沈阳药科大学方剂学课件十祛暑十一温里6十二表里双解十.doc

第十章 祛暑剂一、 定义：清 祛除暑热 暑热证二、适应证、治法、配伍及方剂：1 夏月外感，内伤暑湿 祛暑解表化湿行气 香薷散2 暑湿证 祛暑利湿利小便 六一散 桂苓甘露饮3 暑热证 祛暑清热甘凉清气 清络饮4 中暑气津两伤证祛暑清热益气养阴 清暑益气汤三、代表方剂： 1、六一散伤寒直格证：暑湿证（身热烦渴 小便不利）法：清暑利湿方：滑石（君）淡以渗湿、寒以清热、滑能利窍 清心解暑，渗湿利尿甘草（生）和中泻火特点：清热不留湿，利水不伤正。二药相配，甘寒生津。应用:膀胱炎 尿道炎 急性肾盂肾炎等加减：1）益元散：辰砂，兼安神 2）碧玉散：青黛，兼肝胆郁热3）鸡苏散：薄荷，兼伤风表证2、自学:清暑益气汤 (西洋参 石斛 麦冬 黄连 竹叶 荷梗 知母 甘草 粳米 西瓜翠衣)主证:=功效:清暑益气 养阴生津复习参考题1.写出六一散的主证.立法.药物组成以及加减方的名称及作用.2.从主证和立法分析清暑益气汤的方解.第十一章 温里剂一、定义凡以温法为主，具有温中祛寒、回阳救逆、温经散寒等作用，治疗里寒证的方剂，称为温里剂。二、适应证、治法、配伍与代表方剂：1、中焦（脾胃）虚寒证：温中祛寒法补气健脾药理中汤、吴茱萸汤、大小建中汤2、脾肾阳衰（阴盛格阳、戴阳）回阳救逆法益气固脱药四逆汤加减、回阳救急汤3、寒凝经脉（血痹、寒厥、阴疽）温经散寒法养血通脉药当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、阳和汤三、使用注意：1、药性多辛温燥热，临证须辨寒热真假。热证、阴虚、真热假寒的热厥证禁用。2、因人因时因地制宜。3、阴寒过盛，邪盛拒药、服药入口即吐，可适当配伍寒凉之品，或者热药冷服。四、代表方剂：1、理中汤（丸）伤寒论证：脾胃虚寒证（吐、利、冷、痛）阳虚失血证病后喜唾涎沫法：温中祛寒、补气健脾 要旨素问：寒淫所胜，平以辛热。辛热以祛中焦之寒；甘温以复中焦之虚方：人参（党参）甘温 ，补益中气。虚多君干姜辛热，温中祛寒。 寒多君白术苦温，健脾燥湿炙甘草助党参扶助中气、调和诸药特点：一温一补一燥，共奏温中祛寒，补气健脾之效。应用:慢性胃肠炎 消化道溃疡 胃扩张 胃下垂 慢性结肠炎 慢性支气管炎 功血等加减：1）附子理中汤（丸）制附子 2）丁蔻理中汤丁香、白豆蔻（温中降逆止呕） 3）连理汤黄连（脾胃虚弱、寒热错杂） 用于慢性痢疾、慢性肠炎2、四逆汤加减伤寒论证：阳虚寒厥证法：回阳救逆方：生附子（君）大辛大热壮肾阳，能迅达内外，温阳祛寒，为回阳救逆要药干姜温中焦之阳除里寒，助附子壮肾阳。炙甘草1）解毒 2）缓烈性 3）补脾胃加减:1)四逆加人参汤:补气固脱 2)通脉四逆汤(倍干姜):四逆汤重证 3)白通汤:-甘草+葱白,减少干姜量 证-戴阳证 即阴盛格阳,阴盛于下见下利清谷,格阳于外见身热面赤. 4)参附汤:元气大亏、阳气暴脱。回阳益气固脱 5)芪附汤:阳虚自汗不止 6)术附汤:脾阳不振,寒湿相搏的肢体疼痛*3.当归四逆汤伤寒论证：血虚寒厥证法：温经散寒、养血通脉方：当归甘温入肝经,为温补肝血的要药桂枝-温通经脉,驱除客留在经脉中的寒邪 共为主药,养血通脉白芍-养血和营,配当归补血和血细辛-通血脉,散寒邪通草-深入经络,畅通血脉甘草.大枣-补气调药 (大枣重用,助归芍补血,防桂辛燥烈)特点:使阴血充,阳气振,客寒除,经脉通,手足温而脉亦复应用:末梢循环障碍 血栓闭塞性脉管炎 风湿性关节炎加减:黄芪桂枝五物汤(桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪) 治疗血痹证,肌肤麻木不仁.