PET肿瘤指南解读.docx

PET/CT肿瘤临床应用指南讨论稿解读中华医学会核医学分会PET学组复旦大学附属华山医院PET中心 赵军中华医学会核医学分会PET学组在学会领导的工作部署和指导下于2013年8月25日启动PET/CT肿瘤临床应用指南的编写工作，后经过临床专家、影像专家审稿及PET学组专家互审，并于2014年4月17日在深圳召开指南定稿会议。PET/CT肿瘤临床应用指南编写分工 肺癌（姚稚明、赵军） 淋巴瘤（赵晋华） 鼻咽癌 （王全师） 乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌（于丽娟、朱朝晖） 结直肠癌、食管癌（赵新明） 不明原发灶肿瘤、发热待查（陈跃） 指导优化放疗计划（李立伟、郑容） 脑肿瘤（赵军、王淑侠） 肝胆胰肿瘤（左长京）证据和共识的分类类别推荐情况定义1A类强力推荐高水平证据提示利大于弊，专家组一致同意1D类强力不推荐高水平证据提示弊大于利，专家组一致同意2A类推荐一般证据和经验提示利大于弊，专家组一致同意2B类推荐一般证据和经验提示利大于弊，专家组基本同意2C类不推荐一般证据和经验提示弊大于利，专家组基本同意2D类不推荐一般证据和经验提示弊大于利，专家组一致同意3 类暂不做建议目前证据不足，或专家组存在明显意见分歧国外及国内相关指南： NCCN（美国国立综合癌症网络）实践指南/（中国版） 美国核医学会PET/CT指南翻译稿（PET PROS) PET GUIDELINES 2009 MedSolutions, Inc Medicare National Coverage Determinations Manual Procedure Guideline for Tumor Imaging with 18F-FDG PET/CT 1.0 2006；ACR 2007 Evidence-based indications for the use of PET-CT in the United Kingdom in 2012 欧洲*肿瘤临床实践指南 卫生部*肿瘤诊疗规范 卫生部临床路径 学会或学组：中国*肿瘤诊断和治疗专家共识、指南；国外学术机构的专家共识一、 肺癌18F-FDG PET/CT显像临床应用建议序号推荐内容推荐情况诊断肺癌、鉴别诊断肺结节1肺肿块1A强力推荐28毫米肺实性结节1A强力推荐38毫米肺部分实性结节2A推荐4肺纯磨玻璃结节3暂不做建议非小细胞肺癌5术前分期诊断1A强力推荐6治疗后再分期诊断2A 推荐小细胞肺癌7确诊后的分期诊断临床考虑局限期或无转移者治疗前分期诊断1A强力推荐8治疗后再分期诊断3暂不做建议9中低度恶性内分泌癌（类癌）3暂不做建议10肺癌评价治疗响应2B 推荐11肺癌合并阻塞性肺炎时放疗靶区勾画1A推荐12筛查肺癌2C不推荐二、 淋巴瘤PET/CT显像临床应用建议序号推荐内容推荐级别118F-FDG PET/CT用于淋巴瘤的诊断、最初分期（1）HL和NHL中弥漫性大B细胞淋巴瘤1A强力推荐（2）NHL中CLL/SLL1D类强力不推荐（3）NHL中滤泡性淋巴瘤、与艾滋病相关的B细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤2A推荐（4）NHL中结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型) 、套细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤2B推荐（5）NHL中胃MALT淋巴瘤2C类不推荐（6）NHL中伯基特淋巴瘤、非胃MALT淋巴瘤、结内边缘区淋巴瘤、脾边缘区淋巴瘤等 3暂不做建议218F-FDG PET/CT用于淋巴瘤中期再次分期和疗效评估（1）HL 和NHL中弥漫性大B细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤1A强力推荐 （2）NHL中CLL/SLL1D强力不推荐（3）NHL中伯基特淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、MALT淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)等其他类型3暂不做建议318F-FDG PET/CT用于淋巴瘤治疗结束时再次分期、疗效评价（1）HL和NHL中弥漫性大B细胞淋巴瘤1A强力推荐（2）NHL中CLL/SLL1D类强力不推荐（3）NHL中原发性纵隔大B 细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤2A推荐（4）NHL中滤泡性淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤2B推荐（5）NHL中胃MALT淋巴瘤2C类不推荐（6）NHL中伯基特淋巴瘤、非胃MALT淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)等3暂不做建议418F-FDG PET/CT用于淋巴瘤的复发监测2A 推荐518F-FDG PET/CT用于滤泡性淋巴瘤、蕈样肉芽肿/Sezary综合征进展时可疑转化2A推荐618F-FDG PET/CT用于淋巴瘤预后评价HL2A推荐NHL中DLBCL等3暂不做建议718F-FDG PET/CT用于淋巴瘤干细胞移植前评估（1）HL2B推荐（2）NHL2B 推荐三、 鼻咽癌18F-FDG PET/CT显像临床应用建议序号推荐内容推荐级别1评估鼻咽癌远处转移（M分期）1A强力推荐2鼻咽癌治疗后复发及转移评估1A强力推荐3不明原发灶的颈部淋巴结转移癌的原发灶诊断1A强力推荐4评估鼻咽癌淋巴结转移（N分期）2A推荐5鼻咽癌疗效评估2A推荐6鼻咽癌原发灶的诊断2B推荐7用于鼻咽癌放疗照射野范围勾画2B推荐8鼻咽癌预后判断3暂不做建议四、乳腺癌18F-FDG PET/CT显像临床应用建议序号推荐内容推荐级别118F-FDG PET/CT用于乳腺癌治疗前远处转移的判断（M分期）1A强力推荐218F-FDG PET/CT用于乳腺癌治疗后的再评估2A推荐318F-FDG PET/CT用于乳腺癌疗效判断2A推荐418F-FDG PET/CT用于乳腺癌的淋巴结分期2B推荐518F-FDG PET/CT用于乳腺癌的复发监测2B推荐618F-FDG PET/CT用于乳腺占位病变的鉴别诊断2B推荐718F-FDG PET/CT用于乳腺癌的早期发现3暂不做建议818F-FDG PET/CT用于乳腺癌的预后3暂不做建议五、卵巢癌18F-FDG PET/CT显像临床应用建议序号推荐内容推荐级别118F-FDG PET/CT用于卵巢癌的初始分期2A推荐218F-FDG PET/CT用于卵巢癌复发监测1A强力推荐318F-FDG PET/CT用于卵巢癌治疗后的再分期1A强力推荐418F-FDG PET/CT用于疗效评价2B推荐518F-FDG PET/CT用于卵巢癌的预后判断3暂不做建议618F-FDG PET/CT用于卵巢癌的早期发现3暂不做建议六、宫颈癌PET/CT显像临床应用建议序号推荐内容推荐级别118F-FDG PET/CT用于初始宫颈癌治疗前分期1A强力推荐218F-FDG PET/CT用于宫颈癌的复发及转移的探测1A强力推荐318F-FDG PET/CT用于宫颈癌淋巴结转移的判定2A推荐418F-FDG PET/CT用于评价进展期宫颈癌的放化疗反应2A推荐518F-FDG PET/CT用于判定宫颈癌的预后3 暂不做建议618F-FDG PET/CT用于宫颈癌的早期诊断2D 不推荐七、结直肠癌PET/CT显像临床应用建议序号推荐内容推荐级别118F-FDG