产科弥漫性血管内凝血30例临床诊治.doc

产科弥漫性血管内凝血30例临床诊治【关键词】 血管内凝血产科弥漫性血管内凝血（DIC）母婴死亡率居首位1。如何做到早期诊断，把握时机正确治疗是抢救DIC的关键。本文收集我院收治的DIC孕产妇患者共30例，抢救成功25例，死亡5例。回顾分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 1998年1月2004年12月入住我院的孕产妇共9180例，30例发生DIC。DIC诊断标准根据临床表现及血液学检查确诊，发生率为0.33%。年龄最小20岁，最大38岁，平均29岁，初产妇14例，经产妇16例；孕周28周2例，2837周7例，37周21例；产前发生DIC者10例，产时7例，产后13例。1.2 30例患者发生DIC的原因及临床症状 30例患者中引起DIC的病因有：羊水栓塞6例、胎盘早剥6例、急性脂肪肝2例、子宫裂伤3例、产后出血4例、晚期产后出血2例、过期流产2例、妊高征2例、死胎伴感染性休克1例。主要临床表现为阴道大出血、腹腔内出血、腹壁血肿、宫腔内积血等，另有2例为血液系统疾病，表现为鼻、牙龈出血及皮肤广泛淤点、阴道流血等。出血量：1000ml者2例，10002000ml者8例，20003000ml者10例，3000ml者10例。30例DIC患者均伴有不同程度的心、肺、肾、肝等器官功能损害。发生1个器官损害6例，2个以上器官损害10例，其中5例因多器官功能衰竭死亡。1.3 实验室检查结果 30例患者血小板均降低(100109/L)，并呈进行性下降。PT时间大于正常3s以上，最长达140s，平均25s。INR增加8例，9例APTT明显延长，平均为91.76s，3P实验阳性23例，阴性7例。FD大于正常7例，小于正常23例。1.4 结果 30例患者在抗休克、大量输血及应用凝血因子的基础上，21例患者使用了小剂量肝素25mg静脉推注，间隔46h，根据试管法检测凝血时间调整用药次数。行子宫切除手术24例，同时行双侧髂内动脉结扎术3例，子宫切除术后再次行双侧髂内动脉结扎术3例。30例患者抢救成功25例，死亡5例。2 讨论2.1 诊断 对于一些有诱发因素，临床表现典型，实验室检查结果异常的DIC其诊断并不困难。早期诊断、早期治疗是抢救DIC成功的关键。本文对其中5例患者及时进行凝血功能的检查，及时诊断处理，使DIC很快得到控制。本病的诊断应以临床表现与实验室检查相结合。2.2 治疗2.2.1 去除病因 产科DIC病情凶险，但病因较明确。产前DIC要抓住时机进行剖宫产及子宫切除术，即使在休克状态下也应在抢救休克的同时行剖宫产或子宫切除。对DIC晚期患者，在切除子宫的同时需要考虑结扎双侧髂内动脉，因子宫切除术后患者有出现腹腔内大出血的可能。2.2.2 肝素及凝血因子的应用 本文22例患者（除了6例胎盘早剥及2例肝病）均应用了小剂量的肝素（在DIC高凝状态下），肝素可防止血小板和各种凝血因子的继续消耗，使血小板和凝血因子含量恢复正常，改善微循环功能。在应用肝素同时用血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，可以补充已经消耗的凝血因子。国内宋鹤兰2报道，采用微量的肝素治疗，48mg静推，46h 1次，一般用24次，抢救成功率达82.25%。在用药期间较长时间内不需要实验室检测，而且不增加DIC的出血与恶化。Kobayashi3报道，单用抗凝血酶15003000u/d，连用2天比单用肝素和两者合用疗效好，它不存在使用肝素导致出血的不良反应。2.2.3 重视多器官功能衰竭的诊治 DIC严重患者常伴有多器官功能衰竭，本文中有1个器官功能衰竭6例，2个以上10例。正确诊治多器官功能衰竭也是抢救DIC重要环节之一。应将严重的患者转入ICU救治中心，对其进行24h的全面监护，包括各脏器的功能、血清电解质及酸碱平衡等；对肾衰竭患者进行血透，对呼吸衰竭患者予以机械呼吸机辅助呼吸等。同时由于这些患者抵抗力低下，又因DIC造成的多个部位的血肿、腹壁创口、盆腔、腹腔血肿极易引起继发感染导致败血症，应采用强有力的广谱抗生素。参考文献1 张秀荣，纪克宁.产科急性弥散性血管内凝血11例分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12（5）：297-298.2 宋鹤兰.产科DIC中肝素应用的临床探讨.铁道医学，2001，29（3）：189-191.3 Kobayashi T，Terao T，Maki M，et al.Diagnosis and manage