恶性黑色素瘤课件

恶性黑色素瘤 1 概述2 病因及发病机制3 临床表现及分类4 辅助检查及诊断5 治疗要点及预后 概述 恶性黑素瘤 malignantmelanoma 是一种高度恶性肿瘤 多发生于皮肤 居皮肤恶性肿瘤第3位 占6 8 20 国外统计约占所有恶性肿瘤的1 2 黑色素瘤的发病率在过去的几十年中正逐步升高 最新诊断为黑色素瘤的患者遍及世界各地并以发病率每年3 8 的比例增多 黑色素瘤正成为皮肤的首位致死性疾病 恶性黑色素瘤好发于30岁以上的成人和老年人 儿童罕见 据统计 12岁以下儿童的发病者仅占所有恶性黑色素瘤的4 2 起源于黑素细胞的恶性黑色素瘤多见于老年人 生长缓慢 恶性程度较低 起源于痣细胞者多见于较年轻的人 生长迅速 恶性程度较高 易有早期转移 病因 恶性黑色素瘤的病因迄今尚未完全清楚 可能有多方面的因素 1 日光暴晒阳光辐射是浅皮肤人种黑色素瘤的重要病因2 种族与遗传白人恶性黑色素瘤的发病率较黑人高 3 性别和激素因素1期和2期黑色素瘤患者中女性生存期长于男性 4 黑色素细胞痣有研究推测约有1 3的黑色素瘤与残存痣有关 发病机制 发病机制还不清楚 在50 以上的家族恶性黑色素瘤患者中检测到了抑癌基因P16突变 99 恶性黑色素瘤的发生与环境因素 基因突变及遗传因素作用的积累有关 临床表现 恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害 或原有的黑痣于近期内扩大 色素加深 随着增大 损害隆起呈斑块或结节状 也可呈蕈状或菜花状 表面易破溃 出血 周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕 如向皮下组织生长时 则呈皮下结节或肿块 如向周围扩散时 尚可出现卫星状损害 分类 根据恶性黑色素瘤的发病方式 起源 病程与预后的不同 可分为两大类 二者又可分为3型 1 原位恶性黑色素瘤2 侵袭性恶性黑色素瘤 分类 辅助检查及诊断 病理学检查免疫组织化学检查和电镜观察在黑色素瘤的诊断中具有重要的意义 辅助检查及诊断 Asymmetry 不对称性Border 弥散状边缘 辅助检查及诊断 Color 颜色不均Diameter 直径 6mm 辅助检查及诊断 Enlargement 增大或进展趋势 治疗要点 1 手术治疗对原位肿瘤 彻底切除是惟一最佳方案 2 选择性淋巴结切除 ELND 3 化疗适于已有转移的晚期患者 可使症状得到缓解 但远期效果不令人满意 4 免疫疗法 2b干扰素皮下小剂量长期注射可降低皮损深度 1 5cm恶黑的转移并延长生存期 5 放射疗法对 期患者减轻内脏转移引起的压迫症状有相当价值 6 热疗本法联合局部转移灶淋巴结切除术 指在单个肢体输入含氧量高的外源性血液 并在局部高热环境下 40 41 注入高浓度化疗药左旋 预后 期患者的预后主要与皮损浸润深度有关系 原位皮损生存率100 皮损深度 0 76mm的5年死亡率2 4 皮损深度在0 76 1 49mm间5年生存率约为86 90 皮损深度在1 50 3 99mm间5年生存率约为66 70 皮损深度超过4mm的5年生存率约为53 55