护肝药物点评

肝功能损害及护肝药物的临床应用 肝脏的生理功能肝功能损害的原因肝功能损害的临床表现肝功能损害的辅助检查肝脏疾病的初步分析护肝药物的临床应用 肝脏的生理功能肝功能损害的原因肝功能损害的临床表现肝功能损害的辅助检查肝脏疾病的初步分析护肝药物的临床应用 肝脏的生理功能 肝脏 被称为 人体的综合化工厂 代谢功能 人体中所需的糖 蛋白质 脂肪 维生素等都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的胆汁生成 排泄 每天肝脏制造出800 1000毫升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收解毒作用 人体代谢过程中产生的毒物及外来的毒物 毒素和代谢分解的产物 都要在肝内解毒 肝脏的生理功能 凝血功能 体内所有凝血因子 都由肝脏制造 肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用免疫功能 肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统 单核 巨噬细胞90 在肝脏 其中库普弗细胞和肝窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分其他功能 参与人体血容量 热量的产生和水 电解质的调节等 肝脏的生理功能肝功能损害的原因肝功能损害的临床表现肝功能损害的辅助检查肝脏疾病的初步分析护肝药物的临床应用 肝脏损害的原因 常见的导致肝脏损害的原因有 感染药物性肝病酒精性肝病自身免疫性肝病非酒精性脂肪性肝病其他原因 感染 我国最常见 排第一病种病毒 最常见 我国是病毒性肝炎大国 包括各型肝炎病毒 甲 乙 丙 丁和戊型肝炎病毒 CMV病毒细菌感染 大肠杆菌 金葡菌 结核杆菌等寄生虫 血吸虫 肝吸虫 疟疾等其他病原体 阿米巴 真菌 药物性肝病 近几年越来越受到重视使用的药物品种越来越多 医生和病人对药物的依赖也越来越重 尤其是滥用药物的问题越趋严重在这种背景下 药物性肝损害的比例不断上升 治病 致病 药物性肝病 欧美国家的报道 在急性肝衰竭患者中 药物性肝病的比例占15 40 常见的药物如化疗药 抗结核药 抗免疫排斥药 中草药等要做到及早发现 尽早治疗 更主张在可预测的情况下给予预防性的护肝药物 酒精性肝病据估计 世界上约有1500万 2000万人酗酒 其中10 20 有不同程度的酒精性肝病西方国家十分常见 随着我国国民经济的发展 近年来酒精性肝病的发病及死亡情况在我国呈迅速增长趋势 成为第二大肝病病种酒精对肝脏的损害后果包括 酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝硬化 自身免疫性肝病 包括自身免疫性肝炎 AIH 原发性胆汁性肝硬化 PBC 原发性硬化性胆管炎 PSC 基本的发病机制为 对自身抗原耐受被打破 激发自身免疫反应 导致组织损伤其中AIH全世界范围发病率为 13 20 10万 以青少年女性多见 非酒精性脂肪性肝病 NAFLD 包括单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝炎 脂肪性肝硬化通常合并肥胖症和 或 2型糖尿病 高脂血症西欧 美国 日本普通人群NAFLD患病率为10 24 其中肥胖症患者NAFLD患病率高达57 