痛风性关节炎的护理查房

痛风性关节炎的护理查房肾内科2013 01 30 护理查房 时间 2013年1月30日地点 肾内科会议室主持人 陶靖参加人 陶靖 安玲 郑菁 沈莉莉 丁春林 刘敏 张石平 李升生 陈亭 尹冬 唐婉茹实习同学若干主要内容 痛风性关节炎的护理 陶靖 各位姐妹 大家下午好 快到中国传统节日春节了 首先预祝大家新年快乐 希望在新的一年我们肾内科全体同仁都能身体健康 生活幸福 也希望大家能继续完成好本职工作 协助我共同管理好肾内科 下面开始我们今天的护理查房 请责任护士沈莉莉介绍一下患者一般情况 沈莉莉 病史介绍 患者秦宗文 男性 47岁 因 右踝关节肿痛 余天加重 天 于2013年1月4日11 40入院患者近 余天来出现右踝关节肿痛 在当地诊所给予头孢类抗炎 甘露醇及碳酸氢钠等药治疗 症状改善 近 天患者再次出现右踝关节肿痛 门诊以 痛风性关节炎 慢性肾衰竭 氮质血症期 肾性高血压 收入院 沈莉莉 查体 T36 6 P84次 分R19次 分BP150 85mmHg神志清楚 营养发育中等 呼吸运动正常 双侧呼吸音对称 双肺未闻及干湿啰音 哮鸣音 心律规则 全腹软 无压痛及反跳痛 双肾区叩击痛 右踝关节红肿 伴活动后疼痛加剧 无杵状指趾 无毛细血管搏动征 双下肢无水肿 沈莉莉 辅助检查 1月5日血常规示 白细胞11 7 109 L中性粒细胞比率88 9 淋巴细胞比率8 5 单核细胞比率2 6 1月5日生化示 尿素氮20 41mmol L尿酸610umol L肌酐345umol L钾6 0mmol L1月5日尿常规示 潜血1 蛋白质3 沈莉莉 辅助检查 1月6日泌尿系彩超示 双肾弥漫性改变左肾囊肿伴囊壁钙化前列腺增生伴钙化1月6日肝胆胰脾彩超 未见明显异常 沈莉莉 主要病情变化和治疗情况介绍 入院后遵医嘱给二级护理 低盐优质蛋白低嘌呤饮食 嘱忌食海产品 动物内脏 坚果类等高嘌呤食物 尿毒清 爱西特 络活喜降压 排毒对症治疗 急性期卧床休息 减少活动 1月5日患者诉疼痛加剧 遵医嘱予地塞米松 碳酸氢钠静滴抑酸 止痛治疗 1月13日夜间患者出现发热 达38 3 C 医嘱加用邦达抗炎 并嘱注意防寒保暖 避免受凉 陶靖 根据患者以上情况 我们提出了以下护理问题 并拟定了相应的护理措施 请郑菁为大家阐述 郑菁 护理诊断 知识缺乏 缺乏疾病的治疗和自我护理知识疼痛 与慢性炎性反应有关躯体移动障碍 与疼痛不适有关体温过高 与免疫反应有关焦虑 与病情反复发作有关自理缺陷 与疼痛有关 郑菁 P 疼痛 与慢性炎性反应有关预期目标 病人主诉疼痛减轻并能进行自理活动 嘱病人卧床休息 满足病人生活需要 对病人主诉疼痛立即给予反应 如 表示关心 采取相应措施 遵医嘱给予抗炎药 止痛药 评价效果并观察可能出现的副作用 根据病情使用冷敷和热敷 帮助病人采取舒适体位 当疼痛与行走有关时 鼓励病人使用辅助工具 O 病人主诉疼痛较前缓解 郑菁 P2 知识缺乏 与缺乏疾病的治疗和自我护理知识 预期目标 病人主诉了解病人和治疗知识 向病人介绍疾病知识和治疗的相关知识 指导病人加强自我保健 指导病人营养丰富的饮食结构 必要时限盐 强调随访观察的重要性 给病人提供一些有关疾病知识的书籍 O 病人主诉了解病人和治疗知识 郑菁 P3 躯体移动障碍 与疼痛不适有关预期目标 病人活动能力增加 允许病人有足够的时间进行锻炼 根据需要提供适当的辅助工具 例如拐杖等 将经常用的东西及呼叫器放在病人容易拿到的地方 鼓励病人在行走时传非常合适的鞋 并注意防滑 必要时协助病人行走 加强保护措施 加床档并降低床的高度 下床活动初期要有人陪伴 防止受伤 指导病人在炎症的急性期避免过度活动 在坐 立 行或卧位时保持正确体位或姿势 O 病人活动能力增加 郑菁 P4 体温过高 与炎性反应有关预期目标 病人体温保持正常 根据具体情况选择合适的降温方法 卧床休息 限制活动量 Q4h监测体温并记录 保持室内空气新鲜 每日通风 鼓励病人多饮水 给予清淡易消化的高热量高维生素饮食 出汗后及时更换衣物 注意保暖 遵医嘱给抗生素 退热剂 观察疗效 必要时给物理降温 O 病人体温恢复到正常范围内 郑菁 P5 焦虑 与病情反复发作有关 预期目标 病人了解减轻焦虑的方法 