《内科护理学》复习期中终版.doc

呼吸系统复习要点1. 呼吸系统常见症状体征有哪些？（包括有效咳嗽、胸部叩击方法）（1）咳嗽与咳痰咳嗽：是因咳嗽感受器收到刺激后引起的突然剧烈的呼气运动，是一种反射性防御动作，具有清理呼吸道分泌物和气道内异物的作用。咳痰：是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。深呼吸和有效咳嗽，深呼吸是指胸腹式呼吸联合进行，以排出肺内残气及其代谢物、增加有效通气的一种呼吸方式。有效咳嗽是在咳嗽时通过加大呼气压力，增强呼气流速以提高咳嗽的效率，适用于神志清醒，一般状况良好，能够配合的病人。气道湿化：适用于痰液黏稠不易咳出者。气道湿化包括湿化治疗和雾化治疗两种方法。胸部叩击：是一种借助扣击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气到，最后通过咳嗽排出体外的方法。该方法适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。体位引流：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外的胸部物理疗法之一，又称重力引流。适用于肺脓肿，支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。机械吸痰：适用于痰液粘稠，无力咳出，意识不清或建立人工气道者。（2）肺源性呼吸困难：是由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。2. 各型肺炎特点？（从病原菌、易感人群、临床表现、X线特点、首选抗生素分析）3. 支气管扩张症的临床表现？（一）体征（1）慢性咳嗽，（2）咳大量脓痰（3）反复咯血（4）反复感染（二）体征气道内有较多分泌物时，体检可闻及湿啰音和干啰音，病变严重尤其伴有慢性缺氧，肺源性心脏病和右心衰竭的病人出现杵状指。（三）实验室及其他检查1.影像学检查：胸部x线检查纵切面可显示“双轨征”，横街面显示“环形阴影”。“轨道征”柱状扩张；“卷发棒阴影”囊状扩张。2. 纤支镜检查3.痰液检查4. 肺功能测定。4. 肺结核的临床表现？临床分型？切断传播途径的方法？（一）症状1.全身症状：发热最常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状。育龄女性可有月经失调或闭经。2.呼吸系统症状：（1）咳嗽、咳痰：是肺结核最常见症状。多为干咳或咳少量白色黏液痰。（2）咯血：约1/31/2病人有不同程度的咯血。（3）胸痛：炎症波及壁层胸膜时可引起胸痛，为胸膜炎性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。（4）呼吸困难：当病变广泛和（或）患结核性胸膜炎有大量胸腔积液时，可有呼吸困难。多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性肺结核的病人。（二）体征因病变范围和性质而异。病变范围小可无异常体征。渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征。慢性纤维空洞型肺结核和胸膜粘连增厚时，可有胸廓塌陷，纵膈及气管向患侧移位。结核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，以后出现典型胸腔积液体征。支气管结核可有局限行孝鸣音。（三）并发症可并发自发性气胸，脓气胸，支气管扩张症，慢性肺源性心脏病。结核分枝杆菌随血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核。临床分型：1. 原发型肺结核2. 血行播散型肺结核，3. 继发行肺结核，j浸润性肺结核 k空洞型肺结核 l结核球 m干酪样肺炎 n纤维空洞型肺结核4. 结核性胸膜炎5. 其他肺外结合：如果骨关节结核，肾结核，肠结核等。6. 菌阴肺结核切断传播途径：（1）控制传染源：控制传染源的关键是早期发现和彻底治愈肺结核病人。肺结核病程长，易复发和具有传染性，必须长期随访。对确诊的结核病人，应及时转至结核病防治机构进行统一管理，并实行全程督导短程化学治疗。（2）切断传播途径：j开窗通风，保持空气新鲜，可有效降低结核病传播。涂阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，每天紫外线消毒病室。 k结核菌主要通过呼吸道传播，病人咳嗽或打喷嚏时应用双层纸巾遮掩，不随地吐痰，痰液应吐入带盖的容器内，与等量的1%消毒灵浸泡1小时后再弃去，或吐入纸巾中，含有痰液的纸巾应焚烧处理；接触痰液后用流动水清洗双手。 l餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以防传染。m衣物、寝具、书籍等污染物可在烈日下暴晒进行杀菌。（3）保护易感人群： j卡介苗接种 k化学药物预防5. 支气管哮喘的诱因及临床表现？诱因：1. 过敏源：螨虫，动物皮屑，花粉，某些食物如花生、鱼、贝壳类海产品和鸡蛋，2. 空气污染：吸烟（吸香烟，雪茄和烟斗），汽车废气和工业气体3. 气候：寒冷，空气干燥和过度潮湿，刮风传播刺激物和过敏源4. 刺激物：气雾剂5. 疾病：呼吸道疾病毒感染6. 运动，游泳，体操，引起哮喘，长跑和踢足球7. 情绪变化：大哭，大笑临床表现：1.