史大卓教授治疗更年期高血压的经验总结.doc

史大卓教授治疗更年期高血压的经验总结【摘 要】 史大卓教授总结多年临床经验，并结合现代医学研究及传统中医辨证论治理论，指出肝肾阴阳失调、冲任气血失和是更年期高血压病的基本病机，痰浊、瘀血、肝阳、气滞是其发病的主要病理因素。治疗上提出了调和阴阳、畅达气血、柔肝疏肝、活血化瘀等治法治则，总结出了独具特色的用药原则，临床上取得了较好的疗效。【关键词】 史大卓；更年期；高血压；经验【中图分类号】R27111+6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0082-03高血压病是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。高血压常与其他心血管病危险因素共存，是主要的心脑血管危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭1。调查数据显示，2002年我国18岁以上成人高血压患病率为188%，2014年卫生部公布的高血压患病率为255%，全国第五次高血压调查初步数据（12个省）显示目前高血压患病率为279%，由此可见高血压已成为严重威胁人类健康的重大疾病2。女性更年期高血压是属于特殊人群的高血压，严重影响着妇女的工作和生活质量。中医学文献记载中没有“更年期高血压”的病名，但根据临床症状，可将其归属于传统医学中“眩晕”、“头痛”、“郁证”、“肝风”等范畴。史大卓教授从事临床30多年来，在更年期高血压的中医诊治方面积累了丰富的临床经验，临床上取得了很好的疗效，现介绍如下。1 病因病机素问至真要大论曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”素问上古天真论云：“女子七岁，七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不同，故形坏而无子。”灵枢海论曰：“髓海不足，则脑转耳鸣。”隋代巢元方诸病源候论风头眩候主张因风致眩，指出：“风头眩者，由血气虚，风邪入脑，而引目系故也。”丹溪心法头眩曰：“无痰不作眩，痰因火动。”历代医家从肝阳上亢、气血不足、肾精亏虚、肝肾阴虚、痰气交阻等不同的角度论述了本病的病因病机。史大卓教授在总结前人对病因病机认识的基础上结合脏腑辨证，强调此病病机是以肝肾阴阳失调、冲任气血失和为本，以痰浊、瘀血、肝阳、气滞为标。史教授认为：从中医角度讲，女子七七，肾气衰，天癸竭，冲任虚衰，精血不足，肾水亏虚，水不涵木，肝阴不足，阴虚阳亢，阴阳升降失调，气血不足，加之更年期女性，临床上常伴有痰浊中阻、瘀血阻络、气机失调，从而导致血压升高；从现代医学角度讲，妇女进入更年期后，卵巢功能开始减退，雌激素分泌减少，使下丘脑、垂体和卵巢之间的平衡关系失调，从而出现一系列的植物神经功能紊乱，如精神情绪的变化、血管舒缩功能的失调、体温调节中枢不稳定等3。此外，更年期女性神经内分泌变化，使血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白下降，脂肪堆积，动脉斑块形成，血管压力增高，从而也增加了患高血压病的风险4。2 更年期高血压的中医治法21 重于益肾精、温肾阳 史大卓教授认为：肾精亏虚、天癸渐竭、冲任虚损是更年期女性易发高血压的重要病理基础。临床上应善于运用二仙汤加减治疗此类患者，方中仙灵脾、仙茅、巴戟天益肾精、温肾阳，黄柏、知母泻相火、滋肾阴，当归温润养血、调理冲任。该方寒温并用，阴阳同调，特别适合更年期女性气血阴阳俱虚的特点。且结合现代药理分析5，仙灵脾、仙茅、巴戟天具有激素样作用，而无激素样副作用，能够调节更年期女性卵巢功能、促进雌激素分泌。另外，史大卓教授还善于在此方的基础上加入川牛膝与葛根，川牛膝性善下行、入血分，葛根轻扬升散、入气分，两药相合，一升一降，调和气血。且结合现代药理实验研究，张仲起等6认为，川牛膝的有效降压成分存在于其水煎醇提物中，能够显着降低SHR大鼠血压，它是通过增加血浆中PGI2的合成量而发挥降压作用的；川牛膝药物血清还能够有效预防和修复LPS对血管内皮细胞的损伤。张年宝等7认为，葛根可促进血管侧支循环的开放和行成，扩张血管、改善心肌供血，从而使血压下降。此外，史大卓教授主张在补肾时加入养肝血的药物，如当归、白芍、鸡血藤，取其乙癸同源，肝肾同补，使冲任气血调和之意。22 善于柔肝、疏肝 高血压病常常以头晕、头痛为主要临床特点，临床上很多医者往往把头晕头痛归结为肝阳上亢，治疗时应用大量平肝潜阳药。史大卓教授强调，血压升高并不等于肝阳上亢，不可过度使用镇肝潜阳之品，尤其是更年期高血压患者，常伴有气短乏力、腰膝酸软、两肋胀痛、潮热盗汗、失眠多梦、情绪不稳定等特点，这些症状都是“肾精不足、肝阴虚阳亢、肝郁气滞”的表现。正如临证指南医案肝风所说“肝为风木之脏，因有相火相寄，体阴而用阳，其性刚，主动主升。”加之更年期女性易情志不畅，肝脏疏泄失调，肝郁日久化热，灼伤肝阴。如果此时大量使用镇肝潜阳之品，反而增其刚烈之性。因此，史大卓教授在治疗上多用白芍、生地、柴胡、香附、枳壳、苏梗等柔肝疏肝，使肝体柔和，肝木调达，气机顺畅，则肝阳自平。若临床上见头晕、面红、气急、性格暴躁、舌红脉弦者，提示肝阳亢甚，则使用代赭石、生牡蛎、珍珠母等重镇潜阳之品，但同时也需加入柴胡、麦芽、桑叶等疏肝升肝之药，取其欲降先升之意。23 善温散升阳 很多学者认为，更年期高血压患者肝阳本已偏亢，再用温散升阳之品更易“阳动上升”，因此临床上慎用此类药。史大卓教授总结多年的临床经验，指出临床用药时要学会灵活变通，不可拘泥于一端。针对临床上脾虚痰湿中阻，清阳不升，或肾阳虚不能化气升清者，运用温散药能使清阳升、痰浊化，清窍自利。而升阳散风药中，史大卓教授善用天麻，用量可达30g。本草纲目载“天麻，乃肝经气分之药。”日华子本草云“天麻能助阳气补五劳七伤，通血脉，开窍。”其性辛而不过升散，味甘而不滋腻，结合现代药理研究，张莹等8认为天麻能增加心脑血管流量，降低血管阻力，降低血压。24 善活血祛瘀 现代研究表明，高血压病人血管张力增加、血小板活性增高，易于粘附、聚集9。中医认为这些病理改变除为肝风外，另为血瘀。因此，治疗时应伍用活血化瘀药。现代药理研究表明，诸多活血化瘀药如丹参、丹皮、地龙、赤芍、白