1959年中医资料11 黄竹斋 针灸治疗风湿性关节炎468例临.doc

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。针灸治疗风湿性关节炎468例临床疗效分析报告中医研究院附属医院针灸科黄竹斋;吕兴斋;李永德;王敬熙;奚永英风湿性关节炎是临床常见而且是尚未明了病源的一种疾病。一般学者所公认与溶血性链球菌之侵袭人体有密切的关系。在发病的素因上，一般认为与潮湿、寒冷及机体抵抗力的减弱为其诱发素因。针灸疗法治疗风湿性关节炎，既经济又简便易行，合乎多、快、好、省的原则。因此，我科自1956年3月至1957年11月在临床上以针灸疗法治疗风湿性关节炎580余例，除效果不明的117例外，对468例作出临床疗效分析提供医界同道参考，不当之处希予以教正。一、祖国医学对本病的认识祖国医学把风湿性关节炎称“痹”或“历节风”，远在二千余年前祖国医学文献对该病的发生原因，症状的缓急及治疗方法已有详细的记载。1.原因:素问痹论曰:“风寒湿三气杂至合而为痹也。”汉张机金匮要略云:“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之。”宋严用和济生方云:“风寒湿三气杂至合而为痹，皆因体虚腠理空疎受风寒湿气而成痹也。”明景岳全书云:“历节风痛是气血本虚或因饮酒腠理开，汗出当风所致，或因劳倦调护不谨所致，三气之邪偏历关节与气血相搏而疼痛非常，或如虎之咬，故又有白虎历节之名。”元强从政儒门事亲云:“此疾之多在四时阴雨之时及三月九月太阳寒水用事之月，故草枯水寒为甚或濒水之地劳力之大辛苦失度触冒风雨，寝处津湿痹从外人。”从以上记载可知古代医家早已认识到寒冷、潮湿及机体抵抗力的减弱等是风湿性关节炎的致病因素，并且指出了有以上因素还必须具备了调护不当过劳以及睡眠时盖被不当等条件才能发病，也指出此病发生的季节多在春、冬，由此可见现代医学与古代医家的认识是一致的。2.症状:素问痹论曰:“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”朱震享心法曰:“遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状，名曰白虎历节风其痛处赤肿，灼热或浑身壮热。”李中医宗必读云:“风痹也，游行不定，上下左右随其虚邪与血气相搏聚于关节，或赤或肿。”王肯堂证治准绳一书云:“两手十指，一指疼后一指又痛，疼后又肿，骨头里痛；膝痛，左膝痛后右膝复痛，痛发时多则五日，少则三日，昼轻夜重，痛时觉热。”由上可知祖国医学对本病的症状记载均有详细的描述，文献的记述早己告诉我们风湿性关节炎是多发性的，是游走性的，是对称性的关节炎，并且指出了急性者有红肿、灼热等症状，并指出了也有固定在某一关节疼痛者，该病在发作时则重，不发作时则轻，昼间轻，夜间重，并且有全身的症状等等，由此可知古代医家对本病的认识与现代医学的许多临床资料是不谋而合的。3.治疗:祖国医学对于本病的治疗在内科范畴内方剂颇详，本文不再重赘，仅将针灸疗法对该病的治疗方面略述，黄帝内经提出了针灸治疗的原则和具体的对各种痹症的治疗，如“著痹不去久寒已卒取其三里。”千金方云:“曲池主手不可举重、腕急、肘中痛难屈伸；臑会、支沟、曲池、腕骨、肘髎主肘节痹、臂酸重、腋急痛、肘难屈伸；梁邱、曲泉、阳关主膝不得屈伸不可行。历节疼痛但于痛处灸二、七壮、(按十四壮)佳。”医学纲目云:“浑身疼痛往来上下无常取阳辅。臂膊疼痛取肩、手三里、外关。五指皆痛取阳池、外关、合谷；腕痛取阳谿、曲池。髀痹引膝股外廉急痛胫酸摇动有声诸节酸不能行取阳陵泉、绝骨、中封。外踝红肿痛取申脉半寸泻之。”针灸大成玉龙歌云:“腿足无力身立难，原因风湿致伤残，倘若二市(按:风市，阴市穴)穴能灸，步履悠然渐自安。