认识到病人的焦虑 承认病人的感受 对病人表示理解 主动向病人介绍环境 消除病人的陌生和紧张感 耐心向病人解释病情 消除心理紧张和顾虑 使能积极配合治疗和得到充分休息 经常巡视病房 了解病人的需要 帮助病人解决问题 通过连续性护理与病人建立良好的护患关系 说话语速要慢 语调要平静 尽量解答病人提出的问题 当对病人进行治疗和检查时用通俗的语言简明扼要地进行解释 护理病人时保持冷静和耐心 O 病人了解减轻焦虑的方法 积极配合治疗 郑菁 P6 自理缺陷 与疼痛有关 预期目标 病人能自理 鼓励病人自理 只在必要时给予帮助 但要提供必要的辅助工具 根据需要提供相应的专业性治疗措施 鼓励病人进行淋浴或盆浴 给病人提供行走活动知识的指导 指导病人加强自我护理能力 O 病人能自理 免费热线 800 830 5160会员热线 400 700 5160 陶靖 疼痛 是痛风性关节炎最突出的症状 肿胀 关节周围红肿 皮温升高 临床表现 陶靖 治疗原则 控制炎症缓解症状保护关节功能陶靖 痛风性关节炎的饮食控制是非常重要的 谁能说说饮食护理 刘敏 你谈一下饮食方面需要注意及宣教的内容吧 刘敏 痛风性关节炎饮食三低一高 低嘌呤或无嘌呤饮食 可使血尿酸生成减少 实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降60 72 mol L 1 0 1 2mg dl 尿液中尿酸排除量减少1 4低热量摄入以消除超重或肥胖低盐饮食大量饮水 每日尿量应达到2000ml以上 有利于尿酸排泄 防止尿酸在肾脏沉积 刘敏 无症状高尿酸血症期的饮食原则 限制热量 避免营养过剩 热量摄取过多 维持理想体重 防止超重 肥胖 限制嘌呤的摄人 均衡营养素的摄人 养成多饮水的习惯 尽可能少喝酒 努力戒酒 刘敏 痛风急性期的饮食原则 严格限制嘌呤的摄人 选择低嘌呤食物 禁食高嘌呤食物 维持基本热量 均衡摄取碳水化合物 蛋白质 脂肪 摄取充足的水分 多食蔬菜 水果以供给丰富维生素B C及矿物质 尤其是碱性水果 蔬菜可提高尿酸盐溶解度 有利于尿酸的排出 禁饮酒及食用刺激性食品 限盐 每日食盐量不超过10g 以每天5 6g为好 刘敏 痛风非急性发作期 间歇期和慢性期 的饮食方案 饮食要点 此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内嘌呤的限制可适当放宽 因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而导致营养不良 养成多喝水的习惯 尽可能戒酒 限制热量 控制体重 有助于减轻关节负荷 保护关节功能 低盐 优质蛋白饮食 保护肾功能 刘敏 健康教育 对病人进行疾病知识教育 使病人对疾病的发展 预后及治疗的意义和过程有一定的了解 能主动避免各种诱因 正确指导病人用药方法和注意事项 提高病人药物治疗的依从性 教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法 教育病人适当锻炼 增强体质 坚持服药 定期复查 心理护理加强对痛风的知识宣传 了解患者的心理活动 减少痛风患者心理负担 调动患者的主观能动性 进行辅助治疗减少病人心理压力 痛风可能与精神因素有关 精神压力可导致生活方式改变 导致痛风发生增加 沈莉莉 经过一段时间的治疗 病人主诉疼痛明显缓解 各项指标均有所下降 1月21日复查生化示 尿素氮16 84mmol L 尿酸432umol L 肌酐322umol L 血钾4 3mmol L 患者无特殊不适主诉 精神 饮食尚可 于1月29日出院 已行出院指导 嘱低盐优质蛋白低嘌呤饮食 注意休息 按时服药 监测肾功能 血压情况 门诊随访 陶靖 看一下相关图片 陶靖 痛风是一个常见的风湿病 是由于嘌呤代谢紊乱和 或 尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病 典型表现为关节红肿 畸形及痛石形成等不适 痛风也是代谢性疾病 痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高 人体尿酸增高有几种原因 一是外源性 由于