5 74 我国发达地区NAFLD的患病率可能与西方国家相似 其他原因 原发和继发的肝脏肿瘤心功能不全导致肝脏淤血某些先天性肝脏疾病 肝豆状核变性静脉高价营养等都可以造成不同程度的肝损害 肝脏的生理功能肝功能损害的原因肝功能损害的临床表现肝功能损害的辅助检查肝脏疾病的初步分析护肝药物的临床应用 肝功能损害的临床表现 病史症状体征 病史职业 出生地 长住地使用药物和饮酒史 与环境或职业有关的化学品和毒物接触史既往手术史 静脉药瘾史 输血史 共用注射器 剃须刀史 接受纹身 针灸或血液透析史是否接触急性肝炎患者或病毒携带者 是否曾到过甲型和戊型肝炎流行地区旅游和居住有无食生鱼 火锅或烧烤史有无肝脏及胆道疾病的家族史 症状 1 与原发病相关的症状 发热 寒战 关节痛 皮疹 腹痛消化功能障碍 食欲减退 厌油 恶心 呕吐 腹泻胆红素代谢异常 黄疸 瘙痒 大便或尿液颜色改变热量不足 疲倦乏力 体重减轻 症状 2 白蛋白合成障碍 浮肿 腹胀 腹水 气促 胸水 维生素类代谢障碍 夜盲 皮肤出血凝血因子合成障碍 牙龈出血 鼻衄 呕血 黑便 月经过多等出血倾向激素代谢异常 性欲减退 月经失调肝性脑病 精神改变 性格异常 体征 肝脏检查 1 叩诊 沿着右锁骨中线 成人肝脏上下界限在女性为9 2cm 男性为11 2cm肝浊音界突然减少可见于 大量肝坏死 横结肠腔积气触诊 肝脏的大小 质地 边缘厚薄及是否光滑或不规则 有无结节及压痛等叩击痛与触痛 提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎 体征 肝脏检查 2 轻度肝肿大 病毒性肝炎 慢性肝病 肝硬化 胆管结石和肝外胆道感染肝缘变钝 变厚 肝内浸润性 充血性或肿瘤性病变肝左叶肿大 肝脏血吸虫病肝脏明显增大 右肋缘下 10cm 原发性或继发性肝癌 淋巴瘤 酒精性肝病 严重充血性心力衰竭 肝浸润性病变 慢性粒细胞白血病 体征 脾脏检查 正常人脾脏扪不到脾脏增大协助以下疾病的诊断分析 门脉高压 肝硬化或其它原因 慢性血吸虫病 感染 白血病 淋巴瘤皮肤粘膜改变 黄疸 血管蜘蛛痣 肝掌 黄疣 皮下淤点和淤斑 皮肤色泽 黝黑 皮肤搔痕 体征 腹部检查 注意腹部有无膨隆 腹壁皮肤的侧支循环及血流方向 手术疤痕 腹部有无叩痛和肿块腹水的检查 脐疝 移动性浊音肝臭其他 男性乳房发育 掌挛缩等神经精神改变 定向力计算力 扑翼样震颤 肝脏的生理功能肝功能损害的原因肝功能损害的临床表现肝功能损害的辅助检查肝脏疾病的初步分析护肝药物的临床应用 辅助检查 生化检查 病原学检查 影像学检查 内镜检查 肝脏活组织检查 生化检查 1 反映肝细胞有无受损及严重程度的指标 谷丙转氨酶ALT GPT 谷草转氨酶AST GOT 腺苷脱氨酶 ADA 乳酸脱氢酶 LDH 反映肝细胞生物合成和代偿能力的指标 总蛋白 TP 白蛋白 ALB 前白蛋白 PA 胆碱酯酶 CHE 凝血酶原时间 PT 胆固醇 CHOL 生化检查 2 反映肝脏排泄 分泌及解毒功能的指标 总胆红素 TBIL 直接胆红素 DBIL 总胆汁酸 TBA 血氨 NH3 反映胆汁淤积的指标 碱性磷酸酶 ALP r 谷氨酸转肽酶 GGT 5 核苷酸酶 5 NT 生化检查 3 反映肝脏慢性炎症和纤维化的指标 型前胶原氨基肽 P P 型胶原 PC 层黏蛋白 LN 透明质酸 HA 肝细胞异常增生的检测 甲胎蛋白 AFP GGT同工酶 辅助检查 病原学检查 病毒标记物 