急慢性胃炎护理

赵婷 1 组成消化管消化腺2 分部上消化道 口腔到十二指肠下消化道 空肠以下 肝脏 胆道 大肠 食管 胃 胰腺 小肠 直肠 胃结构 6 胃的形态 两口 两缘 四部分 两口 贲门 上口 幽门 下口 两缘 胃大弯 左缘 胃小弯 右缘 四部分 贲门部 胃底 幽门部 胃体 胃小弯 胃大弯 胃角 胃的功能 消化功能 胃能初步消化蛋白质 被胃蛋白酶消化为多肽 胃生理功能 胃 胃壁粘膜中含大量腺体 分泌胃液 主要成分有盐酸 胃蛋白酶 粘蛋白内因子等 其主要作用是消化食物 杀灭细菌 保护胃粘膜以及润滑食物 胃的主要功能是容纳和消化食物 食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠 9 掌握急 慢性胃炎的概念 了解其病因 发病机制和病理 熟悉急 慢性胃炎病人的临床表现 辅助检查和处理要点 重点掌握急 慢性胃炎病人饮食护理和健康指导方法 目的要求 内容介绍 引言 急 慢性胃炎的概念 分类 1 护理措施 临床表现 健康指导 一 概况 胃炎 是指各种病因引起的胃粘膜炎症 是多发病 发病率高 达60 80 临床上可分为急性和慢性两类 急性胃炎 急性单纯性胃炎急性糜烂性胃炎急性腐蚀性胃炎慢性胃炎分为浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊性胃炎 12 急性胃炎 定义 多种病因引起的急性胃粘膜炎症 临床上急性发病 常表现为上腹部症状 内镜检查可见胃黏膜充血 水肿 出血 糜烂及浅表溃疡等一过性病变 病理 胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的炎细胞浸润 一 药物非甾体抗炎药 抗肿瘤药 氯化钾口服剂或铁剂抑制前列腺素的合成削弱对胃粘膜的保护 引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血 病因和发病机制 乙醇有亲脂性和溶脂性 破坏粘膜屏障 引起上皮细胞损害 粘膜内出血和水肿 二 乙醇 进食过冷 粗糙食物 烈酒 浓茶等 病因和发病机制 三 应激 1 原因 严重的脏器疾病 大手术 大面积烧伤 休克或颅内病变 精神心理因素2 机制 急性胃炎 前列腺合成不足 应激 1 生理性代偿功能不足胃粘膜微循环障碍粘膜相对缺氧 血管强烈收缩2 刺激血小板活化因子 粘膜屏障破坏和H 反弥散粘膜pH值下降损伤血管和粘膜引起糜烂和出血 粘液分泌减少 病因和发病机制 进食被病原体污染的食物 毒素直接损害粘膜沙门菌 副溶血弧菌 嗜盐杆菌 诱因 全身性衰弱 营养不良 感染 胃手术 胃息肉摘除术等 四 急性感染及病原体毒素 病因和发病机制 五 化学物质强酸 强碱或其他腐蚀性化学物质 病因和发病机制 临床表现 时间 急 进食后数小时 24小时症状 一般表现为上腹不适 腹痛 恶心 呕吐 急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并呕血 黑便 占上消化道出血病因10 25 轻者无症状 少数有上腹痛 饱胀 食欲减退等消化不良表现 临床表现 确诊有赖于急诊胃镜检查 出血后24 48h内 胃粘膜内镜下四大表现充血 水肿 糜烂 可伴有浅表性溃疡 出血部位 应激 胃体胃底 NSAID或乙醇 胃窦为主 急性单纯性胃炎 粘膜水肿 充血 渗出 点状出血 片状渗出物覆盖 呈黄色或白色 轻度糜烂 炎症细胞浸润急性糜烂出血性胃炎 多发性糜烂 浅表性溃疡 伴点状或片状出血 水肿 炎症细胞浸润 多见于胃底和胃体 内镜下表现 内镜下表现 糜烂出血性胃炎 24 X线检查 钡餐 对不能耐受胃镜检查的年老患者 可选用血象 急性胃炎一般血象改变不明显 急性糜烂性胃炎出血量大者 可引起Hb下降 粪便检查粪便隐血试验可呈阳性 诊断 一 病史暴饮暴食 进食不洁食物 酗酒 刺激性药物 应激二 临床表现起病急 骤现上腹部不适 恶心 呕吐 腹痛或伴腹泻三 检查血象基本正常 呕吐物或可疑食物细菌培养阳性 急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜 24 48小时内 常见护理诊断及医护合作性问题 常见护理诊断及医护合作性问题 知识缺乏 缺乏有关本病的病因及防治知识 