 型房室传导阻滞常见 多为迷走张力增高引起 阻滞部位多在房室结或希氏束近端 QRS波群多为正常 度 型AVB 莫氏阻滞 PR间期固定 每隔一个或数个心动周期出现心室漏搏 PR间期可以正常或延长 度 型房室传导阻滞多为持久性 阻滞部位多在希氏束以下 QRS波多增宽 度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 心电图特征 P P和R R间距基本规则 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 即心房率快于心室率 度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 所有的心房激动均不能下传心室 心室节律受阻滞点以下辅助起搏点控制 心房与心室活动各自独立互不相关 心房率快于心室率 度房室结传导阻滞 可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射 三束支传导阻滞 多见于急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫性心肌损害 房室传导阻滞心电图诊断要点 I AVB P R间期延长 0 20秒 II AVB I型 P R间期逐渐延长 至QRS波脱落 II型 P R间期固定 Q