乙肝两对半 HBVDNA定量 甲肝或戊肝抗体 HCVRNA定量等 细菌培养 大便找肝吸虫卵影像学检查 肝脏B超 CT MRI MRCP 血管造影 胆管造影 辅助检查 内镜检查 胃镜 食管胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 超声内镜 门脉系统有否栓塞 腹腔镜肝脏活组织检查 协助诊断和治疗 如慢性肝炎的分期 分级的评估 肝内占位病变的性质注意适应证 禁忌证 肝脏的生理功能肝功能损害的原因肝功能损害的临床表现肝功能损害的辅助检查肝脏疾病的初步分析护肝药物的临床应用 肝脏疾病的初步分析 不洁饮食史 发热 寒战 肌肉疼痛 随后出现黄疸 转氨酶升高 肝区叩痛 急性病毒性肝炎 进一步检查病毒标记物 肝脏疾病的初步分析 用药后或用药过程中出现黄疸 转氨酶升高 伴发热 皮疹等过敏表现 药物性肝病 停用可疑药物 肝脏疾病的初步分析 青中年女性 有月经异常 关节炎 胆红素 转氨酶升高 伴高丙种球蛋白血症 自身免疫性肝炎 进一步检查自身抗体及除外乙肝感染 肝脏疾病的初步分析 长期大量饮酒史 男性乳房发育 AST GGT升高为主 酒精性肝病 黄疸 体重减轻大于5kg 提示肝 胆 胰恶性肿瘤 肿瘤标志物 影像学检查 然而临床上患者常常出现多个疾病重叠 乙肝 药物性肝病 肝病的诊断 应根据 病史临床表现辅助检查作出综合分析和判断 肝脏的生理功能肝功能损害的原因肝功能损害的临床表现肝功能损害的辅助检查肝脏疾病的初步分析护肝药物的临床应用 肝病的治疗 综合治疗 一般治疗 包括基础 支持和心理治疗病因治疗 抗病毒治疗 戒酒 停用有关药物和可疑药物 免疫调节护肝药物的应用 人工肝 并发症的防治 感染 消化道出血 肝性脑病 肝肾综合征介入或外科治疗 动脉栓塞 肝移植 护肝药物的临床应用 目前尚无特效的治疗药物 许多病人都是经综合措施治疗康复的除非经双盲 对照 随机和多中心的研究鉴定 不宜过于强调某一药物的疗效加强对现有药物的认识 合理用药 则可在一定程度上提高疗效 护肝药物的临床应用 缓解炎症抗氧化 解毒降酶细胞膜保护作用退黄 改善肝脏微循环 促胆汁分泌改善肝细胞代谢促进肝细胞再生抗纤维化 目前大多数护肝药物都同时具有多种作用 常见的作用包括 护肝药物分类 降酶为主退黄为主改善微循环保护细胞膜改善肝细胞代谢 解毒 促肝细胞再生抗肝纤维化 一 降酶为主 五味子制剂 木兰科果实 尤核仁 降低丙氨酸转氨酶 ALT 作用明显 立竿见影适应症 慢肝 轻中度 的心理治疗不提倡 急肝 肝硬化 黄疸 血脂 及AST 副作用 胃刺激ALT反跳 对天冬氨酸转氨酶 AST 以及其它肝酶 例如转肽酶 碱性磷酸酶等等作用甚小 少数出现黄疸不能真正解决肝脏组织炎症 也起不到抗病毒的目的 病理改善不同步 动物肝纤维化 近年认识 适量应用可减轻病人心理压力 改善自觉症状一味增加降酶药并非有益不能替代抗病毒治疗避免多种五味子类药物联用 五味子制剂常用品种 联苯双酯滴丸护肝片 五味子浸膏 胆汁粉 促肝浸膏 绿豆粉五酯胶囊健肝灵 五仁醇肝加欣 五仁醇 动物胆汁粉双环醇 百赛诺 五味子丙素 使用注意事项 五味子制剂使用时一般需要半年以上时间 转氨酶正常后 不要立刻停药 而应慢慢减量 维持用药一段时间 一旦突然停药 很可能出现转氨酶的 反弹 反弹 后的转氨酶水平可能超过治疗前 使用降酶药物同时 应该根据患者病情 酌情加上抗病毒及免疫调节剂 标本同治 观察肝功时 不应仅仅观察转氨酶 