症状：典型表现：j发作伴有啸鸣音的呼吸性呼吸困难 k发作性咳嗽、胸闷 l哮鸣音 m反复发作性喘息特殊表现：以咳嗽为唯一症状的不典型型哮喘称为咳嗽变异性哮喘。以胸闷为唯一症状的不典型性哮喘，称为胸闷变异性哮喘。有些病人尤其青少年的哮喘症状表现为运动时出现胸闷，咳嗽和呼吸困难称为运动性哮喘。2.体征：发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，“沉默胸”3.并发症：严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张，长期反复发作或感染可并发慢阻肺、支气管扩张和肺源性心脏病。6. 慢支的定义及临床表现？COPD的诊断要点？慢性支气管炎简称慢支，是气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。（一）症状1. 慢性咳嗽：一般晨间咳嗽为主，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰2. 咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，偶见痰中带血。清晨排痰较多，起床和体位变动可刺激排痰。3. 喘息或气急：喘息明显者称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。若伴肺气肿，可表现为劳动或活动后气急。（二）体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失，如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼吸期延长。（三）并发症：阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。诊断要点：COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。肺气肿是肺部终末细支气管远端出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和支气管的破坏，而无明显的肺纤维化，当慢性支气管炎和肺气肿病人肺功能检查出现气流受限时，并完全不可逆时，则可诊断为COPD。如病人只有慢性支气管炎和(或)肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为COPD，肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。,吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%可确定为持续气流受限。7. 慢性肺心病的发病机制？（一）肺动脉高压的形成（1）慢性肺部疾患 PaO2PaCO2呼酸 肺小动脉痉挛收缩 肺A压（2）肺气肿 肺泡壁破坏，肺血管床 阻力 肺动脉（3）PaO2 RBC 血粘度 血流阻力 肺动脉压（4）PaO2 醛固酮 水钠储留 血容量 肺动脉压 肾小动脉收缩 肾小球滤过（二）心脏病变和心力衰竭：心室肥厚，右心衰竭，左心衰竭（三）其他重要器官的损害：脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统的病理改变，引起多器官的功能损害。8. 肺癌的病因及临床表现？（1）吸烟 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射（5）饮食与营养 （6）遗传和基因改变 （7）结核病、病毒感染、真菌毒素（一）原发肿瘤引起的症状和体征。咳嗽：为早期症状，表现为无痰或少痰的刺激性干咳血痰和咯血：多见于中央型肺癌气短或喘鸣发热：肿瘤组织坏死可引起发热体重下降（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛：近半数病人有模糊和难以描述的胸痛，声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经咽下困难：肿瘤侵犯和压迫食管腔积液上腔静脉阻塞综合：表现为头颈部水肿，颈静脉扩张，病人常主诉领口进行性变紧，Horner综合征：肺尖的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。（三）胸外转移引起的症状和体征1. 转移至中枢神经系统：引起颅内高压的症状如头痛，恶心，呕吐，精神异常。2. 转移至骨骼：引起骨痛和病理性骨折3. 转移至腹部：引起肝区疼痛、胰腺炎症状和阻塞性黄疸4. 转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。9. 气胸的临床类型、临床表现？1. 闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎陷而闭合，气体不再继续进入胸膜腔。抽气后压力下降且不再复升，2. 交通性（开放性）气胸：破口持续开放，压力与大气压持平，吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔。3. 张力性（高压性）气胸：胸膜破裂口成单向活瓣或活塞作用，吸气时因胸廓扩大，胸膜腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔；呼气时因胸膜腔内压升高压迫活瓣关闭，使气体不能排出，致使胸膜腔内气体不断积聚，压力持续升高，迅速危及生命。