临床肠内营养使用安全护理

肠内营养安全输注 内容概要 营养支持在临床治疗中的地位护士在肠内营养支持的作用肠内营养的安全存放管理肠内营养的安全输注管理艾谱力专用输注器与竞品对比常见问题解答 营养支持在临床治疗中的地位 临床营养学是20世纪医学重大进展之一抗生素 麻醉技术 器官移植 重症监护 临床营养我国20世纪70年代引入临床营养支持20世纪90年代后我国临床营养进入快速发展时期 营养筛查与评估 营养干预的第一步 4 在机场 在医院 营养筛查 营养评估 常用营养风险评估工具 NRS2002MNA SFMNA MUSTSGAPG SGA 6 NRS2002开发于2003年针对住院患者简单 可靠 快速 无害在各医疗机构中均有效有循证依据为基础 MNA SF基于原始的MNA 只需填写6个项目快速 方便 有效对老年急诊病人有效 Guigozetal Nutr Rev 1996 54 S59 65VellasBetal JAmGeriatrSoc2000 48 1300 1309cRubensteinLZetal JGerontol2001 56 M366 M372 营养风险筛查 NRS 2002 简易营养状态评估MNA 过去三月内食物摄入与食欲是否减少 过去三月内体重下降情况3 活动能力4 过去三月内是否有急性疾病或重大压力 精神心理问题 痴呆或抑郁 6 体质指数 BMI kg m2 无法测得BMI时 可用小腿围替代 RubensteinLZetal JGerontol2001 56 M366 M372 12 14分 正常营养状况8 11分 有营养不良风险 7分 营养不良 8 www mna 美国EN与PN的比例 肠内营养优先考虑 肠内营养的优点 肠内营养应用普遍 目前营养支持已经是临床治疗中不可或缺的一部分 尤其是肠内营养 在ICU 神经科 老年科 肿瘤内科等科室应用非常的普遍 护士在肠内营养支持中的作用 肠内营养在临床中存在哪些护理安全问题 肠内营养存放的安全 肠内营养输注的安全 一 肠内营养制剂的存放安全 肠内营养制剂存放临床常见的问题 肠内营养没有存放在避光 阴凉 干燥的环境 瓶装肠内营养液打开后 常温下放置时间超过4小时 或2 10 条件下放置超过24小时 肠内营养液输注时间超过4小时 目前临床中把肠内营养倒入营养袋进行输注的现象比较普遍 由于是开放的环境 容易引起细菌的滋生 从而导致病人的腹泻以及病情的加重 肠内营养配置规范 2006CSPEN 1 准备 1 配置人员洗手 换清洁拖鞋 更衣 戴口罩帽子 2 进入配置室 戴无菌手套 2 配置 1 取出配置用容器并向内加入一定量温开水 按医嘱将肠内营养制剂边加入容器边用搅棒搅拌 使之充分溶解 2 开启已经高压消毒的输液瓶或一次性肠内营养输液袋 借助漏斗和滤器 将配置好的肠内营养液倒入瓶或袋中 同时滤除其中凝结块 3 封闭输液瓶或输液袋口 4 将医嘱标签粘贴纸贴在肠内营养输液瓶或袋上 专人送至病房 肠内营养液保存 现配现用 配置后常温下放置时间不超过4小时配置完毕但暂时未能输注的肠内营养液应放置于冰箱4 C内环境中 输注前应加温 如何确保肠内营养液的存放安全 ASPEN指南解读 1 ENformulasshouldbepreparedforpatientuseinacleanenvironmentusingaseptictechniquebyspeciallytrainedpersonnel Strictaseptictechniqueshouldbeusedinthepreparationandadministrationofenteralformulas A 肠内营养制剂的准备应该由经过培训的专业人士在无菌环境下操作 在肠内营养制剂的准备和管理 应该注意严格的无菌环境 A Storeunopenedcommercially availableliquidENformulasundercontrolled dark dry cool conditions B 未开封的制剂应该存放在避光 干燥 阴凉的环境下 B Formulasreconstitutedinadvanceshouldbeimmediatelyrefrigerated anddiscardedwithin24hoursofpreparationifnotused formulasshouldbeexposedtoroomtemperaturefornolongerthan4hours afterwhichtheyshouldbediscarded B 营养液开启后不使用应该立即冷藏 并且24小时后应该丢弃 营养液暴露在室温下不应超过4小时 4小时后应该丢弃 B ASPEN指南解读 2 Administrationsetsforopensystementeralfeedingsshouldbechangedatleastevery24hours B 用开放式的设备盛装肠内营养液 需要每24小时更换一次 B Closed systemENformulascanhangfor24 48hourspermanufacturer sguidelines A 密闭式的设备可以输注24 48小时 A Strictadherencetomanufacturer srecommendationsforproductuseresultsinlesscontaminationofEN B 严格遵循厂家的应用指南 减少肠内营养的感染 B 易袋与玻璃瓶的比较 易袋的优势 始终保持肠内营养处于无菌状态 内层材料为聚丙烯膜 具有高化学惰性 不含任何增塑剂 且具有良好的可焊接性 增强袋体密封性 中层为聚酰胺膜 