深静脉置管的护理.ppt

深静脉置管的护理,深静脉置管术的定义：,概念：经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利途径。至今仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段,适应症,治疗：1.外周静脉穿刺困难 2.长期输液治疗 3.大量、快速扩容通道 4.胃肠外营养治疗 5.药物治疗(化疗、高渗、刺激性) 6.血液透析、血浆置换术监测,历史,1733年Stephen Hales 玻璃管插入母马IJV测压1905年Bleichroder首先用于人体1929年Forssman对急救给药定义1952年Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson介绍监测CVP1966年Hermosura Colleagues首先报告IJV,腰椎间盘突出症 - 疾病病因,腰椎间盘退行性改变 外力作用：:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。 椎间盘自身解剖因素的弱点： 腰椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力也较差。腰椎问盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。,腰椎间盘突出症 - 临床症状,1.多数患者在腰部扭伤后产生巨烈疼痛，无法翻身，随后腰痛转到腿部，在咳嗽、打喷嚏和大便用力时腰腿痛加重，甚至肛门周围出现麻木，大小便困难。卧床休息几日后，症状逐渐缓解。但时有复发。2.体格检查发现腰椎的生理性前屈减少，腰椎侧弯，腰部各方向活动均受限制，腰肌因保护性痉挛呈僵硬感，在腰椎间盘突出的部位，有棘突间或椎旁压痛点。3.患侧下肢直腿抬高试验有疼痛加重。头颈被动前屈时也会引起腰腿痛加重,腰椎间盘突出症 - 临床症状,4.患侧下肢伸足或伸拇趾无力，小腿与足有皮肤麻木区。膝反射与跟腱反射减弱5.腰部、下肢发凉：患者常感腰部或下肢怕凉，温度变低。6.肌肉瘫痪：腰椎间盘突出症严重压迫神经根时，可出现下肢神经麻痹、局部肌肉瘫痪。 7.马尾综合征：马尾神经严重受压后，常表现双侧坐骨神痛，会阴部麻木，排便、排尿无力，进而出现大小便失禁及双下肢不全瘫痪8.颈腰综合征：部分腰椎间盘突出患者同时合并颈椎退变,（一）腰椎间盘突出症的一般护理常规,1、按骨科一般护理常规2、卧床休息，观察腰背疼痛、双下肢运动、感觉变化及大小便情况并记录好，下床应配戴腰围。3、指导患者避免使病情加重的因素：如弯腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并指导患者起床、下床、站立、下蹲的正确姿势。4、指导患者进行腰背肌锻炼，锻炼原则是循序渐进，量以病人耐受为宜，具体方法如下：五式点：取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。三点式：取仰卧位，头枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。,（二）手术治疗护理,1、术前护理：同骨科术前护理常规及腰椎间盘突出症一般护理常规。指导患者掌握轴性翻身的方法。2、术后护理 同骨科术后护理常规及腰椎间盘突出症的一般护理常规。绝对卧床休息时间视病情及术式决定，翻身时以轴性翻身方式。功能锻炼指导；术后2-3天可鼓励患者作直腿抬高运动。腰背肌功能锻炼时间视病情及术式决定，对脊柱的稳定性影响不大如钻孔减压、半板切除，可卧床一周后开始五点式锻炼；对脊柱稳定性影响大的，如全椎板切除，蝶形减压及多间隙椎间盘摘除术后2-3周开始五点式锻炼。,（三）胶原酶注射治疗护理常规,1、同腰椎间盘突出症一般护理常规2、密切观察有无对胶原酶过敏迹象，作好应对准备。3、体位护理：注射胶原酶后一般患者应保持侧卧位4-6小时使胶原酶液体积累在突出的椎间盘周围，充分发挥溶解作用，注射 后2天可下床活动，但仍以休息为主。4、疼痛观