潜在并发症 上消化道大量出血 护理措施 护理措施 一 一般护理 1 休息与活动注意休息 减少活动 急性应激引起者应卧床休息 2 饮食护理进食应定时 有规律 忌暴饮暴食 一般可给予少渣 温凉 半流质饮食 如有少量出血可给予牛奶 米汤等以中和胃酸 有利于胃黏膜的修复 急性大出血或呕吐频繁时应禁食 可静脉补充营养 护理措施 二 病情观察 有无上腹痛 饱胀不适 恶心 呕吐和食欲减退等消化不良的表现有无上消化道出血的征象 如有无呕血和 或 黑粪等监测粪便隐血检查 护理措施 三 上消化道大量出血的护理冷盐水洗胃冷盐水150ml 去甲肾上腺素1 8mg洗胃使用保护胃黏膜的药物 胃镜直视下用电凝 激光 冷凝 喷洒药物等方法 迅速止血对出血量较大者 适量输血 腹痛者可行局部热敷 疼痛剧烈者给予解痉止痛药 如阿托品 复方颠茄片 山莨菪碱等 恶心呕吐者 用胃复安或吗丁啉 对吐泻严重 脱水病人 应当鼓励病人多饮水 或静脉补液等 可选用平衡盐液或5 葡萄糖盐水 并注意补钾 对于有酸中毒者可用5 碳酸氢钠注射液 予以纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 护理措施 四 用药护理 抗感染治疗 一般不需要抗感染治疗 但由细菌引起尤其伴腹泻者 可选用黄连素 呋喃唑酮 痢特灵 磺胺类制剂 诺氟沙星 氟哌酸 庆大霉素等 但需注意药物的毒副作用保护胃粘膜 抑制胃酸分泌 雷尼替丁 奥美拉唑粘膜保护剂 铝碳酸镁 硫糖铝禁用或慎用阿司匹林 吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物 必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生 护理措施 护理措施 五 心理护理 紧张 焦虑可使血管收缩 胃黏膜缺血 诱发或加重病情 向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知识 说明及时治疗和护理能获得满意疗效 帮助病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展 从而安心配合治疗 减轻紧张 焦虑心理 利于疾病康复 护理措施 六 健康指导 向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法 避免使用对胃黏膜有刺激性的药物 必须使用时应同时服用制酸剂 嗜酒者应戒酒 因乙醇具有亲脂性和溶脂性能 可破坏黏膜屏障 引起上皮细胞损害 黏膜出血和糜烂 进食要有规律 避免过冷 过热 辛辣等刺激性食物及浓茶 咖啡等饮料 生活要有规律 保持轻松愉快的心情 九 预后急性胃炎病程较短 具有自限性 经治疗后 不留后遗病变如致病因素持续存在 可发展为慢性浅表性胃炎 最终可导致胃腺体萎缩 36 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症 常伴有上皮损伤 粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程 胃炎是最常见的消化道疾病之一 按临床发病缓急和病程的长短 一般将胃炎分为急性和慢性两大类型 慢性胃炎 系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变 慢性胃炎 系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变 慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变 其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后 致粘膜发生改变 且最终导致不可逆的固有胃腺体萎缩 甚至消失 胃炎是最常见的消化道疾病之一 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症 常好发于胃窦部 慢性胃炎分类 病理组织学诊断 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型 病变部位 慢性胃窦炎B型 