全身病对眼睛的影响有多大.docx

全身病对眼睛的影响有多大主持人续续：大家好，欢迎收看名医堂，当我们到医院去看病的时候，看内科和外科时，经常碰到医生要求先做眼底的检查先到眼科会诊，很多人不解，没有眼部的疾病为什么先到眼科去看，眼睛和全身疾病有什么样的关系，是不是从眼睛里可以预测一些疾病的发生呢，今天我们邀请到同仁医院眼科主任魏文斌教授，魏老师您好。魏文斌：主持人好，腾讯网友大家好。主持人续续：眼睛是心灵的窗户，能不能先介绍一下眼睛基本结构，及常见的眼睛疾病是哪些部位发生的问题？魏文斌：大家都知道眼睛是心灵的窗户，其实眼睛不仅仅是心灵的窗户，它的确是我们身体健康与否的一个窗户。所以通过眼睛我们能够看到很全身的一些健康状况，因为眼睛它是我们人体唯一的一个能够看见血管的地方，我通过眼睛通过瞳孔能看见眼底视网膜的血管，一个人身体状况怎么样，全身的血管好不好，通过眼睛眼底检查能反映出来，所以眼底是全身健康状况的一个窗口。同时，眼睛里边的视神经和脑组织是连在一起的，它也是脑神经的一部分，通过视神经的检查能大概知道我们中枢神经系统，脑神经的健康状况，眼睛是一个心灵的窗户，也是人们全身健康的一个窗户。所以它是一个反映整体的一个健康状况，我们通过一个眼睛的检查，可能大概知道你的全身状况，你有没有动脉硬化，硬化的程度，高血压的程度，那么血脂的程度等等，通过我们眼睛检查就会反映出来，所以刚才你提到了，很多暗地科室都会去找眼科大夫会诊，眼科会诊起到很多作用。比如说我高血压，你看内科高血压，肯定去眼科看看，通过眼睛血管病变的程度，可以了解你高血压到什么程度了，比如糖尿病也会找眼科大夫看一看，看看眼底有没有糖尿病的改变，微血管的改变，有没有糖尿病血管出血微血管瘤，比如怀孕生孩子，怀孕时血压又高了，蛋白尿，产科大夫也会请眼科大夫看，看看你妊娠高血压的程度怎么样，要不要早点终止妊娠早点生孩子等等，很多临床科室和眼科很有关系，刚才你提到眼睛它很特别的一个结构，接下来我会跟大家介绍一下这个眼睛是怎么回事。主持人续续：眼睛虽然小，但是它的神经纤维都很多是吧。魏文斌：对，眼睛是人体重要的感觉器官，所以你获取外界的知识70%-80%都是通过眼睛来的，眼睛这种感觉器官在全身来说是唯一的，而且是最复杂的一个器官。所以我们通过这个复杂的器官，让我们能看见外面多彩的世界，所以你一旦这里面有点问题，你就会从明亮的世界进入黑暗所以就不一样。眼睛其实和我们的照相机特别相似，整个眼球的结构，和我们的照相机一样的。所以在最前面白白的，就像我们手表的表蒙似的，加了照相机的玻璃，现在讲的角膜，最外面是角膜。人一睁眼看到白眼珠，有的人说你熬夜没睡好觉，眼睛红了，白眼珠红了，结膜出血，或这个人得肝炎，白眼珠很白现在变黄是巩膜变黄了，眼球外面有很结实的结构是巩膜。主持人续续：眼球能直接反映出一个人的身体状况。魏文斌：得黄疸性肝炎巩膜黄了，熬夜了白眼珠也不白了，眼球它一个眼球腔，刚才讲了这是一个角膜是一个表蒙，再里面是瞳孔，大家知道你到黑暗的地方瞳孔会大一点，到明亮的地方瞳孔小一点，或者你发怒生气时瞳孔缩小，瞳孔调节光线，像照相机光线强不需要闪光灯，光线弱打闪光灯补光，每个人瞳孔是一个虹膜中间一个窟窿，每个人的颜色，色素的多少虹膜颜色不一样，老外蓝眼睛，蓝眼睛是虹膜色素少，亚洲人黄皮肤的人色素比较多增色的，瞳孔是这样的。