益气温经通脉现代用于:中风后遗症 末梢神经炎 原发性低血压 产后身痛等.鉴别:三方均治疗四肢厥逆 四逆散:阳气内郁,不达四末,肝郁不得伸之热厥证.程度较轻,或仅手足不温,以调和肝脾为主.四逆汤:寒邪深入少阴,肾阳衰微,阴阳之气不得相接之寒厥证.程度严重,四肢冰冷,甚冷至肘膝以上.以回阳救逆为主.当归四逆汤:阳气不足,血虚寒客,经脉不畅所致,程度较重,手冷不过肘,足冷不过膝,以养血通脉为主复习参考题1.试述温里剂的定义.适应范围.如何分类.配伍原则和使用注意. 2.请写出理中汤、四逆汤、当归四逆汤的主证、立法、药物组成和加减方的方名。3.解释下列名词,并指出代表方剂:戴阳证 血痹证4.四逆散、四逆汤和当归四逆汤均以“四逆”名方,三方如何鉴别？5.黄芪桂枝五物汤主治何证?由哪些药物组成？第十二章 表里双解剂一. 定义:多种治法(汗下清温)结合,具有表里同治,内外分解的作用,治疗表里同病的方剂.二. 适应症 治法 配伍及代表方剂:1. 表证+里热 解表清里法(解表药+清热药) 葛根芩连汤 石膏汤2. 表寒里寒证 解表温里法(解表药+温里药)五积散3. 表证+里实 解表攻里法(解表药+泻下药)大柴胡汤 防风通圣散三. 使用注意:1. 适应证:既有表证,又有里证;2. 辨别表证与里证的寒热虚实;3. 权衡表证与里证的轻重缓急,确定比例.四. 代表方剂:1. 葛根芩连汤伤寒论证：表证未解 邪热内蕴大肠（表里俱热） （身热 下利 苔黄 脉数） 法：清泻里热 解肌散邪方：葛根（君）外解肌表 内清里热 升阳止泻而生津芩连清热止痢 坚阴甘草和中缓急 调和诸药特点：清里兼疏表 表里兼治 辛凉升散配苦寒清降 寓“清热升阳止利”之法应用：急性肠炎 菌痢等2自学：五积散 （麻黄 白芷 干姜 肉桂 苍术 厚朴 陈皮 半夏 茯苓 当归 川芎 白芍 桔梗 枳壳 炙甘草）证：外感风寒 内伤生冷（寒湿气血痰五积）法：发表温里 顺气化痰 活血消积3 大柴胡汤金匮要略 证：少阳阳明实热（少阳证阳明腑实证） 法：和解少阳，内泻热结 方：小柴胡汤人参、甘草 泻热通便的大黄 柔肝止痛的白芍 行气消痞的枳实组成，为下中之和剂。特点：泻下力缓，以和解少阳为主。应用：急性胆系感染 胆石症 胆道蛔虫症 急性胰腺炎 （用于急性胆囊炎便秘时发作）大、小柴胡汤的鉴别：均有柴、芩、夏、姜枣，和解少阳，适少阳证为主的病证小柴胡汤：尚有参、草 专于少阳经，主治少阳证大：尚有黄、枳、芍，除和解少阳外，且内泻热结，治少阳兼阳明证复习参考题1.从立法的角度,联系所学的方剂,谈谈你对表里双解剂的看法.2.葛根芩连汤以何药为君?该药在方中起何作用?3.五积散治疗哪五般积?试将下列药物针对五积分门别类:苍术 桔梗 枳壳 陈皮 芍药 白芷 川芎 当归 肉桂 茯苓 半夏 厚朴 干姜 麻黄4.写出大柴胡汤的主证 立法及方解.5.大.小柴胡汤如何鉴别?第十三章 补益剂一、定义：补法、滋补作用 各种虚证（气血阴阳不足所致）二、适应证、治法配伍及代表方剂：1、气虚证：心肺脾补气法补气健脾、升阳举陷、温阳、养阴生津四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、玉屏风散、生脉散、人参蛤蚧散2、血虚证：心肝脾 补血法补气、养血安神、活血祛瘀四物汤、当归补血汤、归脾汤3、气血两虚证： 气血双补法：八珍汤、炙甘草汤、泰山磐石散4、阴虚证：肺肝肾 补阴法清热泻火、养血安神、理气 六味地黄丸、左归丸、大补阴丸、一贯煎、百合固金汤、石斛夜光丸、补肺阿胶汤5、阳虚证：心脾肾 补阳法滋阴药、利水药 （金匮）肾气丸、右归丸6、阴阳两虚证:阴阳并补 地黄饮子、龟鹿二仙胶、七宝美髯丹三、使用注意：1、煎服法：文火久煎，使药味尽出；空腹或饭前服用。