胃肠病与营养.ppt

1,胃肠道疾病与营养,武警总医院刘庆春,2,第一节 急性胃炎,3,胃炎(gastritis)是指各种病因所导致的胃粘膜炎症，按病程长短可分急性胃炎(acute gastritis)和慢性胃炎(chronic gastritis)两类。,4,临床表现,急性胃炎往往起病急、症状重，多有上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退。严重者可有发烧、脱水、休克等中毒症状，病程一般时间短，有自限性，1-2天即可好转，预后良好。,5,发病原因,1、化学因素（吸烟、喝酒、浓茶、咖啡及刺激胃粘膜的药品，如阿司匹林、消炎痛等）2、物理因素（过冷、过烫、过于粗糙的食物或暴饮暴食等）3、细菌或其毒素等刺激作用所致。临床以感染或细菌毒素所致为多见。,6,急性胃炎营养治疗要点：,严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需营养素，促进康复。饮食治疗原则和措施为以下几方面。,7,（一） 急性发作期,应去除致病因素对胃粘膜的继续刺激与损伤，并卧床休息和药物治疗。腹痛和呕吐剧烈者可暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量及电解质。,8,急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质如新鲜果汁、米汤、藕粉、蛋汤、果子冻、淡茶水等。并多饮水或口服补液盐溶液，稀释毒素，促其排出体外。,9,（二） 病情缓解,病情好转后，给予易消化及无刺激的少渣半流质饮食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等。进一步恢复后改用少渣饮食，可采用米饭、汤面等。鱼类、炒嫩瓜果、纤维细软的蔬菜与瘦肉类皆可食用。,10,11,（三） 饮食禁忌,急性期应禁用牛奶并减少蔗糖的摄入，以免发酵、胀气，禁用酒类和产气饮料（如汽水）。少食多餐，尽量减少胃的负担，使胃得到充分休息。,12,烹调过程中禁用刺激性调味品，如辣椒、芥末、葱、蒜等。,13,第二节 慢性胃炎,14,慢性胃炎(chronic gastritis)是由于各种刺激因素长期或反复作用所致慢性胃粘膜炎症。临床可分慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎；按病变部位不同可分胃窦炎、胃体炎，以前者多见。,15,发病原因：,慢性胃炎的病因还不完全清楚，可能的致病因素有：急性胃炎反复发作，迁延不愈，转为慢性；饮食不当，如长期食入过于粗糙的或刺激性的食物，饭菜过冷过热，吃得过快等不良影响饮食习惯所致胃粘膜损伤；长期酗酒和吸烟；长期服用对胃有刺激的药物如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。,16,主要临床表现,慢性胃炎主要临床表现为食欲不良、上腹不适、疼痛，以及饭后饱胀、嗳气等消化不良症状。慢性萎缩性胃炎通常还表现为胃酸减少，部分患者可伴有缺铁性贫血或恶性贫血。,17,营养治疗是防止胃炎的主要措施。若能长期注意，往往能使慢性浅表性胃炎趋向痊愈。营养治疗的目的是限制对胃粘膜有强烈刺激的饮食，并利用饮食以减少或增加胃酸分泌，调节胃功能，促进炎症的消除。,18,慢性胃炎饮食治疗原则和措施,1、热能和各种营养素都应充足、平衡，以促进机体健康，防止贫血或营养不良。对发生贫血或营养不良的病人，应在饮食中增加富含蛋白质和铁的食物，如瘦肉、鱼、鸡、肝等，并注意补充含维生素C和B族维生素。,19,2、选择清淡、少油、易消化、少刺激食物，避免生、冷、酸、辣和硬质食品，未发酵的面食，如烙饼等。油腻食物主要指：肥肉、奶油、油煎炸食物等，它们能延缓胃的排空，更易增加胃的饱腹感。,20,少刺激，指辣椒、洋葱、咖喱、胡椒粉、芥末粉、浓肉汤、浓咖啡等，这些食物不利于胃粘膜炎症的恢复，因此不应食用。,21,3、酸碱平衡。对于胃酸分泌过少或缺乏的患者，可给予富氮浸出物的浓缩鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等食物刺激胃酸分泌。