外科复习笔录.docx

两腰部、季肋部和下腹部出现大片青紫斑Grey-Tturner征；脐周出现大片青紫Cullen征。难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但不引起严重症状者；疝内容物长期不能还纳但无血运障碍。Littre 疝：嵌顿的内容物为小肠憩室（通常为Meckel憩室）。腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。Meckel憩室出血多是由于异位组织导致溃疡，最常见的异位组织是异位胃黏膜。肛乳头肥大+肛裂+“前哨痔”=肛裂三联征肛瘘治疗-挂线疗法：适用于距肛门35cm内，有内外口的低位或高位单纯性肛瘘，或复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。该法最大优点是不会造成肛门失禁。乙状结肠扭转：老年男性，习惯性便秘，腹部绞痛，明显腹胀，钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，成“鸟嘴征”。胃大部切除后胃排空障碍属于动力性胃通过障碍，无器质性病变，多数病人经保守治疗可以好转，严禁立即再次手术。保守治疗包括禁食、胃肠减压、支持治疗、促进胃动力等。胸导管损伤伤口局部填塞胃腺粘液细胞可分泌碱性因子，保护胃黏膜。胃泌素瘤：反复发作的上消化道溃疡+腹痛腹泻，胃切除后BAO5; BAO/MAO0.6Perthes 试验阳性提示深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。Pratt试验判断深静脉交通支瓣膜功能是否不全。肾癌三联征：肿块、无痛性血尿、腰痛。肩周炎的主要治疗方法是功能锻炼L4L5椎间隙突出压迫L5脊神经；L5S1椎间隙突出压迫S1脊神经。（选后！）继发性肝癌的诊断关键是查清原发性癌灶小肝癌：直径400ng/ml 排除妊娠、肝病和生殖腺肿瘤等 意义：诊断肝癌高度专一性指标 鉴别肝病和肝癌 普查 评价手术疗效和早期发现复发和转移（4）B超：低密度灶周围声晕 （5）CT：占位性病变，与周围结构关系（6）MRI（7）DSA：动脉包绕治疗原则：手术切除为主的综合治疗；根治性手术疗效最佳；不能切除者，经综合治疗后争取手术切除；晚期不能手术者对症治疗改善生活质量手术治疗：（1）条件：无黄疸、肝功正常（白蛋白30g/l）、无腹水（与肝硬化腹水相鉴别）、无严重食管胃底静脉曲张和出血史（2）相对手术禁区：第、肝门，侵犯下腔静脉（3）切除范围：至少保留正常肝组织30%，肝硬变至少保留50%肝组织（4）手术方式：肝叶段切除；段切除+距肿瘤边缘2cm以上伴癌综合症：红细胞增多症、低血糖、高血钙、血小板增多、高纤维蛋白原血症Intracranial Hypertention急性颅内高压：心率慢、呼吸慢、血压高（Cushing 反应）慢性颅内高压：头痛、呕吐和视乳头水肿颅内高压的常见病因：脑水肿、脑血流量增加、脑脊液量增加、颅内占位性病变分期：早期、代偿期、高峰期、晚期颅内压的代偿容积为8%左右，当发生颅内高压时，首先被压缩出颅内的是脑脊液，再压缩脑血流量。颅内高压的处理原则：明确诊断（CT、 MRI、 DSA），病因治疗，对症治疗脑疝（cerebral hernia）:颅内高压后所引起的一种危及病员生命的综合症。由于颅内压力不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度。脑组织可以从压力高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处推移。压迫附近脑干等引起一系列临床症状。小脑幕裂孔疝=颞叶钩回疝；枕骨大孔疝=小脑扁桃体脑水肿：血管源性、细胞毒性、渗透性、间质性小脑幕裂孔疝临床表现：意识障碍；同侧瞳孔散大和对光反射消失；对侧肢体偏瘫；锥体束征阳性；生命体征改变枕骨大孔疝：急性-呼吸骤停；慢性-颈项痛和后组颅神经症状输血适应症：创伤和出血；烧伤、营养不良和严重感染；严重贫血和血液中毒；凝血功能障碍急性化脓性骨髓炎的病原菌常是金黄色葡萄球菌FRACTURE骨折愈合标准：1、 局部无压痛及纵向叩击痛2、 局部无异常活动3、 X线显示骨折处连续性骨痂，骨折线模糊4、 拆除外固定后，上肢能向前平举1KG重物持续达1min；下肢不扶拐能在平地连续步行3min，并不少于30步，连续2周骨折处不变形骨折非正常愈合：1、 骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需要的时间，骨折断端仍未出现骨折连接。