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文档简介

综合外科护理查房查房主题：寰枢椎半脱外伤：常由颈部挥鞭样损伤引起，常因伴有颅脑损伤而被忽视.脱位导致关节囊和韧带充血水肿，引起局部疼痛并刺激/挤压周围的神经、血管、或脊髓而产生一系列症状.临床表现1、颈部症状：颈部疼痛、颈项强直、疼痛可波及到枕部或半个颅脑区；头颈向一侧倾斜，颈部活动明显受限、颈部呈“公鸡打鸣”状、不能平卧休息。查检颈部患侧明显肌肉紧张、枢椎横突部压痛、有明显的隆凸感。2、椎动脉症状：头痛、眩晕、恶心呕、耳鸣、视物模糊、枕颞痛和眩晕、头颈转动时眩晕尤甚、并有恶心欲呕感；可有后枕部麻木、酸楚不适、伴手指麻木、四肢无力、听力及视力减低等。3、神经症状：手指上臂麻木、肌力减退、行走时步态不稳等，严重的出现不全瘫。解剖寰枢椎外侧关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成，关节面近乎水平位，略向外下方倾斜，寰椎侧块的下关节面稍凹与枢椎上关节面的凸面相适应，关节囊松弛，这种结构利于寰枢椎间最大限度的旋转。头颈部的旋转运动主要在寰枢关节，占整个颈部旋转运动的一半。除旋转活动外，寰枢椎节段在颈椎屈曲活动时有15.6的活动范围。在下位颈椎中，小关节突与椎间盘一起共同承受压缩载荷，其中椎体是受力的主体，但是寰椎无椎体，压缩载荷全部由寰枢椎外侧关节承受，又因该关节有较大幅度的活动，易引起反复创伤并加剧退行性改变。护理护理措施1） 绝对卧床休息，与心理护理，告知卧床休息的重要性。取得患者及家属的配合2） 保持呼吸道通畅3） 严密观察病情，定时记录意识，瞳孔及生命体征4） 饮食指导 指导进低盐低脂饮食 多饮水 可适当进食蜂蜜水 保持大便通畅5） 枕颌带牵引 密切观察呼吸情况 还应注意枕颌带位置是否适宜 枕颌带不可压迫两耳 头面部两侧及下颌 预防相应部位及枕后压疮 同时还应防止枕颌带松脱压迫气管6） 压疮的预防 要求做到七勤 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤换洗 勤整理 勤检查 勤交待 二保持 保持床褥平整干燥 保持皮肤清洁 避免拖 拉 推动作 予骶尾部气圈水垫交替减压7） 轴线翻身 患者有寰枢关节半脱位 轴线翻身应三人同时进行 一操作者固定患者头部 沿纵轴向上略加牵引 使头 颈随躯干一起缓慢移动 第二操作者将双手分别置于肩部 腰部 第三操作者将双手分别置于腰部 臀部 使头 颈 肩 腰 髋保持在同一水平线上 翻转至侧卧位 患者无颈椎损伤时 可由两位操作者完成轴线翻身，将一软枕放于患者背部支持身体 另一软枕防御两膝之间并使双膝呈自然弯曲状 告知其翻身
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