卫生经济学.doc

卫生服务要求：want of health services指居民希望获得健康预防保障，增进健康，摆脱疾病，减少致残的主观愿望，不完全有自己的实际健康状况所决定。卫生服务需要：health service need从消费者健康状况出发，在不考虑实际能力的情况下，有医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。卫生服务需求：demand of health services指消费者在一定时期内一定价格条件下，愿意必购买的卫生服务及其数量。卫生要求服务的特点：1消费者信息缺乏 2, 卫生服务需求的被动性 3 卫生服务利用的效益外在性 4 卫生服务需求的不确定性 5 卫生服务费用支付的多元性卫生服务需求的影响因素：健康状况 社会人口文化因素 一般经济因素 时间价值 卫生服务供给者医疗保险对卫生服务的影响WHO对健康的定义：健康是指身体，心理和社会适应能力的健康全状态 而不仅仅是指身体没有疾病或身体虚弱卫生服务供给的特点：垄断性 不确定性 公益性 外部性 即时性 主导性 技术性卫生服务供给的决定因素：生产者的目标 生产成本的变化 产品的价格卫生服务市场的特点：卫生服务产品的特点 (公共产品 准公共产品 个人产品卫生服务产品的特点)卫生服务成本与效益外部性：需方外部性 供方外部性 医疗服务市场的特点：医疗需求与供给的不确定性 供给需求双方的信息不对称性 在医疗服务市场中存在的诱导和垄断需求 医疗服务需求的弹性小 医疗服务价格不是经充分竞争形成的 医疗服务市场的主体特征 提供者不是追求利润最大化 (论述)卫生服务市场的失灵表现在： 信息不对称 效应的外在性影响市场调节对资源的最优配置的效力 垄断带来的低效率和技术进步受限 市场调节带来的不公平的问题 市场机制不能解决的宏观总量的平衡问题 市场机制不能解决的卫生可持续发展的问题政府的作用：由于卫生服务市场失灵，在卫生服务领域不能单纯靠市场机制的作用，必须加强政府的干预，发挥政府的作用，政府的作用表现在，管制 反垄断策略 为公众提供或购买公共卫生服务 政治治理的外部效应 促进市场信息的传递 政府的维护公平方面的政策 政府在保护稳定方面的政策卫生总费用的概念 THE total expenditure on health:是指以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内(通常一年)全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额卫生总费用研究的目的和意义：为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息 为调整和制定和卫生经济政策服务 适应经济体制转变的需求 为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持 为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息 满足国际比较的需要卫生总费用的核算方法：卫生总费用筹资来源法（数据来源于测算方法） 卫生总费用机构流向法（利用数据来分析具体方法） 卫生总费用实际使用法 数据来源和测算方法 （费用检测点现场调查法 成本估算法 服务人口法）公共卫生的概念：世界卫生组织(WHO)通过有效组织的社会努力来实现预防疾病，延长寿命，促进健康的科学和艺术，有组织的社会努力包括改善环境卫生，控制传染病，开张以个人卫生为原则的健康教育，组织医护人员提供疾病的早期诊断何预防性治疗服务，建立社会体制以保证每个社会公民都享有维持健康生活的生活标准。公共卫生研究的内容：疾病预防 健康促进 健康保护公共卫生筹资现状与存在问题：公共卫生投入不足 公共卫生筹资公平性差 转移支付制度不健全 公共卫生机构经费不足 公共卫生筹资策略：强化政府公共卫生筹资责任 拓宽公共卫生筹资渠道 完善转移支付制度调整公共投入结构 调整公共卫生投入重点 突发公共卫生事件的概念：指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。卫生服务体系：health service system 是指提供医疗，预防，保健，康复，计划生育指导和健康教育等服务组织和机构在提供卫生服务过程中所形成的一个相互关联的一个系统。医疗服务体系：medical service system医疗服务体系是卫生服务体系的一个子系统，是提供医疗服务的组织机构何机构在提供医疗服务过程中所形成的相互关联的一个系统。中国农村医疗服务体系：1体系结构：农村医疗服务体系由县，乡，和村三级医疗机构组成。1县医院是全县的医疗和技术指导中心，负责基本医疗及危重急病症病人的抢救,接受乡村两级卫生机构的转诊。2乡医院时向乡全体公民提供医疗和预防保健服务的综合性卫生服务机构，一般一个乡里设一个卫生院。