2、注意脾胃功能：补益剂多滋腻，碍脾胃，理气健脾药。3、邪气亢盛禁止使用，免误补留邪。4、不要乱服补益剂。第一节:补气剂1、四君子汤加减太平惠民和剂局方证:脾胃气虚证法:补气健脾方:人参-扶脾养胃,补益中气(君) 白术-健脾燥湿,扶助运化茯苓-能补助人参补气健脾能 助白术健脾渗湿 甘草-补气和中加减:为补气基础方,也是补虚基础方问题:本方立法以补脾胃着手,为何称为补气基础方? 曰:因为脾胃是后天之本,是气血生化之源,脾胃强健,消化力强,则五脏六腑,四肢百骸才能得到营养,机体才能健壮无疾,故气虚与脾虚有密切关系,善治气虚,多从健运脾胃着手.应用:慢性胃炎 消化系溃疡 乙肝 冠心病 妊娠胎动不安 小儿感染后脾虚综合征 小儿低热等1)异功散:+陈皮(行气) 兼气滞(小儿消化不良)2)六君子汤:+陈皮、半夏。补脾气化痰湿,治慢支间歇期属脾肺气虚胃弱者3)香砂六君子汤：六君子木香、砂仁健脾和胃,理气止痛 兼寒湿气滞 治慢性腹泻,胃肠功能紊乱4)归芍六君子汤:气血不足,肝脾同病. 应用于慢性肝炎,早期肝硬化等鉴别:均用参,术,草补中气四君子汤:配茯苓以益气健脾为主,治疗脾胃气虚证理中汤 :用干姜以理中祛寒为主,治疗中焦虚寒证*2、参苓白术散太平惠民和剂局方证：脾虚夹湿证(脾虚不能运湿)法：益气健脾、渗湿止泻方：参.苓.术-益气健脾渗湿(君)山药.莲肉健脾和胃,益气止泻。 薏以.扁豆-渗湿健脾 砂仁-和胃醒脾,理气宽胸 桔梗-宣肺利气,载药上行 草-益气健脾 调和诸药特点:多用甘温,甘淡,甘涩之品. 为健脾扶正的良方.也有保肺的功效,治肺损虚劳之证,为培土生金法. 应用:慢性胃肠炎 贫血 肺结核 慢性支气管炎 慢性肾炎 妇女带下等 *3、补中益气汤加减内外伤辨惑论证:1)脾胃虚弱 2)中气下陷 3)气虚发热(渴喜热饮)法:补中益气,升阳举陷方:黄芪(君)- 补中益气, 升阳,固表止汗参术草-益气补脾,助芪补中益气 升麻.柴胡-协助主药升提下陷的阳气 -疏泄内伤之邪热 (升麻引阳明清气上行,柴胡引少阳清气上行,脾胃引经最要药也) 陈皮-理气和胃 当归-和血补血特点:1)升提药与补气药合用; 2)为“甘温除大热”的代表方“甘温除热”是指用甘温之剂治疗发热的一种方法.本方主治的发热是由气虚(阳虚)所致的,故治则不能清之,泻之，应该温之,补之. 补中益气汤以甘温的参芪草配伍了少量的解热药升麻,柴胡,对阳虚复感外邪的发热及内伤发热有助阳,益气,退热的作用.应用:属于强壮兴奋剂,兴奋子宫 横纹肌 对心肌少量兴奋,过量抑制;能调整肠蠕动,对BP影响不大. 治疗弛缓性疾病;原因不明的低热,慢性结肠炎,乳糜尿,功血,习惯性流产,慢性肝炎,原发性低血压,神经衰弱,血管扩张性头痛,老年性痴呆,用于恶性肿瘤放化疗后毒副作用明显者.等加减:胃下垂验方 党参、黄芪、山药、山楂、当归、茯苓、柴胡、郁金、白术、枳壳、鸡内金、升麻、陈皮、甘草、大枣。*4、玉屏风散医方类聚证：表虚自汗，易感风邪者(恶风脉虚)法：补气固表、止汗方：黄芪(君)-益气固表(内大补脾肺之气,外可固表止汗)白术-培补中焦(脾气健则正气复)防风-走表而祛风邪(并御风)(与主药相使性配伍,祛邪不伤正,表固不留邪)特点:补气固表为主,配少量祛风解表之品,补中寓散.