瞳孔后面是晶状体，晶状体像照相机的镜头，多少镜头组合起来可以调节光线，看远看近通过它调节，有的人眼睛花了调节能力不好了，看近时需要调节，这就是晶状体。晶状体本来是透明的，但到一定岁数时它就老化了，就变得不透明，这样得了一个病白内障。白内障这个水晶体本来是透明的现在不透明了，他就看不见了，光线进不去，所以我们通过手术把浑浊的晶状体去掉换一个人工的，白内障做人工晶体植入，换一个人工晶体就好了。 然后眼球里有大部分空腔叫做玻璃体，玻璃体维持眼球外形，还有重要的光线也要通过它到眼底，玻璃体是透明的，年轻时是胶冻状态粘的，但到老了以后变稀汤了，所以有的人出现玻璃体有病变老化的现象，但正常时它是透明的，光线通过角膜、通过瞳孔通过玻璃体、晶状体最后集中到视网膜上，经过光线把光线刺激变成电信号刺激神经传到我们脑子里去，视网膜像照相机的底片，底片上出现污渍以后就影响我看东西，视网膜是很重要的神经组织。视网膜上有很多血管，有神经有血管，这些血管和全身血管连在一起，是全身的末梢血管。视网膜和视神经连在一块最后传到脑子上去，这是脑神经的一部分。主持人续续：我们常说的眼底病是指发生在这块的疾病吗？魏文斌：我们说眼底病主要说视网膜病，还有视网膜后面，眼球后面还有一层脉络膜，脉络膜是介于视网膜和白眼珠子巩膜之间，色素特别多，它起到照相机暗箱的作用，照相机不能曝光，要在暗箱里，人的眼睛也是这样，为了防止别的光线进去影响成像，脉络膜有很多是黑的很多色素，我们眼睛成为一个暗箱，暗箱重要的组织都是血管，血流量特别大。所以有的时候血量特别丰富，全身要有病的话，比如得肿瘤很容易瘤细胞转移到这上面去，或全身感染败血症，细菌也会跑到眼睛里去，所以它和全身关系特别密切。这是我们讲的眼底病，其实主要讲视网膜的病，也包括脉络膜病，还包括玻璃体的病，眼球后半部分所有疾病都叫眼底病。狭义的讲就是视网膜的毛病叫眼底病，眼底病因此包括的内容很多，眼球4/5都归眼底，知道1/5在前边，白内障、青光眼、角膜病那是不归眼底，其它的都是归眼底的，所以眼底病的范畴比较广。眼底里有特别重要的结构叫黄斑，黄斑是眼底的一部分，但它是决定我们视力最重要的地方，我们今天看1.0，看2.0看1.5的视力，主要看黄斑这个地方好不好，黄斑好能看1.0，如果黄斑坏了看1.0以下，这是视力敏锐的地方管视力管的好的地方，这个地方有病对视觉影响很大。视神经发炎或脑子出血颅压非常高，视神经的毛病。还有视网膜，视网膜血管跟全身血管连在一起，可以反映全身血管的毛病。还有一个是黄斑的结构，因为它是视觉最敏锐的地方，和年龄有关系，年龄大黄斑会出问题，会老化，得老年黄斑变性，他看视力就看不好了。所以眼睛是一个特别敏锐的一个精细的感觉器官，形象的说它和照相机差不多。主持人续续：很像。魏文斌：照相机的结构是很像的，它的视网膜、视神经、血管和全身连在一起的，所以是一个特别精细的一个眼部的一个结构。主持人续续：您刚才讲了，眼睛的一个基本结构我们都有了解。当我们身体眼睛发生什么样症状时，应该去医院检查呢？这该引起大家注意。魏文斌：应该分不同的年龄段，因为不同的年龄段眼病也有它高发的一些疾病，针对不同的年龄段的人，应该针对自己的眼睛有所了解，要知道不同的年龄段可能会有一些常见病，所以这个是不同年龄段有关系的。比如说青少年，青少年就是学习多。主持人续续：近视眼。