（一）症状（1）胸痛：病人突感一侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间较短。继之出现胸闷，呼吸困难。（2）呼吸困难：严重程度与有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。（二）体征呼吸运动减弱，患侧胸部膨隆，气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱，叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降，患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵隔气肿时可在左心缘处听到与心脏搏动一致的气泡破裂音，称Hamman征，10. 呼吸衰竭的分类、临床表现？氧疗的方法及机制？（1）按动脉血气分析分类 型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭，CO2潴留。伴血气分析特点：PaO260mmHg，PaO2降低或正常，见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉分流）疾病。型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有CO2潴留，血气分析特点为：PaO250mmHg，系肺泡通气不足所致。发病急缓分类一，急性呼吸衰竭由于多种突发致病因素是通气和换气功能，迅速出现严重障碍，在短时间 ；展为呼吸衰竭，因机体不能很快调节代偿，如不及时抢救将危及病人生命。二，慢性呼吸衰竭，由于呼吸和神经肌肉系统的慢性疾病导致呼吸功能损害逐渐加重，经。过较长时间发展为呼吸衰竭。（2）按发病急缓分类 j急性呼吸衰竭：由于多种突发致病因素使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，如不及时抢救，将危及病人生命。k慢性呼吸衰竭：由于呼吸和神经肌肉系统的慢性疾病，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。氧疗方法：鼻导管、鼻塞和面罩给氧机制：氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。循环系统复习要点1. 循环系统疾病的患者常见的症状体征有哪些？（1）心源性呼吸困难 指各种心血管疾病引起的呼吸困难，最常见的病因是左心衰竭引起的肺淤血，亦见于右心衰竭，心包积液，心脏压塞等。j劳力型呼吸困难 k夜间阵发性呼吸困难 l端坐呼吸。（2）心源性水肿是指心血管引起的水肿，最常见的病因是右心衰竭。心源性水肿的特点是下垂性，凹陷型水肿常见于卧床病人的腰骶部，会阴和阴囊，非卧床病人的足踝、胫前，重者可延及全身，甚至出现胸腔积液、腹。此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加。（3）胸痛 常见病因可包括各种类型的心绞痛，急性心肌梗死，梗阻型肥厚型心肌病，急性主动脉夹层，急性心包炎，心血管神经症等。（4）心悸是一种自觉心脏跳动的不适感。心悸严重程度并不一定与病情成正比。（5）心源性昏厥系因心排血量骤减，中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失。常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。2. 心源性呼吸困难的表现形式及其意义？（1）劳力型呼吸困难：在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症状。系因运动使回心血量增加，加重了肺淤血。开始多发生在较重体力活动时，休息后缓解，随着病情进展，轻微体力活动时即可出现。引起呼吸困难的体力活动类型包括上楼、步行、穿衣、洗漱、吃饭、讲话等。（2）夜间阵发性呼吸困难：是心源性呼吸困难的特征之一。即病人在夜间入睡后因忽然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽，咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制包括：平卧位时回心血量增加，肺淤血加重；横膈高位，肺活量减少；夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。（3）端坐呼吸：为严重肺淤血的表现，即静息状态下病人扔觉呼吸困难，不能平卧，依病情轻重依次可表现为被迫采取高枕卧位、半坐卧位、端坐位，甚至需双下肢下垂。3. 急性心衰患者的抢救配合？（1）体位：立即协助病人取端坐位，双足下垂，谨防防跌伤（2）氧疗：一般选择高流量，视情况使用呼吸机辅助给氧（3）药物治疗：镇静剂 吗啡 利尿剂 呋塞米 扩管药 硝普钠 硝酸甘油 强心药 西地兰 解除支气管痉挛药物 氨茶碱（4）非药物治疗 ：j主动脉内球囊反搏 k左室辅助装置 l血液透析（5）出入量管理：每天摄入液体量一般1500ml，不超过2000 ml。（6）病情观察：呼吸、咳嗽、咳痰情况；意识及精神，肺部湿罗音、哮鸣音； 皮肤颜色、温度、湿度；血氧饱和度、电解质、血气分析等（7）心理护理：护理忙而不乱、有条不紊：家属陪伴：适当的向患者解释相关操作。4. 如何预防洋地黄中毒？