可阻止光线和氧气等穿透 防止药液发生光催化氧化反应 外层是带陶瓷隔绝图层的PET膜 聚对苯二甲酰乙二醇酯 具有良好的绝缘性和耐热性 180 整个多层膜能耐受高温灭菌 普通包装材料不具备上述技术 易袋优势 安全 使用 运输 存储时 时刻保持包装密闭 减少污染 方便 临床使用 运输 存储方便快捷 减少人力物力 灵活 口服和管饲 灵活使用 因此 建议 使用袋装肠内营养 减少临床应用污染 避免患者病情加重 二 肠内营养制剂的输注安全 目前临床肠内营养的输注有众多管道 静脉输液器输血器肠内营养输注袋专用的EN输注管道 我们应该如何选择 静脉输液器在临床中应用普遍 62 35 3 数据来自北京 南京 上海临床护士调查 使用普通静脉输液器滴注EN是最为普遍的现象 肠内营养输注存在风险 临床中 病人往往会有很多的输注管路 由于静脉输液器与 静脉留置针 PICC 连接 因此 用静脉输液器输注肠内营养 容易把肠内营养导致连接到静脉中 把肠内营养输到静脉的现象 国内外均有报道 临床病例分享 输注连接错误 加强肠内营养管理 避免严重并发症 正确方法 错误方法 Feedingtubeconnectedtotrachealtube IVtubingconnectedtofeedingtube Feedingtubeconnectedtoventilatorin linesuctioncatheter Urologicalcatheterconnectedtofeedingtube SourceFDA Safemedicaldeviceconnectionssavelives USA 肠内营养输注连接错误 ThemajorriskinenteralmisconnectionistheconnectionofaLuersyringefilledwithenteralnutritiontoaIVcatheter Thismisconnectioncouldbelethalforthepatient 主要连接风险是把肠内营养输注到静脉中 从而导致病人的死亡 ASPEN指南 3 ASPEN指南 4 Whenmakingareconnection practitionersshouldroutinelytracelinesbacktotheiroriginsandthenensurethattheyaresecure Routetubesandcathetersthathavedifferentpurposesinuniqueandstandardizeddirections eg IVlinesshouldberoutedtowardthepatient shead andentericlinesshouldberoutedtowardthefeet C 如果重新连接 操作者应该顺着输注管道到根部 确保安全 同时 不同用途的管道应该有唯一和标准性的方向 比如 静脉管道应该冲向病人的头部 肠内管道应该冲向病人的脚 C IdentifyandconfirmtheENlabel becausea3 in 1PNadmixturecanappearsimilartoanENformulationbag Labelthebagswithlarge boldstatementssuchas WARNING ForEnteralUseOnly NOTforIVUse C 识别并且确认的EN的标志 因为三腔袋的外观与肠内营养的袋子有些类似 标志应该用大的 粗的字体 例如 警告 肠内营养专用 不是静脉 C ASPEN指南 5 Avoidbuyingenteralequipmentthatcanmatewithfemaleluerconnectors Evaluatetheneedforandreducethepurchasesofadaptersandconnectorsthatcanbemodifiedtomakeenteralfeedingsetscompatiblewithfemaleluerconnectors C 避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道 评估并且降低购买那种修改后能够与静脉连接的肠内营养输注接头 C EnsurethathospitalpurchasingpoliciesmandatebuyingonlyenteralfeedingsetsthatarecompliantwithAmericanNationalStandardsInstitute AssociationfortheAdvancementofMedicalInstrumentation ANSI AAMI standardID54 whicheffectivelyexcludesanythatarecompatiblewithfemaleluerconnectors Thesedevicesmustalsobeclearlylabeled eg NotforIVUse C 确保医院的购买肠内营养器械的政策符合ANSI或AAMI 排除任何与静脉能够连接的的输注器 这些设备必须有明确的标识 比如 不是静脉用的 C 如何才能从根源上避免肠内营养输注到静脉 只有把肠内营养的输注管路设计成无法与静脉连接 才能避免这个问题 其他降低风险的因素无法消除这一问题的发生 比如把管路设计成不同的颜色 目前没有肠内营养管路的颜色标准 而且颜色区别也不能避免连接错误的发生 ASPEN指南 艾谱力 EN专用输注管道 泵管 重力管 专业输注器与静脉输注器的对比 1 管道粗 肠内营养不容易堵管 1 管道细