前牙深覆盖、深覆合的矫治

2020 4 18 1 前牙深覆盖 深覆合的矫治 南京医科大学口腔医学院正畸教研室王林 2 第一部分前牙深覆盖的矫治 3 4 5 一 概述 6 1 定义 前牙深覆盖 上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离超过3mm者 7 2 分度 度 上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离为3 5mm 度 上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离为5 8mm 度 上颌前牙切端至下颌前牙唇面的最大水平距离为8mm以上 8 二 病因 遗传因素替牙障碍口腔不良习惯疾病 9 遗传因素 Bolton比不调多生牙 下前牙先天缺失严重的骨骼畸形 小下颌等 10 口腔不良习惯引起前牙深覆盖 11 三 分型 根据病因及临床表现机理分为三型 牙型功能型骨型 12 1 牙型 由于牙齿萌出 替换过程中局部障碍和口腔不良习惯所致 表现为上下颌骨之间及颅面关系正常 磨牙关系为中性 前牙深覆盖是由于上颌前牙的唇倾或下颌前牙的舌倾所造成或二者机理复合所造成 13 2 功能型 由于神经肌肉参与下的反射性下颌后缩或后退所致 表现为上颌发育基本正常 后牙为远中关系 但让下颌前伸至中性磨牙关系时 上下牙弓关系基本协调 息止颌位时侧面观 上下颌基本协调 但闭合时 在咬合的瞬间 下颌后缩 向远中滑动 14 3 骨型 多由于遗传 口腔不良习惯或早期功能性等未及时矫治长期发展而成 骨型前牙深覆盖为骨骼发育异常 临床多为此型 磨牙为远中关系 颜面明显异常 ANB大于正常值 15 骨型前牙深覆盖按机理可分为 上颌前突 下颌发育正常 上颌发育正常 下颌发育不足或后缩 上颌前突 下颌发育不足或后缩 16 1 上颌前突 下颌发育正常 17 2 上颌发育正常 下颌发育不足或后缩 18 3 上颌前突 下颌发育不足或后缩 19 四 诊断 前牙深覆盖的诊断主要依据临床检查 功能分析 病史及X线头影测量分析 其中X线头影测量分析对判断错合畸形的性质 部位及程度有重要价值 20 五 矫治 21 一 矫治的原则 尽早发现 去除病因 抓住机遇 根据前牙深覆盖的类型及机理 利用儿童的生长发育控制上颌的发育 促进下颌的前方生长发育 协调上下颌间关系 22 二 矫治的目标 根据错合的类型及机理 结合年龄 严重程度等 有些能纠正至正常 有些只能通过前牙的内收 代偿或掩饰骨性畸形 排齐牙列纠正深覆合纠正深覆盖矫正后牙合关系 23 三 矫治的方法 适用于牙性前牙深覆盖 对Bolton指数异常的可适当将上颌前牙邻面去釉 一般多用固定矫治器 1 内收上前牙 下前牙唇向扩大 24 25 适用于早期上颌前突 下颌基本正常 前牙深覆盖 一般颌内矫治器配合口外牵引 属于矫形治疗 2 单纯推上颌向后 26 27 主要用于早期功能型或骨型下颌后缩 上颌基本正常所造成的前牙深覆盖 斜面导板矫治器等功能性矫治器 3 导下颌向前 促进下颌生长发育 28 斜面导板矫治器 29 适用于早期上颌前突 下颌后缩 前庭盾功能调节器促进器推上颌向后的可摘矫治器的前部基托加作斜面导板 4 抑制上颌发育 促进下颌发育 30 前庭盾 31 功能调节器 32 双合垫矫治器twin block 33 Activator 34 生物调节器 35 治疗前 治疗后 36 5 减数矫治 前牙深覆盖矫治时减数的目的 1 消除牙弓内的拥挤2 整平牙弓3 上颌前牙的后移4 下颌磨牙的前移 协调后牙合关系 37 6 正颌外科 对有严重骨性畸形的前牙深覆盖需要通过外科手术的方法矫治 38 前牙深覆盖矫治原则 39 40 41 42 第二部分前牙深覆合的矫治 43 一 定义 深覆合 deepoverbite 垂直向发育异常所致临床上常表现为上前牙切缘覆盖下前牙牙冠唇面长度1 3以上 或下前牙切缘咬合于上前牙牙冠舌面切缘1 3以上 44 45 二 深覆合的分度 度上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1 3 1 2 或下前牙咬合在上前牙舌面切端1 3以上至1 2处 度上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1 2 2 3 或下前牙咬合在上前牙舌面切端1 2以上至2 3处 度上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面2 3以上 甚至咬合在下前牙唇侧龈组织处 或下前牙咬合在上前牙舌侧龈组织或硬腭粘膜上 46 三 病因 遗传因素发育因素咬合因素替牙因素功能因素 47 四 临床表现 牙齿牙弓颌骨肌肉关节牙周面型 48 五 诊断 牙型 dentaltype 主要由牙或牙槽垂直向发育异常引起 骨型 skeletaltype 不仅由上下前牙内倾 前牙及前牙区牙槽发育过度 后牙及后牙槽高度发育不足的牙及牙槽问题 同时伴有上下颌骨间位置的失调 磨牙关系多为远中 49 六 矫治 矫治原则 通过协调前后段牙及牙槽的垂直高度来打开咬合 通过纠正前牙轴倾度来改善牙弓形态 通过调整下颌矢状向位置来改进上下颌骨间的位置关系 50 生长期儿童 growingchildren 1 牙型深覆合 矫治原则 改正切牙长轴 抑制上下切牙生长 促进后牙及后牙槽的上长 51 上颌平面导板矫治器 适应证 操作程序 注意事项 禁忌证 52 适应证 下颌平面角较小或正常的深覆合 后牙牙槽高度过低的患者 53 禁忌证 下颌平面角较大的深覆合患者应慎用 上前牙牙槽高度过高的患者 54 操作程序及方法 矫治器基托前部形成平面导板 下前牙与导板均匀接触 后牙适当离开 当后牙升高有接触后可根据情况用自凝塑料逐渐加高导板 55 注意事项 导板主要促进后牙与牙槽组织的垂直向生长 增加后牙高度 同时使下前牙的垂直生长受到抑制 平面导板不应加得过高 56 1 生长期儿童 growingchildren 2 骨型深覆合矫治原则 纠正内倾上前牙 解除闭锁合 解除妨碍下颌发育的障碍 从而协调上下颌骨间关系 刺激后牙及后牙槽的生长 抑制前牙及前牙槽的生长 57 2 生长后期及成年人 adolescentsandadults 1 牙型深覆合 1 矫治原则 纠正上切牙牙轴 整平Spee曲线 2 矫治方法 可用固定矫治器附加平导 58 2 生长后期及成年