PET/CT用于结直肠癌分期及若肝或其他部位转移灶有手术切除可能的术前评估1A强力推荐218F-FDG PET/CT对结直肠癌术后CEA 升高而常规影像学检查阴性患者，探测肿瘤复发及定位1A强力推荐318F-FDG PET/CT用于结直肠癌疗效评估2B推荐418F-FDG PET/CT用于结直肠癌的淋巴结分期2B推荐518F-FDG PET/CT用于结直肠癌的早期发现3暂不做建议618F-FDG PET/CT用于结直肠癌的预后3暂不做建议八、 食管癌18F-FDG PET/CT显像临床应用建议序号推荐内容推荐级别118F-FDG PET/CT用于食管癌治疗前远处转移的判断（M分期）1A强力推荐218F-FDG PET/CT用于食管癌治疗后的再分期2A推荐318F-FDG PET/CT用于食管癌疗效判断2A推荐418F-FDG PET/CT用于食管癌的淋巴结分期2B推荐518F-FDG PET/CT用于食管癌放疗靶区的勾画2B推荐618F-FDG PET/CT用于食管癌的早期诊断3暂不做建议718F-FDG PET/CT用于食管癌的预后估测3暂不做建议 九、胶质瘤PET/CT显像临床应用建议序号推荐内容推荐级别118F-FDG PET/CT用于恶性胶质瘤治疗后肿瘤复发与放射性坏死鉴别2A推荐218F-FDG PET/CT用于术前胶质瘤恶性程度的分级诊断2B推荐318F-FDG PET/CT用于胶质瘤疗效评价2B推荐418F-FDG PET/CT用于低级别胶质瘤的恶性转化的诊断2A推荐511C-MET或18F-FET PET/CT用于低级别胶质瘤诊断及复发鉴别诊断2B推荐618F-FDG PET/CT用于肿瘤活检部位的选择2B推荐718F-FDG PET/CT用于照射野范围勾画3暂不做建议818F-FDG PET/CT用于胶质瘤预后评价3暂不做建议十、肝细胞癌PET/CT显像临床应用建议序号推荐内容推荐级别118F-FDG PET/CT用于肝细胞癌治疗前远处转移的判断（M分期）2B推荐218F-FDG PET/CT用于肝脏占位的良恶性鉴别2C不推荐318F-FDG PET/CT用于肝细胞癌淋巴结分期2B推荐4.18F-FDG PET/CT用于肝细胞癌预后判断3 暂不推荐518F-FDG PET/CT用于肝细胞癌疗效判断2B推荐6.18F-FDG PET/CT用于肝细胞癌治疗后的复发监测及再评估2B推荐7.18F-FDG PET/CT用于小肝癌诊断2D不推荐十一、胆管癌PET/CT显像临床应用建议序号推荐内容推荐级别118F-FDG PET/CT用于胆管癌的分期2A推荐218F-FDG PET/CT用于肝内胆管癌的诊断2B推荐十二、胰腺癌PET/CT显像临床应用建议序号推荐内容推荐级别118F-FDG PET/CT用于胰腺癌治疗前远处转移的判断（M分期）1A强力推荐218F-FDG PET/CT用于胰腺病灶的良恶性鉴别2B推荐318F-FDG PET/CT用于胰腺癌淋巴结分期3暂不推荐4.18F-FDG PET/CT用于胰腺癌预后判断3暂不推荐518F-FDG PET/CT用于胰腺癌疗效判断2B 推荐6.18F-FDG PET/CT用于胰腺癌治疗后的复发监测及再评估2B推荐7.18F-FDG PET/CT用于胰腺癌早期诊断3暂不推荐十三、PET/CT在不明原发灶肿瘤临床应用建议序号推荐内容推荐级别118F-FDG PET/CT用于寻找不明原发灶肿瘤1A强力推荐218F-FDG PET/CT用于不明原发灶肿瘤的分期3暂不做建议318F-FDG PET/CT用于不明原发灶肿瘤的预后3暂不做建议十四、PET/CT显像在不明原因发热临床应用建议序号推荐内容推荐级别118F-FDG PET/CT用于不明原因发热诊断2A推荐 十五、PET/CT显像指导肿瘤放射治疗临床应用建议序号恶性肿瘤推荐内容推荐1非小细胞肺癌PET/CT用于治疗前评估和制定放疗计划2A推荐18F-FDG PET/CT用于指导肺癌合并纵