膝盖红肿鹤膝风，阳陵二穴亦可攻，阴陵针透尤收效。”马丹阳十二诀云:“腰痛不能举，沉沉引脊梁，酸痛筋莫转，风痹复无常，膝头难伸屈，针入即安康。”等等不胜枚举。由上可知祖国医学丰富多彩，医学遗产的宝贵值得我们继承发扬。二、临床病例分析1.本文病例:主要以门诊治疗的急慢性风湿性关节炎为分析对象，急性者24例占5.1%，慢性者或亚 急性者444例占94.9%。我们将24例有典型关节症状，并有发烧或不发烧，白血球计数在一万以上，血沉在60毫米以上(血沉值)者，列为急性。凡血沉在60毫米以下者均列为慢性风湿性关节炎。2.诊断:据Jones氏于1944年对风湿热的临床诊断规格，将风湿热的临床资料按其对诊断的特异性分为二大类:主要资料五项。次要资料六项；凡患者具备主要资料之二项者或主要资料一项及次要资料二项者为诊断的可靠依据。这种规格于1956年复经美国心脏学会修正通过内容如下:主要资料:心脏炎；(2)多发性关节炎；舞蹈病；皮下结节；环形红斑。次要资料:发烧；关节痛；(3)心电图上P-R间期延长；(4)血沉加速，有C反应性蛋白及白血球增多；最近有溶血性链球菌感染史；(6)过去有风湿热史，或现有非活动性风湿性心脏病。根据以上诊断规格，本文病例多数占有主要资料二项及全部占有次要资料的二项，多数病例占有次要资料的第四项。总之本文病例除未能见到主要资料的三项和次要资料的部份三项及五项外，其余各项资料均占有。其他资料如消瘦、易倦、睡眠时心跳增速、乏力、多汗、苍白、贫血及局部症状如结节性红斑、心前区痛、腹痛、头痛、呕吐及有风湿热的家族史者等部分病例占有。根据koB教授的论文分类，风湿病可分为四型，即心脏型、关节型、舞蹈型及结节型。本文病例因多系慢性，也由于针灸疗法在群众中的信仰能治关节痛，因而极多数为关节型，而且多不是第一次发作的病例。3.发病率:年龄与性别:本文病例从21至30岁发病者214例(占45.8%)，年龄愈大其发病率愈低。北京协和医院报告首次发病者20岁以下者占58.6%，本文病例多系几次复发来诊者，因此，与协和医院报告也是相符合的。本文病例男性270例(占55.6%)，女性198例(占44.4%)，男与女为1.4:1，与一般文献报告相符合。见表1。发病与职业:本文病例工人发病率占50.2%(工人系指机关干部占最多数而少数产业工人)，学生占26.5%，这和本院靠近机关学校有关，尚不足说明问题。其他职业项内包括市民家属等占19.7%。见表2。 发病季节:本病之发病率一般以冬春两季多见，夏秋两季很少。本文病例病历未记载明确者未例入统计，有明确记载者仅266例，其发病数亦以春冬二季多见(雨季占67%)，而秋夏两季较少，与一般文献记载相符。见表3。 4.呼吸道及病灶感染:1880年Hebrdeen氏首先报告指出，风湿病人在发病以前都有一次上呼吸道感染，以后许多学者均能证实此说，并且发现此类上呼吸道感染是由于A种溶血性链球菌引起的。本文病例中由于病历的简陋，此问题的统计尚不精确，但在2-3周前有上呼吸道感染者36例(占7.7%)，因此比之汪沛氏报告之11.4%嫌低。关于病灶感染问题，近来苏联的风湿病专家们对于这方面非常重视，根据CTpa6cko，ahr，KophKH，KyTbIpH等氏的研究，风湿热病人80-85%有慢性扁桃体炎。北京协和医院内科之报告，85%病人有病灶感染，其中79例为扁桃体炎。汪沛氏报告有上呼吸道病灶感染者65.5%，其中为慢性扁桃腺炎57.3%，并有两例付鼻窦炎、两例中耳炎。哈尔滨医大儿科114例统计结果，发现有咽充血者75例(占67.5%)，扁桃体肥大者64例(占56.1%)。本文病例有扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎者191例(占42.9%)。