体外无创临时心脏起搏在临床的应用.doc

体外无创临时心脏起搏在临床的应用一、概述病窦综合症等疾病时，心脏跳动过于缓慢，不能满足全身供血。起搏器和心脏连接起来，将起搏器发放的电脉冲传到心脏，引起心脏兴奋、跳动，以代替窦房结，控制起搏节律。 二、心脏起搏原理窦房结的起搏细胞为起搏点，自动产生的兴奋沿着其传导束（就像电线）传导至心脏各个部位引起整个心脏的兴奋和收缩。起搏器可以产生电脉冲，沿着传导束传导至心脏各个部位。三、心脏起搏适应症：1、 心肺复苏的全过程2、 窦性心律失常3、 过早搏动4、 房室传导阻滞5、 室内束支传导阻滞 四、心脏起搏的目的正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。如果心率过缓，可导致以脑缺血为首发症状的各主要脏器的供血不足的临床综合征。过缓的心律失常也可并发或引发引起快速性心律失常，如慢一陕综合征的房颤及严重过缓心律，Q-T延长导致多形性室速、室颤等，可危及患者的生命。部分患者可能由于反复交替发生窦性停搏和快速房性或室性心律失常（慢一陕综合征），给药物治疗带来困难。 起搏治疗的主要目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。 五、心脏起搏的分类及使用指征1、临时起搏用于紧急或临时情况，如心脏骤停，可能恢复的高度房室传导阻滞。 六、心脏起搏的适应证1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；2、束支-分支水平阻滞，间歇发生二度型房室阻滞，有症状者；在观察过程中阻滞程度进展、H-V间期100ms者，虽无症状，也是植人起搏器的适应证；3、病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确的临床症状，或间歇发生心窒率40次/分；或有长达3秒的R.R间隔，虽无症状，也应考虑植入起搏器4、由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或.RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者，起搏器治疗有效；但血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治；5、有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器。 七、心脏起搏的方式（一）VVI方式 是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。适用于：一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者；间歇性发生的心室率缓慢及长R-R间隔。但有下列情况者不适宜应用：VVI起搏时血压下降20mmHg以上；心功能代偿不良；已知有起搏器综合征，因VVI起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。 （二）AAI方式 简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟，且能保持房室顺序收缩，属生理性起搏，适合我国国情，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。不适宜应用者：有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者（用心房调搏检验）；慢性房颤。 （三）DDD方式 是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。但不如单腔起搏器方便、经济，适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。不适宜应用者：慢性房颤一房扑。 （四）频率自适应（R）方式 起搏器可通过感知体动、血pH判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率，以提高机体运动耐量，适用于：需要从事中至重度体力活动者。可根据具体情况选用VVIR、AAIR、DDDR方式。但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心力衰竭、心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起搏器。体外有创临时起搏难度大，操作复杂，并发症多我院不能开展有创临时起搏故暂时开展体外起搏无创临时起搏体外无创临时起搏优点：安全、省时、容易掌握、不需要特殊的X线设备, 可应用于院前急救、急诊科或在其他支持治疗之前进行。机理：将发