医疗保险基金运行评价指标体系研究.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除江苏省高等学校大学生实践创新训练计划项目申请表项目名称医疗保险基金运行评价指标体系研究 项目所属一级专业门管理学项目所属二级专业类公共管理类项目类型（ ） 个人项目 （） 团队项目项目实施时间起始时间： 2009年6月 完成时间： 2010年12月申请人或申请团队姓名年级学校所在院系/专业联系电话E-mail主持人茅凯幸07级江苏大学管理学院/公共事业管理（医疗保险成 员郑 莉07级江苏大学管理学院/公共事业管理（医疗保险ahrenhaitWZ许 莹07级江苏大学管理学院/公共事业管理（医疗保险yxyxy_6563126.com导 师姓名周绿林年龄45单位江苏大学工商管理学院行政职务/专业技术职务院党委书记、教授主要成果周绿林教授是我校公共事业管理（医疗保险学）专业（江苏省特色专业）负责人。1近几年承担的与本项目有关的重要研究项目：医疗保险模式的发展趋势及对策研究（江苏省软科学项目）；基于健康保险的健康管理运作模式研究（中国保监会重点项目）；江苏省城镇弱势人群医疗保障问题研究（江苏省教育厅高校哲社项目）等。2近几年发表的相关论文和专著： 医疗保险学科学出版社，2006.（国家“十一五”规划教材） 社会保障概论天津大学出版社，2008 我国城镇职工医疗保险制度改革评估与发展对策保险研究，2007（5） 基于因子分析的我国城镇职工基本医疗保险现状的实证研究中国卫生经济，2008（1）一、申请理由（包括自身具备的知识条件、自己的特长、兴趣、已有的实践创新成果等）研究背景医疗保险基金是医疗保险制度的物质基础，医疗保险基金能否正常运行直接关系到整个医疗保险制度的顺利运转和参保人员的切身利益。近年来，我国医疗保险基金总体运行情况良好：随着参保人数的不断增多，基金收入不断增加，基金收入总额由2000年170亿元增长到2007年2214亿元，年均增长率为47.9%；基金累计结余由2000年89亿元增长到2007年2414亿元。基金的平稳运行为我国医疗保险制度的广泛实施提供了有力保证，同时在缓解城镇职工看病难和因病致贫、因病返贫等方面发挥了重要作用。目前我国医疗保险金在运行过程中尚存在许多问题，其中缺乏一套科学合理的评价指标体系更成为影响基金安全、高效运行乃至整个医疗保险制度可持续发展的软肋，这对无论是进行国际比较还是进行国内各个地区的比较，以及对我国城镇职工基本医疗保险进行管理和监督均带来了一定的不便。另外，也缺少专门的评价机构。故此，建立医疗保险基金运行评价指标体系，对医疗保险金运行情况进行评价十分重要和必要。知识条件作为公共事业管理（医疗保险）的学生，我和我的团队成员学习的主要内容涉及医疗保险等相关方面知识，其中包括医学类课程和管理、保险类课程。参加了医院和医疗保险局实习。理论知识的学习和见习实习等实践活动培养了我初步分析问题解决问题和综合性思维的能力，为研究该课题奠定了较为坚实的理论基础。特长兴趣本人爱好读书，喜欢钻研问题。担任江苏大学工商管理学院学生会学习部部长，2008年12月组织了“我看医改新方案”征文和演讲活动。社会工作经历培养了自己较强的责任心、良好的人际沟通能力和组织协调能力，相信可以充分地组织好项目团队。项目团队成员郑莉担任班级组织委员，综合素质良好。平时喜好钻研，刻苦认真，遇到阻碍不折不挠，具有责任心；项目成员许莹担任班级副班长，认真负责，多次被评为三好学生，有较强自主学习实践能力。已有成果2008年12月在“我看医改新方案”征文活动中获二等奖，参加了“挑战杯”活动，对我国医保制度改革有着浓厚的兴趣。曾获得“校改革开放三十周年征文比赛”二等奖、“暑期社会实践积极分子” 、“院优秀团学干部”等荣誉称号。二、项目方案（包括项目的训练目标、前期准备、组织实施、过程管理、实践环节、教师指导、项目结题等）训练目标本研究旨在构建一套科学合理的、易操作的医疗保险基金运行评价指标体系。具体研究内容和目标如下：医疗保险制度运行情况分析。对我国医疗保险基金一般运行情况进行调查和分析。主要包括人群参保情况、基金筹资情况、基金分配与使用情况、基金结算办法、结余基金增值情况、参保职工受益情况、医疗服务供给与管理等。基金运行评价指标体系构建。评价指标体系的结构设计是评价指标体系首要解决的问题，也是评价指标选择的基础。