（1）注意高危人群：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低价低镁血症、（2）用药前需评估患者频率、节律（3）静脉用药、应稀释，缓慢注射，监测心率，心律及心电图变化（4）观察中毒反应，监测地高辛浓度(1-2ng/ml为宜)5. 主动脉内球囊反搏的原理？IABP：通过动脉系统置入一根带气囊的导管到降主动脉起始下方12厘米和肾动脉开口上方的降主动脉内，与心动周期同步充放气，达到辅助循环的作用。*心脏收缩前一瞬间，球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。*心脏舒张前一瞬间，球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。6. 房颤患者的治疗要点？（1）抗凝治疗：j有栓塞的高危因素（包括瓣膜病）：长期抗凝，口服华法林，INR:2.0-3.0 k无栓塞的高危因素：不服药或口服阿斯匹林 l复律时抗凝：持续2天以上者复律前抗凝3周，持续至复律后4周; 如需紧急复律，可用肝素抗凝。转律后有栓塞危险者继续抗凝。（2）转复和维持窦性心律j药物复律：选用IA（奎尼丁），IC（普罗帕酮）或类（胺碘酮）药物k电复律l射频消融、起搏器植入等（3）控制心室率：j选用阻滞剂/钙通道阻滞剂/洋地黄k控制目标：无症状者，安静心率110次/分有症状者，安静心率80次/分 中等运动心率110次/分7. 室颤的处理要点？原则：紧急处理j心肺复苏：胸外按压、开放气道、人工呼吸k除颤、复律与起搏l血管升压药：肾上腺素使用抗心律失常药物：利多卡因/胺碘酮纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠8. 心肌梗死患者的疼痛特点？疼痛是最早最突出的症状部位：与心绞痛相似，主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。性质：剧烈，伴濒死感持续时间：数小时或数天诱发因素：不明显,多发生于清晨缓解因素：休息及扩管药物硝酸甘油不能缓解9. 冠心病的高危因素？一、主要危险因素 （四高一抽） 年龄大于40岁，男性多于女性 血脂异常(总胆固醇增高，低密度脂蛋白增高) 高血压 抽烟 糖尿病和糖耐量异常二、次要危险因素 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者10. 高血压患者的临床表现？1.症状：起病缓慢，早期常无症状，部分患者可有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等症状2.体征：血压波动；第二心音亢进；收缩期杂音3.高血压急症和亚急症：j高血压急症：高血压患者在某些诱因作用下，血压突然和显著升高达180/120mmHg及以上，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。k高血压亚急症：高血压患者血压显著升高但不伴有新的进行性心、脑、肾等重要靶器官损害的表现4.并发症：j脑血管病：脑出血、脑血栓形成、k心力衰竭和冠心病l慢性肾衰竭m主动脉夹层消化系统复习要点1. 列表比较胃溃疡和十二指肠溃疡特征性临床表现的特点。特点:慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（DU）位置上腹正中偏左上腹正中偏右或脐周午夜痛少有多有疼痛特点餐后痛饥饿痛规律进食疼痛缓解疼痛进餐缓解体型消瘦肥胖 2. 肝硬化腹水形成的机制有哪些？（1）门静脉压力增高：门静脉压力增高时，腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。（2）血浆胶体渗透压降低：肝功能减退使清蛋白合成减少及蛋白质摄入和吸收障碍，发生低清蛋白血症。低清蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体进入组织间隙，在腹腔形成腹水。（3）肝淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，每天可达10升（正常13升），超过胸导管引流能力，淋巴管内压力增高，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。（4）有效循环血容量不足：血容量不足时，交感神经系统兴奋，RAAS激活及ADH分泌增多，导致GFR降低及水钠重吸收增多，发生水钠潴留。3. 门体分流性脑病（肝性脑病）常见的诱因有哪些？（1）上消化道出血 （2）高蛋白饮食 （3）大量排钾利尿和放腹水 （4）镇静催眠药和麻醉药（5）低血糖 （6）便秘（7）尿毒症 （8）感染 （9）外科手术等。4. 肝硬化（失代偿期）的临床表现是？肝功能减退的临床表现（1）全身症状和体征：乏力、精神不振、消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）。（2）消化系统症状：食欲减退为最常见症状。常见腹部不适，可有腹痛。肝细 胞有进行性和广泛坏死时可出现黄疸，是肝功能严重减退的表现。（3） 出血和贫血：由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进，导致凝血功能障碍， 常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等；由于营养不良、胃肠道失血和脾 功能亢进等因素，病人可有不同程度的贫血。