还应通盘考虑肝功系列 以决定联合用药 全面治疗乙肝 如果考虑使用抗病毒治疗 最好先不要上降酶药 因为当转氨酶水平升高2 5倍 正好是抗病毒治疗的时机 如果使用降酶药物 会干扰病情判断 贻误治疗 服药后应定期检测ALT以及其它肝酶 如发现其它肝酶明显升高 应加用其他保肝护肝药物 降酶为主 甘草甜素 甘草酸 甘草酸结构式 1分子甘草次酸2分子葡萄糖醛酸 甘草次酸 葡萄糖醛酸 葡糖苷酶分解 有效成分 甘草次酸 甘草次酸抗炎作用机理 竞争类固醇代谢酶 膜磷脂 CH2 O 脂肪酸CH O 花生四烯酸CH2 O 磷酸胆碱 花生四烯酸 CH2 O 脂肪酸CH2OHCH2 O 磷酸胆碱 甘草次酸 抑制 抑制 脂加氧酶 环加氧酶 白三烯 前列腺素 炎症 磷脂酶A2 甘草次酸药理作用 保护肝细胞膜抗炎作用免疫调节作用抑制病毒增殖类固醇样作用 甘草甜素常用品种 甘草酸单胺 甘利欣 甘草酸二胺 强力宁 体甘草酸 半胱氨酸 甘氨酸复方甘草甜素 美能 体甘草酸 半胱 蛋氨酸 甘氨酸其他 苷力康等 近年认识 降酶疗效 确切副作用 长期大量用药时可能出现 尤高龄患者 伪醛固酮症 低血钾 浮肿 血压上升 合用抗醛固酮剂 补钾 高钾水果 休克 特异体质者 皮疹巩固疗效 不应骤停 宜减量维持增强疗效 与多种药物联合报道 无效处理 不宜盲目增量或同类联用 降酶为主 水飞蓟素 菊科草本植物水飞蓟果实及种子中提取所得的一类二氢黄酮醇与苯丙素衍生物缩合而成的黄酮木脂素类成分常用品种 复方益肝灵 水飞蓟素 五仁醇西利宾胺水林佳利加隆 德国水飞蓟素种子 作用机制 捕获自由基 阻断脂类化合物过氧化的病理生理学过程 造成细胞膜的损坏 刺激蛋白质的合成并使磷脂代谢正常化 稳定肝细胞膜 刺激细胞核中RNA聚合酶的活性 帮助肝细胞中核糖体RNA的合成 增强肝细胞的修复和再生能力 机理 诱导肝细胞内运载蛋白Y和X的生成 使间接胆红素转化为直接胆红素 改善胆红素代谢 诱导毛细胆管膜上的Na K ATP酶活性 使胆汁分泌增加 诱导胆固醇降解酶 促使胆固醇分解成胆酸排出体外 从而增加胆汁和胆酸的生成 适应症 肝内胆汁郁积 移换酶活性低下 Gilbert 肝炎后高胆红素血症等 用法剂量30 60mg 每日3次 通常5 7日黄疸开始下降 2周血清胆红素水平可下降40 60 疗程4 8周 二 退黄为主 苯巴比妥 鲁米那 退黄为主 腺苷蛋氨酸 思美泰 内源性氨基酸 普遍存在于机体所有组织生物活性仅次于ATP在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成参与两大重要生化反应 转甲基和转硫基 思美泰 减轻肝内胆汁淤积 全面保护肝细胞 增加胆汁的流动和排泄 转甲基 促进膜磷脂合成恢复肝细胞膜流动性 增加Na K ATP酶活性 修复肝脏功能 抗氧化抗自由基 降低胆汁酸的毒性 转硫基 谷胱甘肽 牛磺酸 硫酸盐 解毒保肝 思美泰 恢复丙氨化作用 促进肝细胞复制 组织再生 思美泰 提高血清谷胱甘肽水平 王雪明等 腺苷蛋氨酸治疗药物性肝损害疗效与血液重GSH变化关系 中国基层医药 2002 9 6 497 498 用思美泰 对14例因各种药物引起的肝损害患者给予治疗 连续静脉给药800mg d 3周 观察谷胱甘肽水平变化情况 外源性谷胱甘肽不能增加血清谷胱甘肽含量 研究显示 CFTR基因敲除小鼠模型 囊性纤维化病 口服谷胱甘肽后并不能增加血清谷胱甘肽的含量 KariyaC etal