改良截石位在妇科腹腔镜手术中的多维度评估.doc

改良截石位在妇科腹腔镜手术中的多维度评估【摘要】目的 对采用改良截石位在妇科腹腔镜手术中的多维度评估。 方法 将100例妇科腹腔镜手术患者随机分为两组。对照组(n=50)，手术时采用传统标准方法摆放截石位。观察组(n=50)，手术时采用改良的方法摆放截石位。比较手术医生对两种手术体位摆放的满意度，比较护士对两种体位摆放的体力强度，观察两组患者术后的舒适度。结果 医生对体位摆放的满意度、护士摆放体位的体力强度、患者术后舒适度观察组明显好于对照组，差异有显著性(P0.05，差异无显著性。1.2 物品准备截石位腿架2个，25cm×30cm大棉垫4块，20cm×20cm小棉垫若干，5cm×5cm绷带2圈，肩托2个，30cm×25cm腰枕2个。1.3 患者准备常规术前准备，术前禁食6h，禁水4h，防止术中因头低足高位致肠胃内容物反流引起误吸。2 方法2.1 对照组为患者建立静脉通道，进行全麻气管插管后按传统标准方法2将患者双手交叉抱于胸前，下移患者，尾骶略超过背板下沿，使手术时充分暴露尾骶部，弯曲患者的双腿并置于腿架上，两大腿外展，放置60°90°夹角，大腿前屈的角度应根据手术需要改变，臀部下方垫软垫，摆放好后双下肢用绷带固定于腿架上，再次检查体位至无误。2.2 观察组为患者建立静脉通道，在全麻气管插管前按改良的方法摆放截石位，先将腿架安放好，软枕垫于腰部、臀下，请患者主动配合将双腿摆放于截石位腿架上，将大腿前屈曲的角度60°，用25cm×30cm双层大棉垫包裹大腿、膝关节、小腿，边摆放边询问患者大腿内外侧以及膝关节处是否舒适、受压，检查是否处于功能位，得到患者首肯后，用绷带将双下肢固定于腿架上。麻醉前再次询问患者双腿安放是否舒适，腿脚有无发麻感觉，若有不适重新安放体位。确认无不适后开始麻醉。麻醉后用25cm×20cm小棉垫于双肩并用肩托固定。2.3 观察内容观察比较手术医生手术时对两种手术体位摆放的满意度;比较护士对两种体位摆放的体力强度;观察术后1224h两组患者的舒适度，重点观察患者的腰背部酸痛及内收肌牵拉情况。2.4 患者术后舒适度评定指标排除患者术前其他疾病影响，将评定指标分为3级：级为无不适;级为中度不适，有轻微酸痛或偶有麻木感，但能忍受。级为严重不适，酸痛较重，双下肢有麻木感。2.5 统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行数据处理，两组间计数资料比较采用χ2检验，以P0.05表示差异有显著性。3 结果3.1 手术医生对两种体位摆放的满意度比较见表1。手术医生对两种截石位摆放的效果满意程度不同，认为观察组的体位好，便于手术操作。表1 医生对两种体位的满意度比较3.2 护士对两种体位摆放的体力强度比较见表2。在为对照组摆放体位时，由于患者已处于全身麻醉状态，肌肉松弛，意识丧失，无自主运动能力，每一步操作均由操作者完成，所用时间长，操作者自感疲劳;在为观察组摆放体位时，患者处于清醒状态，能配合操作者完成每一步操作，放置时有不适可及时调整，故所用时间相对较短，操作者自感轻松。表2 护士对两种体位摆放的体力强度比较3.3 两组患者术后舒适度比较见表3。对照组患者大部分存在术后腰背部酸痛及内收肌牵拉过度的现象;观察组患者术后大部分没有腰背部酸痛及内收肌牵拉过度的现象，观察组的舒适度比对照组的舒适度有显著性提高。表3 两组患者术后舒适度比较4 讨论4.1 手术医生对手术体位摆放的满意度提高改良截石位能充分显露手术视野，便于医生操作，缩短手术时间，使患者创伤小、出血少，使手术顺利进行。4.2 护士摆放改良截石位的体力强度明显降低两组患者体位摆放的方法不同，对照组患者已进入全身麻醉状态，护士凭经验按功能位进行传统摆放。操作者劳动强度大。观察组患者处于清醒状态下，护士告知患者手术采用的体位应注意些什么问题，使患者做好心理准备并取得患者主动配合，操作者轻松，无明显腰背酸痛、疲劳感。4.3 应用改良截石位术后患者舒适度明显提高据报道截石位是最容易引起损伤的体位3。摆放不当能导致腓总神经损伤、骶神经后支损伤、下肢深静脉血栓、腓肠肌骨筋膜综合征等并发症4。患者在全麻下接受手术，不能及时叙述体位引起的不适，护士不易及时发现，迅速调整。术后发现时通常并发症已形成，给患者造成较大伤害。改良截石位体位在为手术提供保障的前提下，应用力学的原理充分考虑患者的舒适度。此体位也综合考虑麻醉、手术医生、手术护士和患者多方面因素，并经过医护多次讨论、实践、反复改进后共同认可，能最大限度减少体位对患者生理的影响，更能最大限度地保证患者的舒适和安全。避免了损伤，而且使患者心理舒适。5 结论手术室护士要意识到责任重于泰山，使患者能够得到更好的护理，达到持续维持患者手术安全的目的。而研究结果显示, 改良截石位在妇科腹腔镜手术中应用,能明显提高患者术后舒适度，减少损伤;操作简便、省力，可提高工作效率;提高医生对体位摆放的满意度。改良截石位的摆放方法值得在临床推广应用。【参考文献】 1 夏菱.截石位不当致腓总神经损伤1例报告.南方护理杂志,1995,5(1)：48.2 钱蒨健，周嫣.实用手术室护理临床专科护理技术丛书.上海：上海科学技术出版社，2005：60.3 任