坠积性肺炎PPT课件

坠积性肺炎 1 坠积性肺炎 坠积性肺炎 2 定义 坠积性肺炎是一种多原因如中风 骨折 脑损伤等导致患者长期卧床 呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管 成为细菌良好的培养基 从而诱发的肺部感染性疾病 它是老年患者较常见的临床并发症 坠积性肺炎 3 由于肺部感染长期不愈 反复发作 成为重症老年患者直接或间接死亡的原因 严重影响患者的预后 其致病菌多为条件致病菌 具有对常用抗生素不敏感 治疗效果欠佳的特点 并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出 因而需要引起患者和医务工作者高度重视 认真防治 以降低坠积性肺炎的发病率和病死率 坠积性肺炎 4 坠积性肺炎的病因 一 年龄因素老年人易患坠积性肺炎 这与衰老使肺纤毛运动功能下降 咳嗽反射减弱 呼吸道分泌物不易清出呼吸道 随重力流向肺底有关 坠积性肺炎 5 二 长期卧床患者长期卧床 不能自主改变体位 胸廓活动度小 双肺野后部易蓄积分泌物 三 呼吸肌麻痹T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪 呼吸肌麻痹 影响胸式呼吸 造成呼吸困难 呼吸变浅 肺不张 肺萎缩等情况 这些因素会加重肺底分泌物蓄积 坠积性肺炎 6 四 呼吸道清除功能减弱或消失由于各种原因引起的呼吸道清除无效 气管及双肺小气道的纤毛运动障碍 咳嗽 喷嚏反射等保护性反射减弱 患者不能将痰液 分泌物有效排出 五 侵入性操作部分患者需气管切开 全麻气管插管等 破坏了呼吸道原有的屏障功能 增加细菌侵入呼吸道几率 造成肺部感染 严重者炎性充血 水肿渗出 并发坠积性肺炎 坠积性肺炎 7 六 全身性因素如昏迷等 有研究表明 格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎 考虑与昏迷后口咽 消化道分泌物误吸有关 坠积性肺炎 8 诊断依据 1 患者出现发热 咳嗽 痰黏稠 肺部出现湿啰音 2 患者白细胞总数和 或 嗜中性粒细胞比例增高 3 X线胸片显示肺部炎性浸润性病变 4 慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染 并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变 院内感染率小于8 根据中华医院感染管理学会审定 坠积性肺炎 9 护理措施 一 体位引流护士将患者床头摇高30 50 床头垫软枕 且半卧位与卧位经常变换 检查皮肤受压情况 这样不仅可预防褥疮发生 而且有利于呼吸道分泌物的引流 坠积性肺炎 10 二 翻身拍背 由于患者长期卧床 久病体弱 咳嗽无力 护士应每2 3小时翻身1次 拍背3 4次 h 翻身时避免推 拉 防止皮肤擦伤 必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈 拍背的方法 患者取侧卧位或坐位时 护士一手扶住肩膀 右手掌屈曲呈150 角 由外向内 由下向上 有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 不可用掌心或掌根 拍打时用腕力或肘关节力 力度应均匀一致 以患者能忍受为度 3 5min 次 坠积性肺炎 11 二 翻身拍背 患者根据病情取适当体位 在餐前1 2h或餐后2h进行 每天2 3次 叩击时间15 20min 次 具体方法为 双手持排痰仪把柄 置于叩击处 每处停留10 20s后 将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行 叩击的顺序 背部 由下向上 由外向内 脊柱 侧胸 胸部 在听诊有干湿啰音部位可停留30s 排痰后5 10min后进行气管内吸痰或协助咯痰 或使用振动排痰仪 坠积性肺炎 12 三 吸痰 患者咳嗽无力 呼吸道分泌物易潴留 吸痰是关键 吸痰时先吸气管内的痰 然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物 顺序不可颠倒 吸痰时严格无菌操作 坠积性肺炎 13 吸痰管尽可能插深 便于吸出深部痰液 螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液 避免导管在气管内反复上 下提插而损伤气道黏膜 每次吸痰不超过10s 最多连续不超过2次 吸痰管1次1换 坠积性肺炎 14 坠积性肺炎 15 四 湿化气道 以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡 使液体成为细微雾滴 药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡 起到抗菌 消炎 解痉 湿化气道黏膜 减轻呼吸道黏膜水肿 稀化痰液 促进排痰的作用 雾化吸入后必须协助患者拍背 帮助排痰 因为患者痰呈胶状 雾化后使其溶解松动 由于痰液从支气管向气管流动需一定时间 叩背能使气管振动 可有效地使分泌物向大气管移动 有利排痰 坠积性肺炎 16 坠积性肺炎 17 五 清洁空气 老年患者长期卧床及大 小便失禁是病房空气污染的重要原因 一般自然通风2 3次 d 20 30min 次 每天用1 200的84消毒液擦地2次 每日用1 200的84消毒液擦拭桌子 一桌一抹布 晨间护理时必须湿式扫床 冬天限制人员出入 坠积性肺炎 18 六 保暖 给卧床患者更换尿布 翻身 拍背 治疗时尽量少暴露患者 因为寒冷可使患者气管血管收缩 黏膜上皮抵抗力下降 细菌容易侵入呼吸器官 因此 应注意保暖 病室温度保持在20 24 七 口咽部护理 口咽部是消化道与呼吸道的共同口处 口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染 因此 应加强口腔护理 并注意漱口液的选择 一般选用生理盐水 也可以根据pH值选用漱口液 以达到改变口腔酸碱环境 抑制细菌生长的作用 七 口咽部护理 进行口腔护理时棉球不可过湿 并注意棉球不可遗留在口腔内 防止误吸 同时对有吞咽功能障碍者 应及时指导患者作吞咽功能训练 防止误吸误咽 如有食物滞留口内 鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽 坠积性肺炎 21 八 非语言交流 老年患者由于生理及病理生理原因 导致不同程度的语言沟通障碍 护患交流只能通过眼神 表情 动作或空间距离来进行 护士应用平静 肯定的目光注视患者 鼓励其树立信心 要面带亲切 真诚的微笑以得到患者的好感与信任 触摸可以表示护士对患者的关注和安慰 也是患者情感的需要 坠积性肺炎 22 八 非语言交流 因此 应根据患者的不同情况 恰当运用非语言交流优势 做好