危重病人评估与处理

急危重症患者的评估与急救护理 急危重患者定义 通常表示患者所得疾病为某种紧急 濒危的病症 应当尽早进行医学处理 否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡 哪些患者称急危重患者 一 衰竭的脏器数目越多 说明病情越危重1 脑功能衰竭 如昏迷 中风 脑水肿 脑疝形成 严重脑挫裂伤 脑死亡等 2 各种休克 由于各种原因所引起的循环功能衰竭 最终共同表现为有效血容量少 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征 休克的常见病因 可分为创伤性 失血性 失液性 感染性 心源性 过敏性神经源性和内分泌性等类型 3 呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭 根据血气分析结果又可分为 型呼衰 型呼衰 型呼衰 单纯低氧血症 型呼衰 低氧血症同时伴有二氧化碳潴留 4 心力衰竭 如急性左心衰竭 肺水肿表现 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭 心源性休克 等 5 肝功能衰竭 表现为肝昏迷 包括急性肝坏死和慢性肝硬化 6 肾功能衰竭 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭 后者又称为 尿毒症 二 有生命危险的急危重症五种表现A Asphyxia窒息及呼吸困难 常见胸部穿透伤 气胸或上呼吸道梗阻 leeding大出血与休克 短时间内急性出血量 800ml 1 ardiopalmus心悸或者胸痛 2 oma昏迷 Dying die 正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8 10分钟 护士的重要性 第一手临床资料的观察 收集者医生修正治疗方案的大量信息的来源于者急救措施的实施和配合者 急危重症患者的评估与急救护理措施 评估的概念 目的 意义 急诊护理评估 亦称急诊患者评估 是常规收集患者主观和客观信息的过程 目的 意义立即识别危及生命的状况判断疾病或损伤的症状决定就诊救治级别及先后次序切记 需优先处理的没有获得优先处理 有可能造成病情加重甚至死亡 13 患者病情按轻重缓急分为五类 criticalpatient acutepatient emergencypatient non emergencypatient 5 10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 fatalpatient 刻不容缓地立即抢救 心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 急诊患者分类 病情判断思维程序与内涵 从患者的呼吸 脉搏 血压 意识 瞳孔等情况 并结合病人病情进行分析判断 致死性与非致死性 从重 轻的判断思维过程判断病情的技巧 急 当先 看 闻 问 摸 测 想同步到位 第1步初级评估 判断是否有危及生命的情况 A 气道 及颈椎 Airway B 呼吸功能 Breathing C 循环功能 Circulation D 神志状况 Disability E 暴露 控制 Exposure 气道阻塞呼吸异常无反应 无脉搏 第2步立即解除危及生命的情况 立即对外表能控制的大出血进行止血 包扎 压迫 结扎等 心肺复苏 清除气道血块和异物开放并保持气道通畅气管切开或插管人工辅助呼吸 重要大出血 简要快速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查生命十征T 体温 P 脉搏 R 呼吸 BP 血压 SpO2 脉搏氧饱和度 C 神志 A 瞳孔 BS 血糖 U 尿量 S 皮肤粘膜 病史收集主诉 受伤史 既往史 过敏史 正在服药史 最后饮食的时间事故经过体格检查从头到足 先观察整体情况 如异常体位 身体僵直等 再认真检查身体各部位辅助检查心电图 血糖 血液尿液化验 胸穿腹穿 影像学检查 第3步次级评估 判断是否有严重或其他紧急的情况决定处理的优先顺序 A固定重要部位的骨折 闭合胸腹部伤口B建立静脉通道 1 2条 C吸氧 大流量给氧 目标SpO2 96 D抗休克E纠正呼吸 循环 代谢内分泌紊乱 第4步优先处理当前最严重的或其他紧急问题 体位 卧床休息 侧卧位 平卧位头偏一侧等防止误吸和窒息监护 监护心电 血压 脉搏 呼吸 SPO2 必要时监测出入量等生命体征 Bp90 160 60 100mmHgHR50 100次 分R12 25次 分T保持正常治疗 根据医嘱准确及时实施 第5步主要的一般性处理 寻求完整 全面的资料进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断完整记录 充分反映病人抢救 治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求 第6步完善性和补充处理 1 最重要的专业思路与对策 对有生命危险的急症者 必须先开枪 再瞄准即 判断 但暂不诊断 对症 但暂不对因 救命 但暂不治病 所谓先 救人 然后再 治病 而不遵循 治病救人 的常规 二 急危重症的抢救护理技巧 2 五类急危重患者的抢救护理技巧先 开枪 再 瞄准 A 呼吸困难 Asphyxia 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧 大出血 leeding 立即彻底止血建立静脉通路 快速补液扩容 1 心悸 ardiopalmus 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路 2 昏迷 Coma 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 濒死状态 dying 立即呼救 仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤 复苏药物 3 最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症 1 体位 仰卧 侧卧或端坐位 2 开放气道 保持呼吸道畅通 3 有效吸氧 鼻导管或面罩 4 建立静脉通路 应通畅可靠 5 纠正水电酸碱失衡 酌情静脉输液 多选生理盐水 徒手心肺复苏 复苏药物 气管插管 电击除颤 心电图识别 4 现场急救 七大 基本技术 具体包括两