由此可见扁桃体炎，和病灶感染与风湿病确有密切关系。5.发病素因:本文病例由于寒冷(受风)而发病者占41.7%，由于潮湿(涉水，游泳)而发病者占 18.9%，由于感冒后而发病者占7.7%，由于过劳后、分娩后而发病者占15.6%，不能知其原因者占16.1%，这和我们的病例记载上的简陋有关。见表4。 6.病程日期:本文病例病期最短者7日，最长者达10年余，而以半年以上至三年者多见(占42.4%)。见表5。三、症状1.本文病例:均有不同程度的关节疼痛，有明显压痛者211例(占45%)，局部红肿者34例(占7%)，来诊时有发烧者23例，多汗者15例，关节囊积液者1例，出现风湿性结节者2例，环形红斑者7例(占1.5%)。心尖区闻及收缩期杂音者32例(占6.8%)。2.受侵关节:本文病例以四肢大关节受侵为多见，小关节次之。见表6。 3.化验检查:对346例(占73.9%)进行了血沉检验，血沉最高者为120毫米/第一小时，其中血沉增高至3060毫米(血沉值)者84例(占24.4%)；61100毫米者19例(占5.5%)，增高至100毫米以上者5例(占1.4%)。血常规检验346例中，白血球计数在一万以上者53例(占15.3%)，白血球增多以10，000至15，000之间者多见，达20，000者是极少数；分类计数嗜中性白血球增加至65%以上者135例(占39%)。红血球减少到400万以下者39例(占11.3%)；血色素减少至12毫克以下者52例(占15%)。4.X线检查:本文病例对50例(占10.7%)进行了X线的检查，均未发现异常变化。5.心电图检查:对5例进行了心电图的检查，其中仅一例PR间期延长至0.22秒，其余四例未发现异常的改变。四、治疗方法1.治疗原则:作者据古代文献记载，结合临床经验，病在上取下，病在下取上，病在左取有，病在右取左，病在中央取四肢或取周围等辨证施治的原则取穴治疗。2.穴位的选择:根据以上的治疗原则，本文病例在治疗过程中所应用穴位如表7。3.针灸术:针术:均用毫针，其进针方法以速刺、刺入捻进，和捻转进针法等三种不同的方法。进针后的手法分别采用捻转补泻、提插补泻、开合补泻及抑制法(即泻法)等四种，一般留针15-20分钟。但也有少数病例用不留针的方法。针刺时并且注意避开瘢痕；红肿关节在关节的周围取穴不适针刺局部穴位。灸术:本文病例以艾卷施灸者多，少数病例以 艾炷施灸，对慢性关节炎多以艾卷直接在穴位上灸或在针柄上施灸，灸的时间一般1020分钟。艾炷灸(无瘢灸)，在应取穴位上灸3、5、7肚不等，灸至大热为止(即灸的局部觉痛为止)。对关节红肿及有周身发烧者(即实热症)不宜应用。 (3)治疗时间:一般急性者一日针灸一次或隔日针灸一次；慢性者隔日或三日针灸治疗一次，但在某些病例好转至疼痛症状基本消失时，采用隔57日一次。五、治疗结果本文病例通过治疗有效者为88%，无效者占12%见表8。 针灸治疗风湿性关节炎的疗效是肯定的。重庆中医院报告557例关节痛临床疗效，其中慢性风湿性关节炎有效者89%，急性者有效率为100%。本文病例慢性风湿性关节炎疗效结果相近，治疗24例急性风湿性关节炎，症状消失者13例，收到显著效果者7例，好转者4例，结果与重庆中医院的报告完全相一致。福建省人民医院针灸科报告865例风湿性关节炎有效者为92%，新针灸学对2169例慢性风湿性关节炎的统计有效者为94.65%。由此看来针灸疗法治疗风湿关节炎的疗效是肯定的，我们的报告疗效还是嫌低。疗效说明:症状消失:指自觉症状和检查所见均恢复正常者。显效，指自觉症状和检查所见基本近于恢复正常者(关节疼痛消失仅留有不适感觉者)。好转:系指经过针灸治疗后，症状有不同程度的减轻者。(4)无效:系指经过数次或数十次的治疗无明显好转者。附病例摘要例一:病历号4241，患者赵，男性，30岁，湖南湘潭人，农业干校学生。