AroleforCFTRintheelevationofglutathioneinthelungbyoralglutathioneadministrations AmJPhysiolLungCellMolPhysiol2007 16 L1590 1597 思美泰 对活性氧族物质 ROS 的作用 与单用乙醇组相比P 0 05 Mar adelPilarCabrales Romero WorldJGastroenterol2006March28 12 12 1895 1904 思美泰 治疗肝内胆汁淤积 改善肝功能 FrezzaM SurrentiC ManzilloG etal Gastroenterology 1990 99 1 211 5 220例肝内胆汁淤积患者 分别给予口服SAMe1600mg 天或安慰剂 为期2周 思美泰 在治疗第1周即显著改善患者肝功能 思美泰 降低胆红素2周显著优于传统药物 秦波 等 腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积性病毒性肝炎疗效察 中华肝脏病杂志 2000 腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积的meta分析 6个临床试验meta分析显示 腺苷蛋氨酸治疗15 30天后 患者在瘙痒消退 常态化或血清总胆红素 血清结合胆红素 ALT GGT和ALP改善50 方面 均显著优于安慰剂 1腺苷蛋氨酸不仅可用于对症治疗 而且长期治疗可提高生存率 2 1 FrezzaM AnnItalMedInt 1993 8Suppl 48S 51S 2 JoseM Mato etal JournalofHepatology1999 30 1081 089 思美泰多重作用机制 全面修复肝细胞 肝病转归良性化快速降低高胆红素血症 减少肝细胞进一步损伤较大限度促进肝细胞再生 提高患者希望 病毒性 毒物性 药物性 酒精性 自身免疫性 代谢性 妊娠性 注意 中枢 兴奋 昼夜节律紊乱 血氨 昏迷 者忌胃肠 烧心感 酸性 两餐间整粒吞服十二指肠崩解 思美泰有针剂 片剂两种剂型针剂 500mg 支 适用于住院和症状严重病人片剂 500mg 片 适合于门诊和症状较轻病人住院病人出院后可用片剂做序贯治疗 思美泰 各种剂型提供多重临床选择 退黄为主 门冬氨酸钾镁 机理 门冬氨酸 结合氨成门冬酰胺钾镁 借门冬氨酸膜亲和性入胞 参与三羧酸 鸟氨酸循环品种及注意点 品种 益乐 潘南金常用于急黄肝 注意 钾含量 肾衰慎 退黄为主 熊去氧胆酸 优思弗 机理 该药口服后大部在胃肠道竞争性吸收 从而减少肠肝循环池中疏水性胆汁酸的吸收 被吸收的UDCA由肝细胞摄取后再分泌至胆小管中 可促进胆汁分泌 增加胆汁流 血清中UDCA含量增加使疏水性胆汁酸盐的含量相应减少 从而减少胆汁淤积引起的继发性肝损害 应用及注意点 PSC PBC疗效确切忌铝剂 消胆胺 影响UDCA吸收 孕妇忌血胆汁酸 退黄为主 其他中成药 机理 清热利胆 疏肝退黄 用于阳黄 湿热黄疸 针剂 苦黄 苦参 大黄 茵栀黄 茵陈 栀子 黄芩 金银花 岩连黄 舒肝宁 茵栀黄 灵芝 麝香注射液 金威再生 麝香 郁金 冰片 薄荷脑等 注意点 常用于急黄肝 注意胃肠道反应 过敏反应 退黄为主 其他中成药 口服制剂 八宝丹胶囊 麝香 牛黄 蛇丹 三七等 克癀胶囊 麝香 牛黄 蛇丹 三七 郁金 黄芩 