从“治未病”角度探讨防治卵巢储备功能下降和卵巢早衰.doc

从“治未病”角度探讨防治卵巢储备功能下降和卵巢早衰作者：蔡连香,周佩云单位：中国中医科学院西苑医院 北京【摘要】 卵巢储备功能下降（DOR）和卵巢早衰（POF）在临床上并不少见，我们采用填精补肾，养血疏肝法治疗DOR和POF。对DOR的治疗有明显的降促卵泡激素（FSH）作用，防止其向POF转变，还有部分不孕者受孕；对POF亦能降低FSH，提高雌二醇（E2）水平，明显改善症状，防止骨质疏松、心血管疾病等并发症，部分患者能使月经来潮。体现了中医学“治未病”的思想。 【关键词】 卵巢储备；卵巢早衰；治未病；填精补肾 xplore into Preventing and Treating Decline in Ovarian Reserve(DOR) and POF from “Treat Predisease”Cai Lianxiang, Zhou Peiyun Xiyuan Hospital,China TCM Institute, Beijing(100091)Abstract: It is common in clinic for DOR and POF. We take the method of filling essence to notify kidney, nourishing blood to relieve liver for the diseases. For DOR, it can markedly reduce FSH, preventing changing to POF, also make sterility pregnant; for POF, it can decrease FSH too, and improve E2, markedly relieve symptoms, prevent osteoporosis and cardiovascular diseases and other complications; some patients have menstruation; it embodies TCM thought “treating prediseaseKey words: DOR; POF; treat predisease; fill essence to notify kidney卵巢储备是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力。卵巢储备功能下降（DOR），即卵巢产生卵子能力减弱，卵母细胞质量下降，表现为月经初潮后到40岁前出现月经稀发，经量减少，渐至闭经以及生育能力减退。DOR患者有一个共同的特点，即先有排卵功能障碍，当长时间不能排卵时，如不及时治疗卵巢逐渐萎缩而致卵巢早衰（POF）1。POF指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性在40岁以前出现持续性闭经和性器官萎缩,并伴有FSH升高,而雌激素E2降低的综合征，如潮热、多汗、面部潮红、情绪不稳定、性欲低下、阴道干涩、骨质疏松等。从DOR到POF是个渐变的过程，大约需要16年2。流行病学调查显示POF发病率在一般人群中占0.9%3%,在闭经者中占2%10%3；而DOR的发病率未有报道，但有日益增多的趋势。DOR、POF对女性的身心健康、家庭幸福影响较大，积极防治十分必要。 对DOR、POF的诊断，目前尚无统一的标准，主要是临床表现和实验室检查相结合。临床有月经失调史，或不孕、不育史，血清学检查，10 IU /L血FSH<40IU/L，或FSH/LH3.6，伴或不伴有E2水平>294pmol/L诊为卵巢储备功能下降（DOR）。闭经时间≥4个月,FSH>40Iu/L，E2<73.2pmol/L诊为卵巢早衰（POF）。 对DOR、POF的治疗，到目前为止，现代医学还没有确切有效的方法恢复卵巢功能，而是根据患者个体情况分别处理，以采用性激素治疗为主。中医学虽无DOR、POF的病名，但根据症状，认为本病属“月经过少”、“闭经”、“血枯”、“月经先闭”、“经水早断”等病症范畴。“早衰”一词早在两千年前的黄帝内经.素问一书中提及：“能知七损八益，则两者可调，不知用此，则早衰之节也。年过四十而阴气自半也，起居衰也。”说明我们的祖先早有预防早衰、“治未病”的见解。而在后汉张仲景所著的金匮要略一书中更明确提出“上工治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这对当今如何防治DOR、POF有深远意义。DOR可认为是POF的“未病”阶段，POF是“已病”阶段。要积极治疗DOR，防止其向POF转变。对于POF也需积极治疗，防止骨质疏松、心血管疾病等并发症。 月经的正常与否与肾气的盛衰密切相关。内经素问.上古天真论明确指出：月经、孕育与肾气的关系。“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明中医对本病的认识首先在肾。肾主藏精，先后天之精合称肾精，精能生血，血能化精，成为月经的物质基础，是孕、育的必要条件，如中医文献有种子必先调经，精足者易于摄精，血足则子宫易于容物的理论。 在中医理论指导下，我们采用填精补肾，养血疏肝法治疗DOR和POF，发现对改善雌激素症状、降低促性腺激素水平，促使月经来潮有一定疗效。龟板、熟地填精补肾为君药，菟丝子、女贞子增强填精强冲任，当归补血，再加血肉有情之品的紫河车共为臣药，丹参、合欢皮等随症加减为佐使药，经近期临床观察，对DOR的治疗有明显的降FSH作用，防止其向POF转变，部分不孕者受孕；对POF亦能降低FSH，提高E2水平，明显改善症状，防止骨质疏松、心血管疾病等并发症，部分患者能使月经来潮。卵巢储备功能下降及卵巢早衰的病因及治疗一直处于探索阶段,近年来中西医界对本病的病因病机、病理、辨证分型、临床治疗、药物作用机制等方面的研究有所深入。用西药治疗多有不良反应，停药后容易复发。中医药治疗POF、DOR的文献报道，大多数病例诊断标准、疗效评定标准不客观，因此，需要进一步科学、规范的研究，为POF、DOR的治疗增加一个安全、有效且疗效具有延续性的治疗方法。【参考文献】 1 金红花.益精补冲汤治疗卵巢储备功能低下55例临床观察J.中医杂志,2008,49(9):790.2 韩玉芬，程淑蕊.卵巢储备功能下降的预测及治疗