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早期乳腺癌保留乳房术后的调强放射治疗 昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院李娅张明赵彪杨毅 技术来源背景 早期乳腺癌保乳术后主要放疗方式 常规放疗 CR 三维适形 3D CRT 放疗 调强放疗 IMRT 早期乳腺癌保乳术后IMRT的优势 乳癌保乳术后放疗体位固定经历阶段 质量控制7个重点环节 CT扫描定位 CTV和PTV勾画 计划设计和评估 位置验证 剂量验证 热塑体膜制作 摆位照射 患者体位质量控制 患者体位 体膜固定板侧缘与床边平行 双手互抓住肘关节抱放于额头上皮肤肌肉自然放松 居中平卧于固定板上 矢状线与鼻尖 肚脐重合 身体无扭曲固定板两侧卡槽读数相同 医师职责质量控制 医生 站位于患者的头顶端 主要负责患侧乳腺的塑形 确保乳腺集中于胸壁切线正中前方 乳腺上下界 内界 胸骨旁线 和外界 腋中线或肩胛骨外缘 物理师职责质量控制 物理师 站位于患者两侧 主要负责均匀展开热塑膜覆盖在患者胸部固定在体架两侧的卡槽上 确保热塑膜紧贴合身 在患者身体周围对体膜按身体轮廓塑形 用红色记号笔标出患侧乳腺轮廓和十字线 4个象限 用蓝色记号笔在体膜上标记出与患侧乳腺轮廓和十字线红色标记线重合的蓝色标记线 在皮肤上标记出固定体膜的上下界 固定膜制作的重点要求 合格体膜示意图 乳腺集中于胸壁切线正中前方 体膜合身 重复性好 CT扫描定位 扫描后CT图像由网络传输至物理师工作站 靶区和危及器官勾画质量控制 全乳CTV定义 CTV定义与勾画规范 CTV示意图 PTV定义 PTV定义与勾画规范质量控制 CTV和PTV的审核确认 IMRT计划设计质量控制 先将等中心点 ISO 移至患侧乳腺腺体中心位置 处方剂量的设定 处方剂量DT50Gy 注 处方剂量是指95 的PTV所受到的最低剂量 分次量2Gy1次 d 5d w 共25次 目标函数的设定及危机器官条件的限制 最优治疗计划DVH图计算出跳数 MU 计划评估质量控制 靶区剂量学评价 危及器官剂量学评价 IMRT计划评估指标比较 等剂量曲线图评价 等剂量曲线图评价示意图 位置验证质量控制 位置验证示意图 剂量验证质量控制 用MatriXX和Phantom采集 数据 采集到的加速器QA值与TPS的QA值比较 加速器采集到的QA值 TPS的QA值 加速器QA值与TPS的QA值融合性比较 Gamma算法 3mm 3 通过率 97 为计划剂量通过否则重新进行计划计算及优化 摆位投照质量控制 摆位投照的要求 设备的机械和剂量参数准确 首次照射必须医师 物理师和技师共同参与 由参加首次摆位的2位投照技师共同照射 严格执行放射治疗计划医嘱 治疗后重新核对体表标志是否与治疗前一致 质
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