应用VSD负压引流技术治疗皮肤软组织缺损的疗效观察和护理措施的完善

应用VSD负压引流技术治疗皮肤软组织缺损的疗效观察和护理措施的完善摘要目的应用VSD负压引流技术治疗皮肤软组织缺损的疗效观察及新护理方法的使用和推广。方法本院骨科2010年4月2012年8月应用VSD负压引流护理技术治疗皮肤软组织缺损116例，并且按照要求进行了严密观察和精心护理。结果116例患者，除1例其他原因转上级医院治疗，1例因皮肤挫灭重、皮损面积大、骨外露，且糖尿病血糖控制不理想，2例高位截瘫臀部巨大压疮皮肤软组织缺损重导致病程较长外，其余112例均在彻底清创，应用VSD负压引流技术治疗，78例治疗57d，34例治疗1020d，拆除负压引流装置后，行二次修复手术（植皮或皮瓣移植）创面愈合良好。结论VSD负压引流技术治疗皮肤软组织缺损，加之正确的护理方法，为二次修复创造了良好条件，且二次修复手术后，创面愈合快，感染率低，既说明了VSD负压引流技术是皮肤软组织缺损确实有效的治疗方法，正确的护理方法同样是治疗成功的可靠保证，适用于临床广泛应用。关键词负压引流技术；皮肤软组织缺损；疗效观擦；护理措施中图分类号R64文献标识码B文章编号1674-4721（2013）02（a）-0186-02随着社会的发展，现代化工具的广泛使用，和人们生活节奏的不断加快，车祸伤、电动工具伤等意外伤常常发生，外伤导致的大面积皮肤软组织缺损较多见，且损伤重、致残率高；尤其是机器碾轧和车祸伤，多数合并有肌腱外露和骨折，将VSD技术应用于软组织修复治疗，拆除负压引流装置后均见大量新鲜肉芽组织生长，创面清洁，为二次手术（游离植皮术或皮瓣移植术）修复创造了良好条件，且术后伤口愈合良好，无并发症发生。缩短了病程，减轻了患者痛苦，减轻了医护人员的劳动，为患者创伤愈合早日康复起到了积极作用。1资料与方法1.1一般资料选择本院骨科2010年4月2012年8月不同原因导致皮肤软组织缺损患者116例，应用VSD负压引流护理技术治疗。其中，伤者性别：男95例，女21例；受伤年龄：最小27岁，最大75岁；致伤原因：车祸致伤79例，机器碾轧伤23例，木工电刨6例，电锯伤4例，高位截瘫臀部巨大压疮3例，步行摔伤1例；受伤类型：单纯皮肤软组织缺损63例，皮肤软组织缺损并骨外露27例，皮肤软组织缺损并肌腱损伤和外露22例，压疮致皮肤软组织缺损3例，骨髓炎并皮肤缺损1例；皮损面积：最大15cm18cm，最小3.5cm5.5cm。1.2引流方法清创：应尽早清创开放腔隙，不遗留引流死腔。准备引流物，根据创口大小修剪合适的适用生物半透膜，并准备多孔的硬质塑胶引流管。填充：将修改好的泡沫置于创口床，有创腔时将泡沫按创腔的二分之一大小修剪后戳孔放入引流管。封闭：用透明粘贴膜覆盖整个创口表面，并包括创缘处，正常皮肤23cm。连接负压：将引流管接通负压，维持负压进行吸引治疗。引流管较多时可用三通接头进行串联后，接12个引流装置。吸引方式：可用中心负压吸引，电动负压吸引或专用引流装置。1.3护理方法1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理：做好耐心细致的解释工作，支持患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心态接受治疗。1.3.1.2皮肤准备：多毛部位备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。1.3.1.3用物准备：应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。1.3.2术后护理1.3.2.1术后观察与处理：注意观察体温脉搏即创缘皮肤情况。1.3.2.2维持有效负压：保持创面有效的负压引流是治疗成功的关键，也是护理的重要内容，首先，确保压力合适，一般负压维持在-125450mmHg，根据创面大小和渗出液量调整负压，对老年、消瘦、凝血功能差的患者负压应偏低1。1.3.2.3确保各管道通畅，紧密连接并妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、堵塞2。引流不畅时，可用20mL注射器向外抽吸或用0.9%的盐水1020mL冲洗管道，必要时关闭负压装置电源更换引流管。1.3.2.4患肢可高于心脏水平，有利于静脉回流，防止患肢水肿；负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。1.3.2.5引流的观察与护理：引流液每4小时倾倒1次、并记录引流液的颜色、性质和量，如有大量血液引出，应及时通知医生给予处理。引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，关闭近端引流管，并严格执行无菌操作。1.3.2.6创面的观察与护理：在使用48h内VSD敷料变硬，可从引流管中缓慢注入0.9%NaCl使其变软；引流管与创缘之间用纱布有效衬垫，防止皮肤压伤；粘贴生物透明密封贴膜时，避免皮肤牵拉引发皮肤损伤1。1.3.2.7疼痛的观察与护理：护士应了解患者疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响的因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法，分散注意力。1.3.2.8营养的观察与护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素、易消化的食物，以利于创面内肉芽组织的生长，防止并发症发生。1.3.2.9指导功能锻练：主要功能锻炼的方法是行局部肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能练习，可有效地防止关节僵硬或肌肉萎缩。卧床期间做健肢的全方位活动，保持肢体良肢位。防止局部长期受压，避免卧床并发症的发生。1.3.2.10保持室内空气新鲜，做好消毒隔离，减少陪护。2结果1例其他原因转上级医院治疗，1例因皮肤挫灭重、皮损面积大、骨外露、且糖尿病血糖控制不理想、创面迁延不愈，2例压疮皮肤软组织缺损面积大导致病程较长外，其余112例患者中，78例治疗57d，34例治疗1020d，拆除负压引流装置后均见大量新鲜肉芽组织生长，创面清洁，采取游离植皮术或皮瓣移植术后伤口愈合良好，无并发症发生。3讨论一次性VSD敷料有极好的组织相容性，将VSD技术应用于软组织修复，一方面可有效预防感染，此外，负压作用可促进局部血液循环，加快创面血液供应，促进肉芽组织生长3-4。植皮成活率高，伤残率就会降低；患者康复快，病程短了，降低了医疗费用，同时也减轻了医护人员的工作量5。特别在机动车车祸中，下肢严重开放性骨折合并大面积皮肤软组织缺损，软组织修复最为棘手，如果一期植皮和转移皮瓣的方法消灭创面感染率高，植皮和转移皮瓣坏死率也高，传统换药方法修复周期长，患者痛苦，医疗费用高，且效果也不理想6。本科通过对上述116例患者使用VSD负压引流技术治疗，通过严密观察和精心的护理，为二次修复创造了良好条件，且二次修复手术后，创面愈合快，感染率低，充分说明VSD负压封闭引流技术，适用于皮肤软组织缺损的临床广泛应用，且正确的护理措施是保证治疗效果的关键因素。参考文献1杨瑾，曾莹.封闭负压引流治疗慢性创面患者的护理J.中国实用护理杂志，2011，27（36）：24-25.2冯俊，王伟雄.应用负压封闭引流技术治疗软组织创伤29例临床观察J.新医学，2009，5（5）：260，510.3罗莉.VSD治疗皮肤软组织缺损的护理J.内蒙古医学杂志，2011，43（9）：1145-1146.4陈巧玲，黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察与护理J.国际医药卫生导报，20