（医学课件）新生儿溶血性黄疸的护理

新生儿溶血性黄疸的护理 1 课堂目标 一 新生儿溶血病概述 二 临床资料 三 溶血性黄疸的护理 四 讨论 2 3 一 新生儿溶血病概述 4 新生儿溶血病 Hemolyticdiseaseofnewborn 是指由于母子血型不合 母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体 这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血 常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合 多数患儿表现为黄疸 贫血 预后良好 其黄疸出现早 Rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染 并且迅速加重 5 新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外 血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点 严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病 进而形成核黄疸 表现为手足徐动 智力及运动发育障碍 听力障碍和牙釉质发育不良等 6 二 临床资料 7 患儿男 出生4天 因发现皮肤黄染4天于2015年5月19日入院 患儿母亲为O型 为第一胎第一产 生后24小时经皮胆红素为7 0mg dl 生后48小时经皮胆红素为14 0mg dl 未经治疗 生后72小时经皮胆红素为26 7mg dl 未做特殊处理 为控制病情 给予心电监护 蓝光光疗 碱化液综合退黄治疗 给予维生素B2片口服预防核黄素缺乏 现患儿无发热抽搐及尖叫 无呕吐及腹胀腹泻 奶量 二便尚可 8 9 5月20日凌晨吃奶较前差 胎粪至今未转黄 结果回报 提示有ABO溶血 血红蛋白含量176g L 无贫血 血清胆红素为429umol L 以间接胆红素升高为主 达换血标准 患儿家长暂不同意 继续给予蓝光 白蛋白及丙种球蛋白综合退黄治疗 复查胆红素未见下降 较前有升高 血清胆红素为498umol L 光疗下经皮胆红素为17mg dl 经家长同意 给予换血 5月28日 患儿生命体征平稳 血清胆红素12 1umol L 血红蛋白含量182g L 家长要求出院 2周后复查各项指标均正常 10 三 护理 1 严密观察病情变化 准确记录出入量 2 换血护理 3 蓝光治疗的护理 4 丙种球蛋白应用的护理 5 皮肤的护理 11 1 严密观察病情变化 准确记录出入量 12 1 密切监测生命体征 每小时监测患儿的心率 呼吸 血氧饱和度 定时监测血糖及体温 尤其在蓝光照射时 加强监测次数 注意保暖 确保体温稳定 13 2 准确记录出入量 合理安排补液计划 用输液泵严格控制输液速度 详细记录患儿的输液量 进奶量 尿量及便量等 14 3 配合医生定时监测经皮胆红素与血清胆红素 根据医嘱随时调整治疗方案 4 观察皮肤有无破损及感染灶 脐部是否有分泌物 如有异常及时处理 15 2 换血护理 16 1 注意输液速度 避免加重心脏负荷 减少患儿哭闹 适时遵医嘱给予鲁米那镇静 17 2 预防继发感染 采取保护性隔离制度 治疗护理应严格执行无菌技术操作 在换血术后 拔掉动留置针 用无菌纱布加压压迫止血 注意观察穿刺部位有无出血及肢端循环情况 D 并遵医嘱给予抗生素 18 3 注意保暖 换血时血液温度 室温 患儿的暴露均可使患儿体温下降 换血过程中及术后要保暖室温保持在24 26 尽可能减少患儿暴露 19 3 蓝光治疗的护理 20 1 蓝光前的护理将处于备用状态的蓝光箱温度预热到32 34 患儿的准备 眼睛 皮肤 臀部 四肢 21 2 蓝光治疗时护理 密切观察病情变化 神志 皮肤 喂养 大小便 注意体温的变化 定时监测体温 防止脱水 除正常奶量及补液外 给予两次奶之间喂水 22 3 蓝光治疗后的护理 出箱前先将患者衣服预热 再给患者穿好 抱回婴儿床 加盖棉被 23 4 丙种球蛋白应用的护理 24 使用留置针 用注射泵或微量泵控制液速 5ml h 前十分钟内 观察患儿是否存在皮疹 发热等变态反应 25 5 皮肤的护理 26 1 光疗过程中 要观察皮肤黄染情况 要及时更换尿布 便后要用湿纸巾擦净臀部 也可用鞣酸软膏护臀 光疗时部分患者会出现暂时性充血性皮疹 可适当补充B族维生素 一般无须特殊处理 光疗停止后可自行消退 27 2 疗效观察 注意患儿皮肤 巩膜颜色 协助医生了解黄疸消退时间 及时调整治