本研究在遵循医疗保险基金运行公平与效率的评价原则之上，首先对评价指标体系结构进行设计，在此基础上遴选评价指标，构建评价指标体系，为综合评价研究奠定基础。构建评价指标体系的具体工作包括指标的选取、指标权重的确定、计算方法、指标的代表性验证等。基金运行评价指标体系的实证研究。将初步构建的基金运行评价指标体系在国务院医改试点城市镇江市进行预评价。对镇江市医疗保险基金的运行状况进行全面评价，并听取经办管理机对评价指标体系的意见与建议，总结实际操作过程中的经验，对初步构建的指标体系进行适度调整，最终确定基金运行评价指标体系。基金运行评价指标体系的应用。将最终建立的基金运行评价指标体系以固定的程序编入计算机中，从而实现计算机对基金运行的自动分析处理，提高医疗保险管理效率及决策的科学性。前期准备在项目前期，项目组已经初步制定了项目实施的方案，明确了研究的方向与目的。运用文献检索方法和其它工具收集整理相关资料，研究国内医疗保险基金运行现况，集思广益，积极挖掘可利用资源，保障调查涵盖范围全面。项目组将按照制定的方案计划，定期对比项目的进展情况，及时发现问题并解决，适时调整。把已得来的资料信息进行经常性规整。组织实施本研究针对医疗保险基金运行过程中各个关键环节的实际情况，构建敏感、科学及可操作的基金运行评价指标体系，再结合样本地区进行实证分析，以此来检验所建立的评价指标体系，为进一步实现计算机自动分析提供固化程序，从而客观评价医疗保险基金的运行状况。实践环节选择专家就评价方法的选取、指标的筛选、指标权重和计算方法的确定、指标体系的设置等提出建议。邀请的专家主要是那些熟悉医疗保险基金运行的研究人员和管理人员。为了进一步完善初步构建的基金运行评价指标体系，需要对江苏省基金运行情况进行调研，选取镇江市医疗保险基金的运行状况进行实证研究，并听取经办管理机对评价指标体系的意见与建议，总结实际操作过程中的经验，对初步构建的指标体系进行适度调整，最终确定基金运行评价指标体系。过程管理该项目的过程管理如下图所示：资料收集最终指标体系确定目标分析 / 评价内容分解指标分析筛选 / 确定结构体系指标体系实证分析反馈调整指标体系程序化、计算机应用项目过程管理图教师指导整个项目研究过程都将在周绿林教授的指导下进行。项目主持人将定期并在发生特殊状况时向导师汇报项目进展情况，导师在必要时给出方向性建议，为本项目的研究提供广泛的理论支持，以利于培养项目组成员独立思考独立解决问题的能力。项目组将坚持严谨的治学态度，重视理论性、实践性和创新性，通过周绿林教授的指导和科学的团队管理合作，更好地开展项目研究。指导老师周绿林教授为本专业资深教授，对本课题有着丰富的研究经验，在本次研究中给予了许多珍贵而实用的建议和指导。项目结题研究报告：1份，35万字。论文：23篇，CSSCI等期刊发表。三、学校提供条件（包括项目开展所需的实验实训情况、配套经费、相关扶持政策等）学校积极实施“创新型人才培养计划，把研究性教育引入本科教育，在加强实践性教学的同时，鼓励和支持大学生尽早参与科学研究、社会实践等创新活动，努力培养学生的创新意识、创新精神和创新能力。学校承诺将根据省教育厅文件要求，对立项项目配套资助。四、预期成果本研究预期成果是：构建一套科学合理的、易操作的医疗保险基金运行评价指标体系。该成果可应用于我国城镇职工基本医疗保险的评价工作中。当然，经过适当调整也可应用于我国其他医疗保障制度中，如城镇居民基本医疗保险等。本研究可以提高有限资金的使用效率，发挥其最大的保障作用，提高医疗保险的管理效率和管理水平，促进医疗保险制度的可持续发展，因而具有一定的经济效益和社会效益。对课题组成员而言，这一课题与本专业密切相关，在调查问题分析问题的过程中，我们可以深入了解一些相关的专业理论知识，为今后的专业学习和个人能力发展打下坚实的基础。五、经费预算（1）资料费、文献检索费：500（2）差旅费：1000（3）印刷费：700（4）论文版面费：2500（5）管理费及其他费用：300合计：5000（元）六、导师推荐意见茅凯幸等同学学习认真，成绩优秀。基础知识扎实，学术思维活跃，具有较强的实践调查和科学研究能力，具有很强的创新意识和团队协作精神。所选课题属于我国医改中的重点问题和难点问题，具有很重要的现实意义和理论意义。该研究方案切实可行，我同意推荐他们申报该项目。 签名： 2009年5月15日七、院系推荐