髋关节脱位问题及答案

股骨骨折病因：股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等。因间接外力致伤者包括高处坠落、机器绞伤等。临床表现：1.外伤史一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。2.疼痛、肿胀、畸形骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿、皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。3.其他部位特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。检查：行X线片检查。诊断：根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。治疗：1、非手术疗法股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有：（1）悬吊牵引法用于45岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量12公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。34周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，56周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10，重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。（2）动滑车皮肤牵引法(罗索氏牵引法)适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。（3）平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针(克氏针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上，做平衡牵引，有复位及固定两种作用。2.手术方法（1）手术适应证近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应证有所放宽。具体的手术适应证有：牵引失败，软组织嵌入，骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音；合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定；骨折畸形愈合或不愈合者。（2）常用的手术方法股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已在X线电视机(XTV)控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合；股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用68孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应证，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。3.陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。1、 关节造影的意义 （ D ） A、是否可手法复位成功B、髋臼软组织结构在多大程度上阻碍股骨头复位C、盂唇的状态和位置D、全部都是2、 DDH危险因素不包括（ D ） A、种族 B、家族史 C、不正确的襁褓 D、饮食3、 DDH不治疗或治疗不当的危害（ D ） A、跛行 B、髋关节痛、关节炎 C、背痛、骨盆倾斜、脊柱侧弯 D、全部都是4、 DDH治疗提高疗效的关键（ D ） A、固定牢靠B、积极手术C、长期固定D、早期诊断、早期治疗5、 （多选）Pavlik挽具失败的危险因素（ ABCD ）A、首次检查Ortolani征阴性（不能复位