,22,胃酸分泌过多的患者则应避免上述原汁浓汤，采用煮过的鱼虾、鸡肉、瘦肉等烹饪菜肴如烩鱼片等。并可食用鲜牛奶、豆浆、带碱的馒头干以中和胃酸。,23,养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，使食物与消化液充分混合。晚餐不要过饱，否则会增加不适感。少量多餐，尽量减轻胃的负担。戒烟、禁酒。,24,对伴有缺铁性或恶性贫血的患者，饮食中应增加猪肝、蛋黄、动物全血等含铁较多的食品，并补充足量的水果、蔬菜，以供给维生素C促进铁的吸收。恶性贫血患者体内维生素B12吸收障碍，因此必须以肌肉注射方式供给维生素B12。,25,第三节 消化性溃疡,26,消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。一般认为与遗传、环境、精神、饮食、药物和化学品、吸烟以及其他因素有关，近年来的研究认为溃疡病与幽门螺旋杆菌的感染有密切的关系。,27,其病因及发病机制也较为复杂，迄今尚未完全明了，比较明确的是本病是胃和十二指肠局部粘膜损害（致溃疡）因素和粘膜保护（粘膜抵抗）因素之间失去平衡所致，当损害因素（主要是胃酸、胃蛋白酸的消化作用）增多和（或）保护因素（主要是粘液粘膜屏障）削弱时，就可出现溃疡。,28,在抗溃疡保护因素中，胃粘膜屏障起重要作用。胃粘膜细胞的细胞膜具有使氢离子(胃酸)不能回渗到粘膜的能力，胃粘液覆盖着粘膜面而使氢离子不能与胃粘膜接触。,29,抗溃疡因素还包括食物、粘液、胰液和十二指肠液对胃酸的稀释和中和作用等。胃溃疡的形成因素中，较多的情况是着重于胃粘膜屏障削弱，十二指肠溃疡则较多是因胃酸分泌增强。,30,典型的消化性溃疡的临床症状，绝大多数患者具有长期性、周期性和节律性的上腹疼痛；胃溃疡疼痛一般常在进食后0.51.5小时左右发生，至下次餐前已消失；十二指肠溃疡则是空腹痛和夜间痛。,31,消化性溃疡的治疗是一个综合过程，包括抑酸、加强保护胃粘膜、控制幽门螺旋杆菌感染的药物治疗和营养治疗。饮食疗法是消化性溃疡治疗的重要内容，其目的是促进溃疡愈合，防止复发和并发症的发生。,32,营养治疗的主要原则和措施,（一）营养充足，以改善全身的营养状况，利于溃疡的愈合。蛋白质充足：不低于1克/kg，供应溃疡愈合的基础。选用易消化的蛋白质食品，如牛奶、鸡蛋、豆腐、鱼肉等。,33,蛋白质食物虽然对胃酸起到缓冲的作用，但其消化产物随后会产生刺激胃酸的分泌，如牛奶。急性期可根据情况适量应用，但缓解期则可不必应用。脂肪适量，脂肪可抑制胃酸的分泌，所以可适当用，但多用会产生高脂血症，因此不宜过多。,34,碳水化物应充足。因为它既不抑制胃酸的分泌，也不刺激胃酸的分泌，可以多用，但不宜过多地用精制糖类。丰富的维生素。尤其多用含维生素C的食物，有利于溃疡的愈合。,35,（二）定时定量，少食多餐,不规则进食可破坏胃分泌物的节律，削弱胃粘膜正常的屏障作用。少食可避免胃窦的过分膨胀，减少胃分泌素的分泌，从而减少胃酸分泌，多餐可弥补“少食”之不足，且使胃内经常保持适量事物以中和胃酸，利于溃疡愈合。,36,（三） 食物易消化少刺激 饮食中去除一切对胃粘膜有刺激的物质，如香料、调味品（辣椒）、咖啡、可可、浓茶、酒精和刺激性的药品如阿司匹林等。吸烟的患者尽量戒烟。,37,少吃粗糙的食物如芹菜、韭菜等，但适量高纤维饮食在口腔中被充分咀嚼而刺激唾液分泌，可对胃粘膜起保护作用。饮食中某些食物，可诱发溃疡病，如经常吃泡菜，可引起严重的胃炎或溃疡，应尽量少吃。,38,牛奶有中和胃酸的作用，以前曾广泛用于溃疡的治疗。但近年来有人发现，牛奶中所含钙质吸收后反过来刺激胃酸的分泌，故是否饮用牛奶，需视病人的喜好及耐受能力来定，量不宜过多。,39,脂肪能抑制胃酸的分泌，但溃疡病患者胃消化能力下降，应少食肥肉等动物脂肪，可选择植物油类。,40,（三） 养成良好的饮食习惯,饮食以细嚼慢咽为宜，食物经充分咀嚼，可减少消化道的机械刺激，保护消化道粘膜，而且充分咀嚼可增加唾液分泌，中和胃酸。焦虑、忧伤等不良情绪可影响胃的分泌和运动功能，使本病复发或症状加剧。保持情绪稳定、愉快很重要。,41,第四节 腹泻,42,正常人每日排便一次，个别人每日排便23次或每23日一次。