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金鼎重工中板厂电修工段第 二 种 工 作 票(第一联:由工作负责人收执) 编号 制表单位:生产技术科 批准单位:中板厂 表 号:JDZB-JL-0241. 工作负责人:(监护人) 班组 2. 工作班人员:(不包括工作负责人): 等,共 人。3. 工作任务:工作地点或地段及设备双重名称工 作 内 容4. 计划工作时间:自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分5. 工作条件(停电或不停电,或邻近及保留带电设备名称): 6. 注意事项(安全措施): 工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分7. 补充安全措施(工作许可人填写) 8. 确认本工作票17项:许可工作时间: 年 月 日 时 分工作负责人签名 工作许可人签名 9.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施 工作班人员签名: 10. 工作票延期:有效期延长到 年 月 日 时 分工作负责人签名 工作许可人签名 11. 工作票终结:全部工作于 年 月 日 时 分结束,工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕。工作负责人签名 工作许可人签名 12. 备注: 金鼎重工中板厂电修工段第 二 种 工 作 票(第二联:由值班员收执,按值交接。在无人值班设备工作时,由工作许可人收执) 编号 制表单位:生产技术科 批准单位:中板厂 表 号:JDZB-JL-0241. 工作负责人:(监护人) 班组 2. 工作班人员:(不包括工作负责人): 等,共 人。3. 工作任务:工作地点或地段及设备双重名称工 作 内 容4. 计划工作时间:自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分5. 工作条件(停电或不停电,或邻近及保留带电设备名称): 6. 注意事项(安全措施): 工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分7. 补充安全措施(工作许可人填写) 8. 确认本工作票17项:许可工作时间: 年 月 日 时 分工作负责人签名 工作许可人签名 9.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施 工作班人员签名: 10. 工作票延期:有效期延长到 年 月 日 时 分工作负责人签名 工作许可人签名 11. 工作票终结:全部工作于 年 月 日 时

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