连 柏等 熊胆胶囊大黄蔗虫丸 熟大黄 土敝虫等 龙胆泻肝颗粒 龙胆 柴胡 黄芩等 三 改善微循环 机理 双向调节血管张力 解痉 维持低阻力 受体激活 和 或血栓素 TX B2合成 改善血液流变性 TX A2合成 抑制血小板及白细胞聚集 降脂 降粘 常用品种 西药制剂 654 2前列腺素E1 凯时 赛尔 保达新 勃乐斯 多巴胺 酚妥拉明 潘生丁 肝素中药制剂 复方丹参 灯盏细辛 刺五加 舒血宁 银杏叶 葛根素 普润葡萄糖液 博迈注射液 生脉 红参 君 麦冬 臣 五味子 佐 参芪扶正注射液 三七总皂甙 血塞通 蝮蛇栓酸酶 龙血竭 改善微循环 凯时 前列地尔 脂微球靶向制剂由于脂微球的包裹 前列地尔不易失活 且具有易于分布到受损血管部位的靶向特性 从而发挥本品的作用 脂微球的结构 卵磷脂 前列地尔 软基质油 1 靶向扩张病变血管 2 抑制血小板聚集 3 改善红细胞变形 靶向改善微循环障碍 有效保护细胞和脏器 4 抑制氧自由基 5 膜稳定与保护 6 保护血管内皮细胞 药理作用概括 改善微循环 凯时 前列地尔 作用 改善微循环 双向调节 改善血液流变性 抑制血小板及白细胞聚集 降脂 降粘 防止缺血再灌注损伤 护肝 改善肝代谢 肝细胞再生 抗纤维化 抗炎 阻止免疫细胞释放TNF等 抑制Ag Ab 利尿排钠注意点 无脏器选择性 副作用大 可合用激素 半衰期短 需持续给药 在消化科的应用 退黄药物 2 中成药制剂 丹参注射液 可扩张血管 改善肝内微循环 促进坏死肝细胞的修复和再生 抑制肝脏纤维组织增生 抗纤维化作用 对本品过敏者禁用苦参碱 兼有解毒 降酶 抑制乙肝病毒复制的作用茵栀黄注射液 茵栀黄颗粒 改善微循环 肝素 类糖胺聚糖 1917年开始作抗凝药 生物学功能复杂作用 降粘防肝窦微血栓形成 肝血供 微细胆管排泄 其他 抗炎 抗病毒 抗肿瘤 抑制胶元合成 近年认识 提高疗效 合用低分子右旋糖酐 新品种 低分子肝素钠 速避凝 栓复欣 吉派啉 特点 抗 a因子活性强于抗凝血酶 肝素等同 半衰期长肝素4倍 易善复 易必生细胞膜成分 能促进肝细胞膜的再生修复 防止肝细胞坏死 促使肝脏的脂肪代谢 蛋白质合成及解毒功能恢复正常常用于脂肪肝 药物或酒精引起的肝损害 细胞膜保护剂 多烯磷脂酰胆碱 改善肝细胞代谢及解毒 还原型谷胱甘肽 GSH 分子结构 谷氨酸 半胱氨酸 甘氨酸品种 古拉定泰特阿拓莫兰凯西莱 含活性巯基的甘氨酸衍生物 临床应用 急性肝炎 主要机制 清除氧自由基 对抗吞噬细胞引起的急性肝损伤 ROOHGSHNADP ROHGSSGNADPH H GSH Re GSH PX H2O2 H2O 临床应用 慢性活动性肝炎 1 减轻肝细胞氧化损伤Kupffer细胞是引发肝脏炎症的主要效应细胞主要致炎因子 自由基和细胞因子 TNF 等 作用机制 清除自由基 抑制Kupffer细胞合成过多的细胞因子 临床应用 慢性活动性肝炎 2 加强肝细胞解毒功能 药物 毒物 氧化 羟化 与GSH结合 肝脏细胞色素P代谢酶系 直接结合 小分子结合物胆汁排出 大分子结合物降解后肾排出 潜在致癌物的灭活清除 临床应用 慢性活动性肝炎 3 加强肝细胞转甲基和转丙胺基反应 转甲基反应合成辅酶A合成肉毒碱灭活雌激素 转丙胺基反应合成蛋白质合成多胺类合成核糖核酸 临床应用 慢性活动性肝炎 4 预防肝纤维化氧化应激 NF KB激活 Kupffer细胞发挥效应星状细胞激活肌成纤维细胞纤维化产生 肝细胞损伤 GSH 