X线显示骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但没有骨硬化表现。2、 骨折不愈合：骨折经治疗，已经超过一般愈合时间，骨折处仍有反常活动；X线片示骨折断端被浓密硬化骨质封闭3、 畸形愈合骨折急救原则：1、 抢救休克2、 包扎伤口3、 妥善固定4、 迅速转运骨折治疗的三大原则：复位、固定、康复治疗连枷胸（flail chest）：相邻多根多处肋骨骨折，出现反常呼吸运动（吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突）.当二尖瓣口面积减少到2cm2时即可产生明显血流动力学改变微小胃癌：癌灶直径0.5 cm小胃癌：癌灶直径0.61.0cm早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移对急性阑尾炎诊断最有意义的临床症状：转移性右下腹疼痛对急性阑尾炎诊断最有意义的体征：右下腹固定性压痛乳管内乳头状瘤常见乳头血性溢液四组交通支：胃底食管下段、前腹壁、肛管直肠下段、腹膜后肠梗阻分类：1） 病因：机械性、动力性、缺血性2） 部位：高低位、结肠梗阻3） 血运：单纯、绞窄4） 程度：完全、不完全5） 缓急：急性、慢性临床表现：四大症状-腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气大小体征-大）全身情况：早期不明显；晚期脱水、酸碱平衡紊乱、休克 小）局部：视：腹胀、肠型、蠕动波（机械性） 触：腹膜刺激症，固定（绞窄性） 叩：鼓音、移动性浊音 听：肠鸣音亢进、气过水声、高调金属音（机械性）、肠鸣音减弱或消失（麻痹性）腹部平片：立位片见肠管扩张及气液平面绞窄性肠梗阻的特点：1） 持续性腹痛并阵发性加重2） 呕吐物为血性3） 有固定性压痛和反跳痛，肠鸣音消失4） 腹部局部隆起或触及孤立性胀大肠袢5） 腹腔积液，穿刺为血性液体6） 肛门指诊有血性粘液7） 早期迅速出现全身症状8） 早期有休克倾向9） 腹部平片示孤立性胀大肠袢，位置固定，不随时间改变10） 经积极非手术治疗，症状无明显改善（局显 全重 出血）诊断步骤：1） 是否存在肠梗阻2） 是机械性还是麻痹性3） 是单纯性还是绞窄性4） 是高位还是低位肠梗阻5） 是完全性还是不完全性6） 是什么原因引起的非手术治疗：“四禁”：1） 禁食水2） 禁止痛3） 禁灌肠（低压灌肠）4） 禁泻剂“四抗”：1） 抗腹胀：胃肠减压2） 抗失衡：补充电解质，纠正酸碱3） 抗休克：补充液体、血浆、蛋白4） 抗感染：及早应用抗生素手术治疗：1）粘连松解术：粘连或束带松解2）肠复位术：扭转、套叠、嵌顿疝3）肠部分切除术：肿瘤、肠坏死4）肠短路术：肿瘤、粘连无法松解时5）肠造口术：结肠梗阻术后处理：1） 保持胃肠减压通畅2） 维持水、电解质，酸碱平衡3） 抗感染4） 营养支持5） 定期观察腹部和排便排气的情况6） 做好引流管和造瘘口的护理术后感染“4W”:Wound：切口感染Wind：肺部感染Water：尿路感染Walk：下肢深静脉血栓面神经的颧支与眼睑闭合有关包扎疗法适用于四肢以度烧伤为主的创面交通性脑积水病变大多在基底池血管和神经从颅周围向颅顶走行在脑干中展神经核位于面神经丘的深面肾结石形成的因素：尿素分解细菌、制动、甲亢、维生素D的代谢肾结核血尿特点：膀胱刺激症+血尿术前确诊食管癌最可靠的方法是食管镜检查阴茎发生于胚胎期生殖结节温湿盐水压迫止血法是靠毛细血管闭合而凝结止血当足跟部皮肤缺损后应选用足底内侧皮瓣修复烧伤休克期微血管变化经过微血管痉挛到扩张到麻痹婴儿头面烧伤超过5%为重度烧伤儿童先天性心脏病病例中最常见的是动脉导管未闭正常情况下动脉导管未闭应在23周内关闭脊髓肿瘤：发生在椎管内组织的原发性肿瘤和其它组织转移来的继发性肿瘤。分类：髓