慢性胃体炎A型 1 幽门螺杆菌 Hp 感染2 自身免疫3 十二指肠返流4 饮食和药物5 吸烟 酗酒 精神因素等 一 病因与发病机制 幽门螺杆菌感染 HP 目前认为是最主要的病因 幽门螺杆菌具有鞭毛 能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜 其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞 利于其在胃黏膜表面定植 其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境幽门螺杆菌通过上述产氨作用 分泌空泡毒素蛋白等物质而引起细胞损害 其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应 其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应 以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主 2 自身免疫 幽门括约肌功能不全 可导致十二指肠液反流 胆汁 胰液削减胃黏膜屏障功能 导致胃粘膜损伤 3 十二指肠液反流 反流 饮食 长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物 如浓茶 咖啡 烈酒 辛辣食物 过度吸烟或或进食时不充分咀嚼 粗糙食物反复损伤胃粘膜 药物 长期大量服用非甾体类抗炎药物 NSAIDs 可破坏黏膜屏障 如阿司匹林 吲哚美辛 消炎痛等 4 饮食和药物 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜 水果与胃黏膜萎缩 肠化生以及胃癌的发生密切相关 4 饮食和药物 过度的精神刺激 忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质 造成大脑皮质功能失调 导致胃壁血管的痉挛性收缩 胃粘膜发生炎症或溃疡 精神抑郁 过度紧张和疲劳或突发精神刺激 容易造成幽门括约肌功能紊乱 胆汁反流而发生慢性胃炎 5 精神因素 幽门螺杆菌 作用于胃黏膜 胃粘膜炎症 萎缩 肠化生 其他病因 2 发病机制 慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失 胃黏膜变薄 进一步可能发展成为肠化生 胃上皮或化生的肠上皮发育异常 可形成异型增生 癌前病变 主要组织病理学改变是炎症 萎缩和肠化生 病理 慢性非萎缩性 浅表性 胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层腺体完整无损炎症细胞 淋巴细胞 浆细胞固有层充血水肿 出血 病理 慢性萎缩性胃炎炎症向深处发展累及腺区腺体破坏 减少 萎缩 黏膜变薄随腺体萎缩 炎性细胞逐渐消失 表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力 病理 肠上皮化生胃腺转变为肠腺样 含杯状及潘氏细胞假幽门腺化生胃体腺变成胃窦幽门腺形态 但不能分泌胃酸 可移至十二指肠球部 为Hp定居创造条件 重度萎缩性胃炎 重度肠上皮化生 中 重度非典型增生为胃癌癌前期病变幽门螺杆菌可能成为始动因子 Hp引发胃癌的Correa模式 浅表性胃炎 胃癌 非典型增生 肠化生 萎缩性胃炎 以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症 炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区 继之腺体破坏和减少 直至腺体萎缩 病理特点 1 症状 体征 多不明显 可有上腹轻压痛 二 临床表现 70 80 无症状 部分患者有上腹痛 上腹胀满 早饱 食欲不振 嗳气 反酸 恶心呕吐等消化不良表现 胃粘膜糜烂可有上消化道出血 消化不良的表现 酸相关和动力相关 自免性胃炎 畏食 贫血 体重减轻 胃镜及活组织检查 金标准 Hp检测 病因诊断血清学检查 胃泌素 抗体 壁细胞 内因子 胃液分析X线检查 少用 53 三 实验室检查及诊断 1 胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法 金标准 正常胃粘膜 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 三 实验室检查及诊断 萎缩性胃炎 出血性胃炎 胆汁反流性胃炎 糜烂出血性胃炎 皱襞增生性胃炎伴出血 2 幽门螺杆菌检测 病因诊断 如快速尿素酶试验组织学检查C14或C13尿素呼气试验 无创 粪便Hp抗原检测等 3 血清胃泌素测定 萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高壁细胞抗体和内因子抗体测定阳性4 胃液分析 胃体萎缩性胃炎 胃酸分泌降低自身免疫性胃炎 胃酸缺乏 1 病史 长期 反复发作2 症状 上腹胀 痛及消化不良等表现3 辅助检查 Hp检测 胃镜 胃粘膜活组织病理学检查等确诊有赖于胃镜 四 诊断 五 治疗要点 1 消除病因 戒烟酒停用某些药物或食物如浓茶 咖啡 烈酒 辛辣食物 非甾体类抗炎药物舒畅情志 减轻生活及工作压力 阿莫西林 克林霉素 呋喃唑酮 PPI 2 根除幽门螺杆菌 3 对症处理 非甾体类抗炎药引起者停药并给予抗酸药有十二指肠液反流者氢氧化铝凝胶 护胃粘膜 胃动力学改变胃动力药 多潘立酮 莫沙必利 胃酸缺乏者胃蛋白酶合剂胃酸高者抑酸剂或抗酸剂 硫糖铝 胆盐 自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者注射VB12 六 实施护理 一 疼痛 上腹痛与胃粘膜炎性病变有关 二 营养失调 低于机体需要量与畏食 消化吸收有关 三 焦虑与担心预后有关 护理问题及措施 1 休息与活动 适当锻炼 避免过度劳累2 腹痛护理 避免精神紧张 转移注意力 深呼吸 热水袋热敷胃部 解除痉挛 减轻腹痛 针灸 药物止痛等 一 疼痛护理措施 饮食治疗的原则 定时进餐 少量多餐 细嚼慢咽 避免摄入过分粗 冷 热 咸 甜 辛辣食物和饮料 戒除烟酒 二 饮食护理 制定饮食计划 增加食物的色 香 味刺激食欲 胃酸低者进熟食 多食刺激胃酸分泌食品 若高胃酸者避免进酸性及多脂食物 营养状况评估 定期测量体重 检测有关营养指标的变化 如血红蛋白 血清清蛋白等 观察病人腹痛的部位 性质观察呕吐物和粪便的颜色 量及性状观察用药前后病人症状是否改善及时发现病情变化 三 病情观察 清除幽门螺杆菌感染治疗时 注意观察药物疗效及不良反应 抗菌药物有无过敏史 胃肠反应餐后服用 抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好 PPI类晨起空腹服用 夜间症状较重者选择在睡前服用 胶体铋剂 因CBS在酸性环境中方起作用 故宜在餐前半小时服用 服CBS可使牙齿 舌变黑 部分病人服用后出现便秘和粪便变黑 禁用或慎用阿司匹林 吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物 四 用药护理 新入院病人 由于环境陌生 心情多显紧张 担心自己的病 对治疗有恐惧感 护理人员应主动介绍有关情况 帮助解决其疑虑和困难 危重病人 病情急 痛苦大 而产生悲观和忧伤情志护理 尤须耐心安慰和开导 使其积极配合治疗 慢性病或生活失去自理的病人 精神上压力大 护理人员要主动热情地做好生活护理 讲解疾病治疗的难易和规律 对易发怒生气的病人 更应耐心 注意态度和语气 待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰 三 心理护理 三 心理护理 六 健康指导 生活规律 劳逸结合改善不良生活习惯避免诱发因素 课堂小结 慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症 在各种胃病中居首位 分为浅表性 萎缩性和特殊类型三大类 幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因 其主要组织病理学改变是炎症 萎缩和肠化生 最可靠的诊断方法是纤维胃镜及胃黏膜活组织检查 1 男 65岁 6小时前突发昏迷 CT诊断脑出血 胃管引流出鲜血50ml 其上消化道出血最可能的原因是A药物性胃炎B感