3村级设卫生室面临的问题：1医疗机构的服务效率不高 2农村三级医疗服务体系关系松散 功能减弱 3卫生技术人员整体技术不高，医疗技术水平有限。 4常见病设备条件缺乏，人员技术不配套。 5预防保健任务繁重，投入不足，以医补防解决的措施：1加强医疗服务机构建设，增强医疗服务体系功能。2推进乡卫生院的改革。3提高卫生人员的服务素质。4发挥中医药的优势与作用，促进农村药品供应网络建设。5增加农村卫生投入合理使用卫生经费。6制定初级卫生保健发展规划。卫生资源配置：卫生资源配置是决定在何处筹资，组织和消耗卫生资源的一种决策过程。期三个要素是，是何方式筹资，是什么要素组成，多大水平产出。卫生资源配置的原则：1卫生资源配置与社会发展相适应原则 即等量增长原则 2公平与效率原则 3以健康需要和卫生服务需求为依据原则 4保证重点兼顾全局原则 5成本效益原则卫生资源配置理论：1总需求与总供给平衡 2公平与效率 3亦需要和需求稳基础进行资源配置。卫生区域规划：是指区域内卫生发展和资源配置的综合性规划他是区域内国民经济和社会发展规划的组成部分，也是当今国际社会先进发展水平的管理思想和模式。卫生服务价格的影响因素：1卫生服务成本 2卫生服务市场供求关系 3价格政策 4财政补贴 5支付意愿和支付能力卫生服务定价原则1分及定价原则 2差别定价原则 3比价合理原则 4因地制宜原则 5体现制度和劳务价值原则疾病经济负担（cost of illness COI）：是指由于发病，致残，（失能）以及过早死亡带来的经济损失和资源消耗的总和，即从经济学研究的视觉关注疾病所引起的社会经济损失和给人群带来的经济消耗疾病的直接经济负担：是指由于防治疾病的卫生总费用急病疾病的间接经济负担：是指由于发病致残以及过早死亡是有效的劳动时间减少和劳动能力减低，从而引起社会和家庭目前价格和未来价值的损失疾病经济负担相关的指标类型：（如下三点）1病指标（发病率-急性病）（患病率-慢性病）2亡指标1粗死亡率：指某个地方某年没千人口中的死亡数，放映居民总的死亡水平 2死亡专率：指死亡率可以按照不同的性别，年龄，疾病等特征计算死亡专率 3死亡比：指某个疾病引起死亡者占总死亡的比例 4早亡：实际死亡年龄与低死亡率人口中该年龄的预期寿命之差3残失能指标 1病残率：是确诊的病残人数与调查人数之比，表示疾病在人群中发生的概率。 2潜在减寿年数：用来估计不同疾病的死亡者总的减寿年龄 疾病早亡的减寿年数：因某种疾病引起的减寿年数，是针对人群中该种疾病的严重程度及其经济负担进行研究而不是针对个体计算公式：每千人口因某种疾病早亡的减寿年数=E(Ad)ICFR （Ad表示疾病死亡的减寿年龄 E(Ad)表示死亡年龄的期望寿命 I表示每千人口中牟病的发病或患病人数 CFR表示病死率。 残病或失能的减寿年数：残病、失能可分为短暂性何悠久性。根据短暂性何悠久性残疾、是能的严重程度，国际上把残疾、失能分为六种类型，每种类型的残疾、失能都赋予了相应的严重性权重值。严重行权终止的取值范围在01之间；0时表示完全健康 越接近1表明残疾严重性越高，当严重性到1是表示死亡 某病减寿总年数：将每千人口中某病引起得死亡、短暂性致残或失能和永久性致残和失能所减少的健康寿命年数相加，即可得该病的总减寿年数质量调整生命年（quality adjusted life years ,QALY）：是一种个体健康状况的综合评价指标，全面考虑健康的生理，心理和社会适应能力各方面，把生命质量和生命数量相结合以时间为测量单位反映。QALY的评价方法：首先用生命质量评价方法的出各种功能状态，或不健康状况的效用值，一般有健康状况主观评价，其次，用公式计算值伤残调查生命年（disability adjust life years DALY）有疾病伤残和疾病死亡而损失的健康生命年的综合测量。DALY是生命质量和生命数量以时间为单位的总和度量DALY何QALY放映的是一个问题的两个问题的两个方面前者是损失掉的 后者是保留的DALY的评价方法：DALY的计算主要依据疾病的年龄并发率和死亡率平均发病年龄和持续时间，收集资料时以保证数字的准确性。计算方法：DALY=YLLs（该人群早亡之生命年损失）YLDs致残导致生命年损失4间指标及其他卫生经济分析与评估的基本方法：1成本效果分析法(cost effectiveness analysis CEA):评价使用一定量的卫生资源（成本）后的个人健康产出，这些之处表现为健康的结果，用非货币单位表示。 2成本效益分析法（cost-benefit analysis CBA）比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期收益来评价备选方案。（成本和效益都是用货币表示）3成本效用分析法(cost utility analysis CUA)：比较项目投入成本量调整的健康效益产出量，来衡量的卫生项目或治疗措施效率的一种经济学评价方法。优点：单一