从循证医学到转化医学—谈疝外科的发展

陈双中山大学附属孙逸仙纪念医院 什么是循证医学 循证医学 Evidence BasedMedicine EBM 出现于20世纪90年代震荡并席卷了整个医学世界 纽约时报 2003年有撰文称 循证医学是震荡与影响世界的伟大思想 为什么说EBM是一伟大的思想 它颠覆了许多以往被认为正确的治疗方法教课书知识 宗师所言 专家推荐成为各国政府有关管理部门 制定政策 法规的重要参考和依据 让我们打开历史 从一位人物说起 利多卡因预防急性心肌梗死后的心律失常利多卡因具有抗室性心律失常作用从急性心肌梗死的病理生理机制推测 心肌梗死患者发生室性心律失常 是导致猝死的重要危险因素 故以前认为对急性心肌梗死者 需要使用利多卡因抗心律失常 因此 利多卡因曾是治疗该病的常规用药 然而经临床随机对照试验 证明该药虽能抑制急性心肌梗死后心脏传导系统异常诱发的室性心律失常 却增加了病人的死亡率 换言之 使用利多卡因对急性心肌梗死患者是有害而无益的 Meta分析 来自一个综合7篇使用短程皮质类固醇治疗先兆早产孕妇的RCT的系统评价第一个RCT早在1972就已问世 至1981年已有7个RCT发表 但仅据单个试验各自的结果难以肯定该疗法是否有效 而通过系统评价综合7个RCT的结果 有力证明了此疗法能有效防治早产儿死于发育不良并发症的危险 从后的实践证明 该疗法使早产儿死亡率下降了30 50 正是为了消除这种疑虑 他开始倡导并实施临床随机对照试验 即RCT randomizedcontrolledtrial 他在1972出版了著名的书 EffectivenessandEfficiency 以后 人们在牛津又建立了CochraneLibrary和CochraneCollaboration 起初 Cochrane估计将有数百名战俘会死于白喉 但最终仅有4人丧命 而且 3人还有枪伤由此 他对医疗的有效性产生了怀疑 ArchieCochrane1909 1988 战场上被德军俘虏 在战俘营做医生 当时正流行白喉 而战俘营里的食物和药品极其缺乏 Cochrane 在上世纪30年代他是英国的内科医生和流行病学家 二次世界大战 他从军参战 在西班牙战场 战俘营里的Cochrane医生 logo的意义 两个C和森林图 循证医学的最著名例子 CochraneCollaboration网页 应用最好的证据来确定患者的治疗措施 用循证医学来做什么 循证医学在外科实践中的难点 内科 外科 循证医学在疝外科中的应用 欧洲腹股沟疝治疗指南证据水平I II III 推荐级别 牛津标准 Cochrane 什么是转化医学 所谓的 转化医学 TranslationalMedicine 转化医学 概念把生物基础研究的最新成果快速有效地转化为临床医学技术的过程又叫转化研究 TranslationalResearch 转化医学 2003年由美国EA Zerhouni在NIH路线图计划 NIHRoadmap 中提出的 1992 1996 2003 science 转化医学的产生 转化医学 强调以患者为中心 多学科通力合作 转化医学 to 为什么会有转化医学的产生 基础研究与临床问题解决之间存在脱节 如肿瘤学 在美国近30多年 2000多亿美元 156万篇研究论文肿瘤死亡率下降了吗 转化医学产生的背景 疾病谱的转变使医疗成本大大增加随着寿命的延长 慢性疾病发病率的增高 使医疗消耗不断增加 医疗负担越来越沉重个体化治疗尤为重要 转化医学产生的背景 基础科学研究积累大量数据的意义需要解析假如不能有效利用这些数据 它们就是一堆垃圾 转化医学的研究内容 转化医学的现状 转化医学主要的两本杂志 转化医学 在中国 2010年12月 在北京举行第S13次香山科学会议 以 加快中国的医学模式转换 促进中国医药卫生体制改革 为主题会议执行主席 卫生部部长陈竺院士作了题为 推动转化医学发展 应对人民健康挑战 的主题评述报告近年一些大学纷纷成立转化医学中心 转化医学的另一面 反对的声音 有人说 转化医学是美国人玩的概念 它只是一种炒作2003年美国NIH为了给公众一个说法目的 继续要钱 反对的声音 实验室研究成果 临床应用效果 反对的声音 有人质疑 医学本身是否能解决人类的疾病问题 医生你不是上帝 我们只能亦步亦趋吗 由转化医学来看疝外科发展 转化医学真的很适合中国