魏文斌：天天用眼睛，天天看iPad天天看电脑天天玩手机，这种人近视就会比较多，近视发生率也很高，尤其是中小学生，学习任务特别重，天天在电脑上看，这学期100度，下学期200度近视，近视度数加深，注意看他远视力怎么样，近视度数发展特别快也要到医院查。还有年轻人做媒体工作，还有新闻媒体天天在显示器上。主持人续续：看电脑。魏文斌：通过电脑编辑你的软件编辑一些节目，有的人工作就是做计算机的，天天在计算机显示屏上，长时间坐在电脑面前工作的人，容易眼睛疲劳，容易得干眼症，老盯着电视机都不眨眼，眼睛表面，角膜结膜表面应该有很多泪液，泪液要营养角膜的，营养结膜的，但是你天天都盯着显示器，你眨眼的次数就少了，眼睛容易干燥，容易得干眼症，有的人一看电脑以后眼睛红，哗哗流眼泪，眼睛磨的荒，应该到医院看是不是干眼症，如果是干眼症补充一点人工泪，经常要闭闭眼休息休息。还有一些新生儿，刚生下来的孩子家长要注意他的眼睛，追光好不好，瞳孔反光好不好，两只眼睛会不会盯着你，盯着玩具。有些小孩生下来有先天的异常，生下来黑眼珠发白，生下来晚上看瞳孔像猫似的，猫晚上瞳孔亮光下是白的，孩子出现这个问题可能先天性白内障，或眼底长什么东西了，新生儿家长也要注意看。那么对于老年人，上了岁数50岁以后的老人，要注意一些。刚才提到了玻璃体眼睛到了一定的时候会老化的，老化表现在几个方面。一个方面最常见的就是花眼了，本来视力1.0、1.2，到40多岁看不清楚了，看报越看越远，人家说四十七八两眼花花，正常调节能力不好了，晶体还有眼睛调节能力跟不上，所以看近的要戴镜子。还有一个原来看东西挺好的，后来发现眼前老有飞蚊就是飞蚊症，是玻璃体的老化。突然出现，并有闪电的感觉，要到医院查查，玻璃体液化的过程中，老化的过程中，它发生跟视网膜分离过程中，它会把视网膜血管拽破引起视网膜出血，突然出现黑影飘，散光感时，要到医院散瞳。 还有老人5、60岁的老人容易得高血压、糖尿病，这些人员定期找眼科大夫查，每年应该去查，根据血糖、血压控制的情况，要让眼科医生查查眼底，判断你高血压判断怎么样，高血压严重程度，糖尿病严重程度怎么样，糖尿病眼底情况到什么程度，定期治疗，每年都去查。不同年龄段，都要有眼睛保健的常识。主持人续续：我们身体疾病有急性和慢性之分，眼部疾病是不是也有急慢性呢，眼睛疾病是不是不可逆呢？魏文斌：不是。眼睛疾病有急的有慢的，青光眼眼压非常高，像身体高血压似的，眼睛维持一定眼球的压力，正常的眼压是在23以内。如果这个人突然发病，发生了急性闭角性青光眼，会眼睛疼，哗哗流眼泪，视力马上不好，这种要紧急看病。很快处理以后，把眼压降下来，做一个简单的手术治疗，或打个激光治疗以后会保持的很好。但要不及时的看，视神经压坏了再去看就晚了，眼睛的病有急的也有慢的，不都是不可逆的，有一部分早期不治，比如糖尿病，眼底出血，视网膜脱离视神经萎缩，再去看不可以的了。如果早期看，及时打激光做治疗会保住视力，眼睛疾病有急的也有慢的，大部分是可逆的，也有不可逆的。主持人续续：早发现早治疗可以很好的保护我们的眼睛。魏文斌：没错。主持人续续：哪些疾病可以引起眼睛的变化？魏文斌：常见的一些病。比如全身有一些常见病跟眼睛关系比较密切，首先是高血压，动脉硬化，动脉粥样硬化有高血脂的人容易得很多眼病，不容易得眼病，其它病容易得。高血压的人容易得心梗，高血压血脂又高也容易得脑栓塞，眼睛也是这样，眼睛也容易得血栓。主持人续续：眼血栓。