血管活性药物ppt课件

前言 血管活性药物是一类量 效关系明显的药物 用量不够达不到治疗的目的 用量稍大可能造成心律失常 心肌缺血 组织灌注恶化等严重后果 应用是否得当直接关系到疾病的转归及病人的安危 因而给药应以精准的滴定为基础 常见的血管活性药物 正性肌力药 血管加压药 血管扩张药 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂 血管活性药物作用机理 主要作用于心血管系统的肾上腺素受体 这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质 糖蛋白 可被胺类或肽类化学物质激活 激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态 已升级到最新版本当前版本号 10 1 0 6135 受体分类 根据特异性激动剂和阻断剂不同 受体 分为 1 受体 被去氧肾上腺素激动 被哌唑嗪阻断的 受体 分布在血管 瞳孔开大肌 胃肠 膀胱 2 受体 被可乐定激动 被育亨宾阻断的 受体 分布在去甲肾上腺素能末梢突触前膜 受体 1 受体主要分布于心脏组织中 2 受体主要分布于支气管 血管平滑肌中 血管功能调控 受体调控肾上腺素能受体 AR 肾上腺素能受体 肾上腺素能受体 1 AR 2 AR 1 AR 2 AR 多巴胺受体 DA1 AR DA2 AR 受体的作用 1 AR在心肌 正肌力作用在血管 缩血管作用 1 AR正肌力作用心肌收缩力增强 心率和传导加快 2 AR血管扩张 支气管及胃肠平滑肌松弛 其它作用 脂肪代谢糖原分解促进钾向细胞内迁移 DA1 AR肾 冠脉 脑 肠系膜血管扩张和心房利钠多肽的释放 DA2 AR促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素 儿茶酚胺正性肌力药 受体双激动剂 1受体激动剂 受体激动剂 作用 作用 去甲肾上腺素间羟胺 作用 作用 肾上腺素麻黄碱 及多巴胺受体激动药 多巴胺 非选择 受体激动剂 异丙肾上腺素选择性 1受体激动剂 多巴酚丁胺 肾上腺素 Epinephrine E 小剂量0 01 0 05 k min激动 1 2 AR 中剂量0 05 0 1 k min激动 AR AR 大剂量0 1 0 5 k min主要激动 1 AR 强烈收缩外周血管 掩盖 2 AR效应 肾上腺素 Epinephrine E 心肺复苏和过敏性休克的首选药 低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物 治疗鼻粘膜和齿龈出血治疗支气管哮喘 肾上腺素 Epinephrine E 哮喘 扩张支气管 收缩粘膜血管 改善通气 气管平滑肌 2受体 血管平滑肌 受体 消除粘膜水肿 多巴胺 Dopamine Dopa 1 2 k min 使肾 冠脉 脑 肠系膜血管扩张 血压 心率无明显变化 小剂量 2 5 k min 心率 心肌收缩力 心排量 体循环阻力增加不明显 中剂量 5 8 k min 使全身动脉 静脉血管收缩 20 k min时作用类似去甲肾上腺素 大剂量 多巴胺 Dopamine Dopa 适合于尿少 血压低 心排量低的患者 但需排除血容量不足 多巴胺 Dopamine Dopa 如多巴胺剂量 20 k min 患者血压仍难以维持 应加用去甲肾上腺素 肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为5 10 k min 逐渐增至血压 尿量及其他组织灌注指标改善 剂量过大 20 40 k min 可导致心率过快 内源性去甲肾上腺素储备耗竭 使患者对缩血管药物丧失反应 去甲肾上腺素 Norepinephrine NE 强力 受体兴奋剂 小动脉 小静脉收缩皮肤粘膜收缩最明显 1 各类难治性休克的外周血管扩张2 上消化道出血的辅助治疗3 体外循环后血管麻痹 动脉血压 尿量 SVR CO Lac 治疗 作用 监测 去甲肾上腺素对Septicshock的治疗 改善异常的血管扩张 改善心肌抑制 改善肾脏灌注 改善肠系膜低灌注状态 增加冠脉血流 增加或不影响CO 去甲肾上腺素 Norepinephrine NE 使用时注意 为防止注射局部组织坏死 选用中心静脉导管或大静脉给药 注意血容量补充 CVP 小剂量 低浓度给药 不宜长时间给药 以免加剧微循环障碍 多巴酚丁胺 Dobutamine Dobu 7 5 k min 主要兴奋 1受体 心肌收缩力 CO 7 5 10 k min 兴奋 2受体引起血管扩张和兴奋 1受体引起血管收缩的双重作用 10 k min 主要由于 2受体兴奋 可致周围血管扩张 但可致室性心律失常 小剂量 中剂量 大剂量 多巴酚丁胺 Dobutamine Dobu 用于提高低输出量性心力衰竭 心梗 心源性休克 心脏术后 激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态 表多巴胺与多巴酚丁胺的作用比较 异丙肾上腺素 Isoproterenol 纯 肾上腺素能受体激动剂 同时兴奋 1 2增强心肌收缩力和增加心肌氧耗 引起心率 用于治疗严重的心动过缓 心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者 其 2 受体效应 降低外周阻力 减轻右心后负荷 硝普钠 SodiumNitroprusside 直接作用于动脉 静脉平滑肌舒张动静脉 降低心脏前后负荷并使心衰患者CO 1 兼有肺淤血和心排血量降低的心力衰竭以及低排高阻的心功能不全2 高血压危象 高血压脑病 作用 治疗 硝普钠 SodiumNitroprusside 注意事项 新鲜配制溶液 4 6h更换 避光 使用时必须从小剂量开始 起效快 禁止静脉推注 易致低血压 使用时严格监测血压 使用剂量不宜过大 时间过长 一般 3天 硝酸甘油 直接作用于血管平滑肌 以舒张静脉为主使回心血量和心室舒张期末容量减少 降低心脏前负荷 1 用于缓解和预防心绞痛发作及以肺淤血或肺水肿为主要表现的心力衰竭2 冠脉搭桥术中 术后常用药 作用 治疗 常用血管活性药物的配制 血管活性药物输注中的注意事项 严格遵守 配制前双人查对