加减:1)自汗不止,+固涩药(麻黄根,浮小麦等) 2)外感风寒表虚证 配桂枝汤与桂枝汤的鉴别:均治疗表虚自汗 本方治疗卫虚腠理不固,治以固表止汗兼祛风; 桂枝汤治疗外感营卫不和,治以解肌调营卫.应用:治疗或预防小儿或成人反复发作性的上呼吸道感染,肾小球肾炎容易因感冒而诱发本病者,还用于鼻炎 荨麻疹 支哮等易感者.5.生脉散(饮)加减医学启源证:1)气阴两伤证(暑热汗多,体倦 气短 咽干) 2)肺虚久咳法:益气养阴 敛汗生津方:人参(君)-补气生津(甘温) 麦冬-养阴清热(甘寒) 五味子-敛肺止汗(酸温) 素问：肺欲收,急食酸以收之.特点:一补一清一敛,养气之道备也.药理:强心 升压 提高心肌的耐缺氧能力方义:脉得气则充,失气则弱,名曰生脉.应用:心梗 心绞痛 病窦 TC减少性紫癜 中毒性休克 病毒性心肌炎 慢性肺病 失眠等加减:1)生脉保元汤:+芪.草,倦怠无力(夏月服用) 服后令人“气力涌出” 2)人参饮子+归芍芪草.气虚咳喘,吐血 衄血第二节 补血剂1.四物汤加减太平惠民和剂局方*仙授理伤续断秘方证:血虚证(冲任虚损) 月经不调 (经闭 后期腹痛 色淡 胎动不安下血 恶露不下硬块)法:补血(养血活血调经) 调血方:熟地(君)-滋阴补血 当归-补血,活血调经 川芎-入血分理血中之气 白芍-敛阴养血,和营止痛配伍特点:补血得归芎之助,则补而不滞,为补中有散;活血得地芍之助,则行而不伤,为散中有收.为治血要剂.“血家百病此方通”应用:妇科月经不调 胎产疾病 慢性皮肤病等加减:1)圣愈汤+参 芪 益气摄血 月经先期量多色淡 2)桃红四物汤 养血活血逐瘀 月经先期量多色稠块 3)(芎归)胶艾汤+阿胶 艾叶 炙草 养血止血 调经安胎 妊娠胎漏2.当归补血汤内外伤辨惑论证:1)血虚发热(气弱血虚,阳浮外越)无汗 烦渴欲热饮 脉洪大而无力 2)疮疡溃后久不愈合法:补气生血方:重黄芪(5)大补脾肺之气,以资生血之源,气旺血生; -托疮生肌 当归(1)-养血和营,使阳生阴长理论根据:有形之血不能自生,生于无形之气也应用:妇人经期产后血虚发热 各种贫血 过敏性紫癜 月经过多 疮疡久溃不愈3.归脾汤加减正体类要证:1)心脾两虚(心血虚 脾气虚) 2)脾不统血(便血 崩漏 经期超前 量多色淡 淋漓)法:健脾益气,补血养心方:人参-益气健脾 龙眼肉-养血补心安神 共为主药 芪术草-助人参(草调和) 归-助龙眼肉 茯神 酸枣仁 远志-宁心安神 助龙眼肉 木香-理气醒脾 补而不滞特点:为气血双补,心脾同治的常用方剂.主治血虚,但用大量补气健脾药物,是因为气能生血,气能摄血,脾能统血.加减:黑归脾丸补血应用:神经衰弱 消化系溃疡 功血 再障 TC减少与补中益气汤的鉴别:均补气本方补气补脾与养心安神交通心肾并用,治心脾两虚,脾不统血心悸便血; 补中益气汤 补气补脾与升阳举陷并用,治脾胃气虚气陷的发热脱肛.*第三节:气血双补 八珍汤瑞竹堂经验方气血两虚 气血双补 四君子汤四物汤加减：十全大补汤上方黄芪 肉桂2炙甘草汤(复脉汤)伤寒论证:1)心阴阳俱虚证(心动悸 脉结代)（阴虚不能荣养心血,阳虚不能宣通脉气故见） 结脉：往来缓,时一止复来； 代脉：动而中止,不能自还,因而复动。 