腹泻是指排便次数多于平日，粪便稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血。腹泻常见伴有排便急迫感、肛周不适、失禁等症状。,43,根据病理生理，腹泻可分四类： 肠腔内渗透压增加，超过血浆渗透压，引起高渗性腹泻；吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻；肠分泌增多引起的分泌性腹泻；肠运动功能失调，蠕动亢进，引起运动性腹泻。有些腹泻的发生机制往往是综合性的，即有肠吸收障碍，又有肠分泌增多。,44,根据病程长短，腹泻可分急性腹泻和慢性腹泻两种。急性腹泻者一般与感染、食物中毒和饮食不当有关。病程持续两个月以上的称慢性腹泻，多数是由于肠的功能性或器质性病变，一部分与全身性疾病有关。,45,慢性腹泻一般不出现脱水，酸中毒等急性并发症，但可引起水、电解质失调和营养缺乏，所以营养治疗的配合很重要。,46,营养治疗的目的:预防并纠正水及电解质平衡失调；保证营养素供给；避免机械性和化学性刺激，使肠道得到适当休息，有利于疾病早日恢复。,47,腹泻基本治疗原则,(一) 急性腹泻急性水泻期间，有时需暂时禁食使肠完全休息；脱水过多的需输液治疗，不需禁食者也可尽量口服液体，如口服补液盐；,48,进而给予清淡流质饮食如米汤、薄面汤、果汁等，以咸为主，此后逐渐供给低脂少渣半流质饮食，如面条、粥、馒头、烂米饭等，少量多餐，以利于消化。,49,仍应适当限制含食物纤维较多的蔬菜水果等食物，可选用各类果汁、蔬菜汁、补充维生素，以后逐渐过渡到普通饮食。,50,(二) 慢性腹泻首先要积极寻找病因，治疗原发病。营养方面应注意以下几方面 :,51,1. 低脂少渣饮食每天脂肪供应40g左右，过多不仅会加重消化道负担，而且其润滑作用可加剧腹泻。植物油也应限制。烹调方式采用蒸、煮、烧为主，禁用油炸、爆炒、滑溜等方式。,52,可选用瘦肉、鸡、鱼、虾、豆制品等食物。多渣蔬菜如青菜、菠菜、豆芽菜可增加粪量，增加肠蠕动，故应尽量选用少渣饮食如面条、粥、烂饭。,53,2. 高蛋白、高热量慢性腹泻病程长，影响消化、吸收，容易引起体内热能和营养素缺乏，导致消瘦和体质下降，不利康复，故应给予高热量、高蛋白的饮食。,54,瘦肉、鱼、禽蛋和豆制品等蛋白含量高，又是低脂少渣饮食，是提供蛋白质的佳品。面条、粥、软饭等主食中的碳水化合物也是很好的热能来源。,55,3.补充足量的维生素、矿物质。可选用菜汤、果汁和苹果等。,56,对于乳糖不耐受所引起的渗透性腹泻，要去掉饮食中乳糖或加用乳糖酶；对吸收不良综合征所引起的脂肪泻，需避免脂肪摄入。牛奶不宜选用。,(三) 饮食禁忌,57,忌吃易产气食物，如豆类、萝卜、山芋、南瓜等，坚硬不易消化的肉类，如火腿、香肠、腊肉等，刺激性食物如辣椒、烈酒等，以及粗粮、生冷瓜果、凉拌菜等。,58,第五节 便秘,59,一、疾病概述,便秘是一种常见症状。当粪便在肠道停留时间过长，所含水分被吸收，粪便干硬不易排出，正常排便频率消失时称为便秘。临床上可为三种类型。,60,(一) 弛缓性便秘(无力性便秘),弛缓性便秘最常见，老年人、肥胖者、妊娠妇女、久病体弱者，因排便动力缺乏，即包括排便所涉及的肌肉松弛、肠蠕动减弱所致。,61,饮食中长期缺乏食物纤维及维生素B1、进食量少，不能形成足量粪便刺激肠蠕动；饮水不足，食物缺乏适量脂肪，长期坐位工作，缺乏运动，滥用药物如泻药、麻醉药、镇静剂等也可引起便秘。,62,(二) 痉挛性便秘,由于肠蠕动过度所引起。使用泻剂、调味品、吸烟过多，过量摄入粗糙食物、饮用浓茶、咖啡和酒精；使植物神经过度兴奋，肠道肌肉痉挛而致。(三) 梗阻性便秘由各种病因所致肠梗阻引起。,63,二、营养治疗原则,针对不同类型的便秘，应选用相应的适当饮食，并养成良好定时排便的习惯，适当增加体力活动。,64,对于无力性便秘，可采用增加粪便量，增加肠道刺激，促进肠蠕动的方法。可选用高纤维食物如粗粮、带皮水果、蔬菜等，多食山芋、萝卜、洋葱、蒜苗等产气食物，供给B族维生素等。,65,另外可增加高脂肪食物，植物油可直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动的作用。花生、芝麻、核桃及各类植物油均可选