临床应用 慢性活动性肝炎 5 预防肝细胞癌变吞噬细胞激活 O2 H2O2 HOCl 邻近细胞长时间DNA损伤 DNA突变几率增加外源性GSH 细胞内GSH DNA损伤明显减轻 DNA突变几率降低 临床应用 重型肝炎 对抗内毒素引起的肝细胞损伤内毒素 细胞色素P450水平 氧自由基 内毒素 激活吞噬细胞NF KB 细胞因子 外源性GSH 肝细胞内GSH 清除氧自由基 抑制吞噬细胞NF KB 显著减轻内毒素肝损应用体会 尽早 保护未受损的肝细胞足量 对应于强烈的氧化损伤多次 持续发挥药效 GSH临床适用范围 急慢性肝细胞损伤 病毒性肝炎 药物性肝病 酒精性肝病 免疫性肝病等肝细胞功能紊乱肝纤维化肝细胞癌变 改善肝细胞代谢及解毒 雅博思 阿波莫斯 作用 L 鸟氨酸 L 门冬氨酸 降氨 降酶 清除自由基 退黄 增加胆红素摄取 排泄 37例重肝TBiL461 98 5 HGF对照组435 4 166 1 注意点 肾衰慎用 改善肝细胞代谢及解毒 能量制剂 共同作用 参与细胞代谢 产能 解毒 1 6 二磷酸果糖机理 加速糖酵解 肝病常缺氧 改善膜极化状态 改善细胞氧供及微循环不足 不易进入肝细胞 肾损 怡新力 ATP CoA 胰岛素4U 贝科能 复合辅酶 NAD GSH Ade SD4 ATP CoA FDP 肌苷 次黄嘌呤核苷 葡萄糖液 百能 机理 入胞后转成肌苷酸 激活丙酮酸氧化酶 使无氧酵解 有氧氧化 防止细胞酸中毒 改善肝细胞代谢及解毒 其他制剂 维生素类 E 抗氧化 B C 解毒 水溶性Vit V佳林 九维他 肝太乐 葡萄糖醛酸内酯 理倍奥 二异丙胺 葡萄糖酸钙 提供甲基 合成卵磷脂 B12 叶酸 肌酸 核酸 祛脂双糖制剂 乳果糖 杜秘克 乳梨醇 拉克替醇 天晴康欣 五 促肝细胞再生 肝细胞生长素 作用 蛋白合成 刺激DNA 能量代谢 免疫 吞噬细胞 抗毒 降低内毒素并阻断其诱生TNF 抗脂质过氧化 抗纤维化近年认识 暴肝否定 HGF高正常人20倍 且来不及奏效 与甲胎蛋白相关性 品种 促肝 乳猪 威佳 乳猪 因必斯 乳猪 肝复肽 小牛 肝乐宁 圣泰 小牛血清 江世肝宁片 促肝细胞再生 肝病氨基酸制剂 氨基酸营养疗法近年高度重视 肝再生原料肝病氨基酸不平衡说 丙氨酸 支 芳 促肝合成蛋白优点 较外源输入 合成肝细胞结构蛋白 代谢酶 有助肝再生修复 合成的白蛋白半衰期长 体现更好生理效应 合成其他功能蛋白 抗感染 凝血等 常用品种 肝安 六合用法 交替 序贯 肝损程度影响氨基酸失平衡模式串联 与葡萄糖注意点 过量 尿素排出 血氨 过快 恶心 心悸 胸闷长期 低钙 因磷酸盐 且补钙无效 促肝细胞再生 其他疗法 G I疗法 G 1mg I 10u 滴2 4周 近年否定 慢重肝疗效差于暴肝 常有高G I C肽血症副作用多 低血糖 低血钾 门脉血流 生长激素 思增4u皮下或肌注 隔日 2周 每周 2周 10u皮下或肌注 每周 4周 珍怡4IU皮下或肌注 每日 1周 或每周2次 1 2月 注意 血糖 改善肝纤指标若干品种 葫芦素 肝复乐 复方鳖甲软肝片 复方木鸡 安络化纤丸 地黄 三七 水蛭 地龙等 二十五味松石丸 六 抗肝纤维化 改善代谢 抗过敏 促胆汁分泌 抗纤维化 解毒 改善循环 膜保护剂 众多护肝药物 如何选择 选择药物的一般原则 不用药 慢性肝炎病情稳定时 肝脏炎症活动轻时 最好不用药精简用药 根据病情精心选择用药方法及药物 以不超过2 3种为宜 疗程视病情而定 一般2