魏文斌：把静脉堵塞了，叫视网膜中央静脉堵塞，或视网膜静脉堵塞会眼底出血影响视力。如果把动脉栓塞就一下子看不见，所以眼睛会失明了，所以高血压的人，一定要注意，把血压控制好了，如果血压控制的不好，情绪又不稳定，一会儿高一会儿低，那就很容易导致全身的一些并发症，所以高血压的人可以心脏的并发症，脑子的并发症，肾功能的并发症，眼睛也是它的一个靶器官，内科大夫也会讲高血压有很多靶器官，影响这些靶器官，常见的心、脑、肾再加上眼睛。第二个常见的疾病是糖尿病，糖尿病是非常常见的代谢性疾病患病率非常高，差不多接近10%，十个人就有一个人有糖尿病。糖尿病随着病程的延长，因为糖尿病是终身的病，得了就是一辈子的事，年头越来越长对眼睛损伤越来越大，做过流行病调查做过统计的，糖尿病病人如果有15年病程，他的眼睛将近有60%、70%的人眼睛都有问题。如果阴型糖尿病15年了，眼睛都有问题的。有人统计糖尿病跟视力的关系，病程在20年时，二型糖尿病，不治疗的话，二型糖尿病20年以后，70%的人视力在0.1左右，还有30%就失明了。一型糖尿病对视力的影响更大了，一型糖尿病，你要病程20年，将近一半以上都会眼睛失明的，这在西方国家一些可治的一些疾病都控制的很好的时候，糖尿病都是他们致盲的第一原因，在我们国家形势特别严峻，引起视力丧失，导致盲人当中最重要的原因就是糖尿病，所以它发病率太高了，十个人就有一个，一得了就是一辈子的事，糖尿病的病人随着年头的增长，对眼睛的保护就更重要了，所以每到糖尿病科看完的糖尿病的医生，都会建议到眼科看一看，眼科大夫和糖尿病科大夫一样，一辈子要为糖尿病的病人服务。也就是说我要得了糖尿病，我这一辈子都离不开内分泌的医生，给我调血糖控制，同时一辈子离不开眼科大夫，因为眼睛是一个重要的靶器官，所以糖尿病有几大并发症，可以引起肾功能不好，可以引起眼睛不好，可以引起周围神经的毛病，还有的组的坏疽不得不截肢，微血管都有影响，有很多靶器官影响，糖尿病的病人容易得其它靶器官的病，心血管的病，糖尿病跟眼睛关系太密切了，一辈子都要重视，不重视最终看不见，不是危言耸听是影响视觉的一个重要原因。主持人续续：眼部器官重要，医生怎么样通过眼睛来预测他这个疾病。刚才您讲了糖尿病、高血压都是在患病时，同时眼部有一些病变，能不能预测疾病呢？魏文斌：通过一个简单的眼底检查，就能知道你糖尿病或者高血压，你这些疾病的严重程度，就可以做一个很好的判断，通过一个眼底镜通过瞳孔直接看眼底的。现在有很好的一些设备，比如通过一个眼底照相机，就可以来给你眼底照个相，可以一目了然的就知道了，你眼底有多少个微血管瘤，有多少出血，有多少渗出，有没有糖尿病眼底的病变，病变的程度是怎么样，需不需要进一步治疗，通过药物治疗通过激光还是手术等等，通过简单的眼底检查就可以的，所以眼睛像照相机似的我们也能看见它，我们通过一个眼底照相，通过一个眼底的检查就可以判断。主持人续续：像高血压和糖尿病的病人，他们定期的都要做一些这样的检查？魏文斌：对。一个糖尿病的病人，或一个高血压的病人，每年都要找眼科医生看的，看看他病情有没有进展，第一次检查很重要，第一次确认要来看，我们记录一下你知道糖尿病眼底病变到什么程度，是很轻还是没有，过几年再查看它有没有进展，及时发现问题，及时采取干预的措施。主持人续续：刚才有说眼睛可以预测全身的疾病，像高血压、糖尿病，如果预测出来的话，是需要几个部门可能来诊断这个病人，我们同仁医院怎么做到联合治疗的呢？