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文档简介

慢性病管理制度慢性非传染性疾病是目前严重危害人民健康的主要疾病，为了预防和控制高血压、糖尿病、心脑血管疾病等非传染性疾病的发生和流行，为了加强我乡慢性病登记报告管理工作，结合我乡实际情况，制定本制度。一、管理组织：成立由卫生院院长、医疗人员和后勤人员组成的慢性病管理小组，负责全乡慢性病管理工作。组长：黄建成副组长：张 明 李春峰成 员：闫继永 张保国 曹清华 路青梅（注）李春峰专门负责慢性病管理二、管理范围辖区内常住的居民三、管理内容：1、糖尿病 确诊为糖尿病的病例；2、高血压病例（单指原发性高血压）；四、病例个案收集方法1、医疗机构报告本辖村卫生室发现确诊新发糖尿病病例、高血压病例。在其他医疗机构已经确诊，但在我乡医疗机构为初次就诊的慢性病病例。2、漏报调查通过卫生院漏报调查发现的漏报病例应及时补报。3、主动搜索与体检发现结合我乡三年来居民健康体检，发现病例及可疑病例，应做好报告登记或劝其及时诊治。五、报告程序1、门诊医生发现糖尿病病例、高血压病例，由接诊医生填写相应的发病报告卡并及时上报我院公共卫生服务办公室，公共卫生服务办公室从慢性病管理录入表中筛选出来，每月由本村乡医联系患者督促患者治疗。高血压病例由接诊医生在24小时内登记到高血压发病登记册。2、医院漏报病例由卫生院防保人员负责查漏，由接诊医生补填发病报告卡和高血压发病登记册。补卡后及时建立相应的慢性病管理档案。3、公共卫生服务办公室于每月、季、年月初10天前向卫生院公共卫生领导组汇报工作，以便掌握我乡情况，进一步指导工作。六、工作要求1、卫生院有专人进行慢性病管理，其他人员对慢性病管理进行分工协作。2、对重点慢性病高血压、糖尿病等进行分级分型随访。3、对35岁及其以上患者首诊凭居民健康体检表进行免费测量血压。测量血压率达到90%。4、对45岁及其以上患者首诊凭居民健康体检表进行免费测量血糖一次。测量血糖覆盖率达到50%以上。5、开展对高血压、糖尿病的筛查工作。6、村卫生室配合乡卫生院人员开展慢性病健康教育，使得慢性病患者知晓慢性病知识的率大于70%，开展慢性病知识普及工作。7、对重点慢性病人进行心电图、B超等辅助检查，每年不少于1次。8、做好慢性病病例管理及随访。做好记录和信息管理。七、奖惩办法1、对认真学习执行慢性病管理制度，正确诊治和报告慢性病，全年成绩优良者除给精神表彰外，年底作为考核评比先进条件。如违反慢性病管理制度可一票否定之。2、对慢性病报告不认真执行，查出迟报、漏报，屡教不改
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