2)虚劳肺痿(干咳无痰 气短)法:滋(心)阴养(心)血,益(心)气温(心)阳,复脉定悸方: 生地黄-重用峻补真阴(君)炙甘草-益气养心补脾(君) 人参 大枣-补脾益心,助草阿胶 麦冬 麻仁-滋阴养血,充血脉,润肺生津桂枝 生姜-温阳通脉酒煎服-辛热以行药力应用:功能性心律不齐 期外收缩 冠心病 风湿性心脏病 病毒性心肌炎 甲亢 老慢气 肺结核等自学泰山磐石散(人参 黄芪 白术 炙甘草 当归川芎 白芍 熟地黄 续断 糯米 黄芩 砂仁 ) 益气健脾 养血安胎第四节 补阴剂1.六味地黄丸小儿药证直诀证:肾阴虚证(腰膝酸软 头晕目眩 耳鸣耳聋 盗汗 遗精 消渴 骨蒸潮热 五心烦热 咽干口燥 牙齿摇动 足跟痛 小儿囟门不合 舌红少苔 脉沉细数) 法:滋补肾阴方:熟地-滋肾阴以填精(甘)足少阴 山萸-养肝血以涩精(酸)足厥阴 山药-补脾阴以固精 -足太阴 泽泻-清泻肾火,防熟地之滋腻(盐炒) 丹皮-清泻肝火,制山萸之温性(苦辛) 茯苓-淡利脾湿,助山药益脾(淡)方义:1)由六种药物组成; 2)具六种不同之味.特点:1)平补肝脾肾三阴,以补肾阴为主; 2) “三补”与“三泻”结合,补中有泻,以泻助补,是通补开合之剂.应用:慢性肾炎 高血压 糖尿病 肺结核 肾结核 甲亢 视神经炎 白内障 中心性视网膜炎 无排卵功血 更年期综合征 前列腺炎等注意:脾虚食少便溏者不宜用加减:1)都气丸:+五味子 滋肾纳气 咳喘呃逆2)知柏地黄丸:滋阴降火 慢性尿路感染 3)麦味地黄丸(八仙长寿丸):肺肾阴虚 咳喘遗精4)杞菊地黄丸:肝肾阴虚 平肝明目5)耳聋左慈丸:+石菖蒲 磁石 五味子 6)参麦地黄丸:肺肾气阴两虚 滋肾养肺7)归芍地黄丸:肝肾阴虚证 滋补肝肾8)滋水清肝饮:柴胡 白芍 当归 山栀子 酸枣仁 肝肾阴虚 肝郁气滞 慢性肝炎自学:左归丸(p.211)自学:大补阴丸2.一贯煎续名医类案证:阴虚气滞(肝肾阴虚,肝气郁结) (口燥咽干 胁痛口苦)法:滋阴疏肝方:生地-滋阴养血 补益肝肾(君) 沙参 麦冬 当归 枸杞-益阴养血 柔肝 川楝子-疏肝理气 条达肝气(苦寒药于甘寒滋腻药中无伤阴之弊)应用:慢性肝炎 慢性胃炎 消化系溃疡 肋间神经痛 神经官能症 肺结核 糖尿病 高血压 慢性睾丸炎与逍遥丸的鉴别:均疏肝理气(胁痛) 本方:滋养肝肾作用强-肝肾阴虚之胁痛口苦; 逍遥丸:疏肝养血健脾作用强-肝郁血虚食少. 第五节 补阳剂1.(金匮)肾气丸金匮要略证:肾阳虚证(腰疼脚软 腰以下冷感 少腹拘急 夜尿多 ED早泄 舌淡胖 脉沉细尺部尤甚)法:补肾助阳方:附子 肉桂-温补肾阳,鼓舞正气(君) 六味丸-滋补肾阴特点: 1)补阳与补阴相配,阴阳并补,而以补阳为主;2)滋阴之中配伍少量桂附以温阳,目的在于阴中求阳,少火生气.问题:肾气丸主治证属肾阳虚,为何方中滋阴药远远多于补阳药?因为肾中藏阴阳,阴阳是互根的,任何一方不能脱离另一方而独立存在,即所谓“阴生于阳,阳生于阴”,“孤阴不生,独阳不长”之意;以补阴药的柔润之性制补阳药的温燥;肾气丸以少量的附子肉桂纳入大队的补阴药中,其目的是:取“阴中求阳”之意,肾气由肾精所化生的,阴精充足则阳气生化有源泉;取“少火生气”之意,使之微微生火.以生肾气.古人认为“火少则生气,火壮则食气,故火不可亢,亦不可衰”.若补阳药多于滋阴药,则不仅不能补益肾气,反而煎熬枯竭,造成弊病.应用:慢性肾炎 糖尿病 醛固酮增多症 甲减 性神经衰弱 肾上腺皮质功能减退 慢性支气管炎 支哮 更年期综合征 慢性前列腺肥大 营养不良性水肿 老年性白内障 防治动脉硬化(女性显著)加减: 1)济生肾气丸+牛膝 车前 温阳利水2)十补丸:+鹿茸 五味子 肾阳虚衰 精气不足第六节 阴阳并补 1.地黄饮