魏文斌：在我们医院我们内分泌科90年代会和眼科合作，在内分泌科就有眼底照相机在那，一个糖尿病的病人，会照一个眼底照片。通过这张眼底照片，我们眼科医生就可以读这张照片知道了，你这个病变的程度，如果你的病变比较重回转到眼科，到眼科进一步治疗，如果病变很轻，就在内分泌科继续观察，过几个月半年再来看。按照这种模式北京市很多社区采取这种模式，把眼底照相机放在社区，糖尿病病人不需要到医院区，在社区看就可以，在社区做眼底照相，同时读这个片子，通过网络给你做诊断，通过眼底照片我们知道你糖尿病眼底，还有高血压，或有没有老年黄斑变性常见的眼底病能看得出来，根据你病变的程度做个诊断，会给你个建议，比如要进行激光治疗，让你回到医院来治疗，这是个很好的模式，也是方便病人，而且是可以规律的长期的随访病人很有帮助的，通过这种模式绝大部分病人可以在你的监测之下，可以及时的诊断及时的治疗，可以减少因为糖尿病引起一些盲人的出现，可以减少他们视力的丧失，是一个很好的健康管理的模式。其实在国外，在香港在很多的地方都是比较成熟。主持人续续：您刚才说到治疗，我们具体的一些眼部常见病的治疗方法都有哪些呢？魏文斌：眼睛毛病刚才提到很多，比如青光眼绝大多数要通过手术治疗，白内障也是要通过手术，现在白内障也是个老年病，随着年龄的增长，绝大部分人都会有白内障，只不过有的人轻有的人重一点，但白内障通过手术比较容易，比较普及，手术技术也比较可靠，通过手术把病变的晶状体拿掉，换一个人工的以后，就可以行使你的眼睛的功能，所以对视力影响不大。刚才就提到了眼底的，反复说这个糖尿病，糖尿病在早期的时候，糖尿病的眼底还不是特别重，很轻度的时候我们可以通过药物，用一些改善微循环的药物，减轻糖尿病眼底的病变，让它发展的慢一点这是可以的，但是这个病变要发展到一定的时候，我们就要通过激光来治疗了，就是你要把这些出血点，微血管瘤通过激光阻止它发展，可以通过激光，激光是治疗糖尿病视网膜病变最有效的方式，有了它绝大部分糖尿病病人不会失明。还有一部分糖尿病比较重一点的，黄斑有水肿了影响视力看东西变形，看大的变小，严重的影响视力，这时我们可以通过一些药物，眼内注射的一些减少黄斑水肿的药物，可以让黄斑水肿减退视力可以提高。还有最严重的玻璃体脱体很厉害，通过玻璃体手术让严重的糖尿病病人恢复一点视力，最好的办法是让他发展的慢，把血糖控制好，到一定时候通过激光治疗。主持人续续：激光治疗是一次性的吗？魏文斌：不是一次性的，有时要经过多次的激光。要进行随访，今天做完激光挺好的，不能说不能来看的，因为糖尿病还在发展，还得定期查，有时病变发展了，要追加激光，补充光鳞治疗，不是一次治疗就一点事没有，要定期查。主持人续续：有没有什么风险？魏文斌：激光治疗糖尿病风险还是比较小，对视力的影响，通过激光治疗，可以让大部分人的视力得以稳定，所以激光是最有效的治疗方法，它是风险比较小，比较安全的一个治疗方法，所谓的风险，往往都是你治疗不及时，你的糖尿病已经发展到太重了，你打激光往往没有效，或者你还没有打激光眼底出血了，病变加重了，往往不是激光导致的，而是你病变本身的严重程度，你看病看的太晚，糖尿病反复强调要早期诊断早期治疗长期随访。主持人续续：在糖尿病的治疗上，糖尿病病人要长期吃药，吃药的话对眼睛会不会有一些什么样的影响，在眼睛治疗用药上，会不会对糖尿病有影响？魏文斌：