主诉:因两膝、踝、肘关节疼痛及腰痛一个月余于1956年7月11日来我院就诊。于56年5月19日在湖南感冒后发烧数日愈。于24日来北京后又患感冒发烧畏寒经4日治愈。于6月21-23日复发烧体温39.8，畏寒、两膝关节疼痛即至某院治疗，诊断为慢性疟疾，用奎宁治疗后已愈。于7月2日夜间开始两腿疼痛，逐日加重，并有发烧，两踝关节肿胀，不能走路，两肘关节及腰部稍感疼痛。既往于1949年患过疟疾无关节痛病史。体格检查:发育营养中等，痛苦面容，口腔扁桃体无肥大，体温37.5，胸腹部无异常发现。两膝伸屈动作有疼痛，两踝关节内侧红肿，有明显之压痛，右足第二趾红肿压痛。实验检查:血常规，血色素13.8克，赤血球424万，白血球总数7600，分类，嗜中性65%，淋巴球34%，嗜酸性1%。血沉检验第一小时49毫米，第二小时82毫米。尿常规正常。X线检查:两膝关节及两踝关节均未见异常改变，骨质及关节腔均正常。诊断:急性风湿性关节炎。治疗:针刺取穴:鹤顶，犊鼻，阴陵泉，曲泉，解谿，照海，足三里，下巨墟，阳陵泉，阳关，外关，中渚，梁邱，曲池，申脉，三阴交。针术:以捻转进针法，针刺入穴位找到酸、胀、麻等感觉后留针15-20分钟。每隔日治疗一次。治疗经过:针刺一次后两踝关节红肿消失，疼痛减轻，压痛消失。针刺二次后疼痛消失行走自如，但有全身多汗。针五次后症状消失。8月1日检验血沉第一小时14毫米，第二小时25毫米。患者于针刺七次后因洗冷水澡和夜间睡眠未盖被子关节疼痛复发，两膝关节疼痛加剧，夜间不能睡眠，又行针刺治疗四次，关节疼痛消失，但仍有全身多汗、乏力感，共行针刺治疗16 次，一切症状消失。于9月17日复验血常规:血色素14.8克，赤血球452万，白血球总数5300，嗜中性65%，淋巴球30%，嗜酸性5%。血沉第一小时3毫米，第二小时11毫米。观察半年余未再复发。例二:病历号4094，患者芦，女性，18岁，机关职工，因两膝关节疼痛已三年之久于1956年7月10日来我院就诊。于1953年5月1日参加游行受寒冷后发现两膝关节疼痛，肿胀数日后右小腿内侧出现数个结 节性红斑，曾在某医院用潘尼西林治疗后稍好转，后来经常两膝关节疼痛，局部肿胀，周身伴有畏寒发烧，近月来经常痛一周反复一次，每在阴雨天疼痛加重，两上下肢大关节疼痛呈对称性的发作。既往常患扁桃腺炎。体格检查:发育营养中等，精神一般，体温36.7。口腔扁桃体稍肥大，无炎症，胸廓肺部阴性，心尖区可闻收缩期杂音，腹部阴性。两膝关节肿胀，右膝周径36 公分(膑骨正中量)，左膝周径35公分，有明显压痛，无波动，亦无潮红。实验检查:血常规:血色素13.6克，赤血球435万，白血球计数7400，嗜中性66%，淋巴球32%，嗜酸性2%。血沉第一小时23毫米，第二小时36毫米。X线:两膝关节正侧位照片未见异常改变。诊断:慢性风湿性关节炎。治疗:针刺取穴:鹤顶，犊鼻，阳陵泉，阳关，血海，阴陵泉，足三里，曲池，梁邱，下巨墟，三阴交。针术:用抑制法，强刺激，针刺入穴位找到明显感觉后留针15-20分钟。治疗经过:针刺二次后左膝关节未疼痛，右膝关节仍有疼痛但已减轻。针刺五次后右膝关节肿胀消失，两膝关节周径相等均35公分，但仍有疼痛。针刺七次后关节疼痛消失，仅有酸感。共行针刺治疗20次自觉症状完全消失。于9月8日复验血沉第一小时10毫米，第二小时30毫米已恢复正常。例三:病历号4433，患者王，21岁，女性，机关职工，因两膝关节及左肩关节疼痛，并于两腿出现散在性红斑已有一个月余，于1956年7月17日来我院就诊。于一个月前发烧，畏寒后左膝关节疼痛，及左腕关节痛，数日后右膝关节痛，并游走至两踝关节疼痛，局部无红肿，于两膝关节周围有散在性红斑，有痛感。曾在某医务所用消炎剂治疗后未退烧，疼痛稍有好转。曾于某诊所施以针灸好转，但在阴雨天时疼痛加重。过去常患扁桃腺炎