颈椎病的诊疗规范.doc

常见病诊疗规范宜昌市中心人民医院疼痛科颈椎病诊疗规范版本第 1 版版次第 0 次修改页码第 5 页 共 5 页受控状态在控编号ZXYY-TTK-CJBZLGF/0021 目的规范入院诊断为颈椎病患者的诊疗流程，保障医疗安全和医疗质量，提高工作效率。2 适用范围所有疼痛科医生。3 颈椎病诊疗规范【诊断要点】(一） 颈型颈椎病1.颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。因常在早晨起床时发病.故被称为落枕。2.颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。3.X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片可显示椎间关节不稳与松动。由于肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈部分重影。(二） 神经根型颈椎病1.具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛.并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，有时皮肤有过敏，抚摸有触电感，神经根支配区域有麻木及明显感觉减退。2.脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射治疗疗法对上肢放射痛无显效。3.X线正位片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，骨刺形成。伸屈动力片示颈椎不稳。(三） 脊髓型颈椎病1.自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。胸部可有束带感。2.步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。3.上下肢肌腱反射亢进，张力升高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症时Babinski征可能呈阳性。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状。4. X线显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生。5. 检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。(四） 椎动脉型颈椎病1.颈性眩晕（即椎-基底动脉缺血征）和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。2.个別患者出现自主神经症状。3.旋颈诱发试验阳性。4.X线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。5.椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位但不能作为诊断依据。【治疗方案及原则】(一） 非手术疗法的基本原则1.非手术疗法的方法：以NSAIDs、肌肉松弛剂为主的药物治疗，配合适当的理疗。注意不当的按摩和牵引可加重症状。2. 颈椎非手术疗法的适应证：a.轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病。b. 早期脊髓型颈椎病。c.颈椎病的诊断尚未肯定而需一边治疗一边观察者。d.全身情况差，不能耐受手术者。e.手术恢复期的患者。f.神经根型颈椎病。(二）超声引导下的介入治疗1.注射治疗的方法：超声引导下的选择性神经根阻滞术、超声引导下的颈椎小关节阻滞术、超声引导下的颈椎脊神经后支阻滞术、超声引导下的颈椎椎旁阻滞术、超声引导下的星状神经节阻滞术、超声引导下的颈部肌肉起止点阻滞术。2. 颈椎非手术疗法的适应证：a.轻中度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病经保守治疗无效或效果不佳者。b. 诊断明确的颈椎病患者，疼痛剧烈者。c.颈椎病的诊断不明需行诊断性治疗者。d.全身情况差，不能耐受手术者。e.手术恢复期的患者。f.神经根型颈椎病。h.交感性颈椎病。(三）DSA下的微创介入治疗1.微创介入治疗的方法：经皮穿刺颈椎间盘臭氧融核术、经皮穿刺颈椎间盘射频消融术2. 颈椎微创介入治疗的适应证和禁忌症经皮穿刺颈椎间盘射频消融术的适应证和禁忌症四）当颈椎病发展到一定程度，必须采用手术治疗方可中止对神经组织的进一步损害。转脊柱外科。4、颈椎病的入院流程4.1以头颈痛为主要表现的患者的诊疗流程4.1以