（4）内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少男性病人常有性功能减退、不育、乳房发育等，女性病人可有月经不调、闭经、不孕等。部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域。肝掌。面部和其他部位皮肤色素沉着，为肾上腺皮质功能减退的表现。胰岛素增多糖尿病患病率增加。 门静脉高压的临床表现（1）脾大：门静脉高压致脾静脉压力增高，脾淤血而肿胀，一般为轻、中度大。（2）侧支循环的建立和开放：临床上重要的侧支循环有食管下段和胃底静 脉曲张，曲张的静脉破裂出血时，出现呕血、黑便及休克等表现。腹壁静 脉曲张。痔静脉曲张。破裂时引起便血。（3）腹水：是肝功能硬化失代偿期最显著的临床表现。腹水出现前常有腹胀，以饭后明显。大量腹水时腹部隆起。腹部绷紧发亮，病人行动困难，可发生脐疝，膈抬高，出现呼吸困难、心悸。 肝脏情况早期肝脏增大，表面尚平滑，质地中等硬；晚期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地僵硬，一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛和叩击痛。5. 如何根据上消化道出血患者的临床表现估计其出血量？1）大便隐血试验阳性提示每天出血量5-10ml。2）出现黑便表明，每天出血量在50-100ml以上。3）呕血，表明胃内积血量达250-300ml。4）出血后无全身症状表明出血量400-500ml。5）出现头晕、心悸、乏力等症状表明出血量500ml/次。6）出血量1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。6. 出血性休克患者临床表现。（1） 面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后褪色经久不能恢复，体表静脉塌陷；（2）精神萎靡、烦躁不安，重者反映迟钝、意识模糊；（3）心率在120次/分以上，收缩压降至80mmHg以下，脉压小于2530mmHg；（4）尿量减少。7. 肝硬化的常见并发症有哪些？其中最常见的是？最严重的是？ 上消化道出血最常见； 肝性脑病最严重； 原发性肝癌； 肝肾综合征； 电解质和酸碱平衡紊乱：低钾、低钠、低氯代碱。 感染：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎；8. 肠结核和溃疡性结肠炎临床症状上各有何特点？肠结核溃疡性结肠炎腹痛多位于右下腹或脐周，间歇性发作。疼痛一般呈隐痛或钝痛。排便后疼痛可有不同程度的缓解。增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹部绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进。轻者或缓解期多无腹痛或仅腹部不适，活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律。腹泻与便秘溃疡型肠结核，腹泻是主要表现之一。每日排便2-4次不等。粪便呈糊状，不含粘液脓血。无里急后重感，严重时，每日达10余次，粪便可含有少量粘液脓液。此外，常有腹泻与便秘交替出现，增生型肠结核，便秘是其主要表现。均可表现有腹泻，其程度轻重不一，轻者2-3次/每天，粪便呈糊状，可混有粘液脓血。偶有腹泻与便秘交替出现，重者腹泻每日可达10-30次，粪便呈血水样，大多伴有里急后重，累及乙状结肠和直肠尤为明显。全身症状和肠外结核表现溃疡型肠结核常有结核毒血症及活动性肺结核的表现轻者常不明显，急性发作期可低热或中度发热，重症者可有高热、脉速等中毒症状，易发生低钾血症、贫血、蛋白血症。体征病人呈慢性病容，倦怠，消瘦、苍白。增生型肠结核常在下腹部扪及肿块，较固定，质地中等，伴有轻、中度压痛。病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者下腹部有轻度压痛，重者可有明显的腹部鼓胀、肌紧张、压痛、反跳痛等。并发症肠梗阻、瘘管形成，肠出血少见，也可有结核性腹膜炎、急性肠穿孔。有中毒性巨结肠、出血、癌变、急性肠穿孔、肠梗阻等。9. 上消化道出血的临床表现。 呕血与黑便:是上消化道出血的特征性表现。呕血多呈棕褐色咖啡渣样，黑便成柏油样，粘稠发亮。 失血性周围循环衰竭:一般表现头昏，心悸，乏力，出汗，口渴，晕厥。 上消化道大出血时，由于循环血流量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排出量降低，常发生急性周围循环衰竭。其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。 贫血及血象变化:出现急性失血性贫血，是组织液渗入血管内使血液稀释。正细胞正色素性贫血。出血24个小时内网织红细胞即增高，出血停止后逐渐降至正常。 氮质血症:可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。 发热:大量出血后，多数病人在24个小时内出现发热，一般不超过38.5，可持续三至五天。10. 解释肝性脑病发病机制中神经毒素学说的内容。氨是促进肝性脑病最主要的神经毒素，氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流型脑病的重要发病机制。（1） 氨形成与代谢:胃肠道是生成氨主要部位，产生的氨主要以游离的NH3为主，有毒性，能透过血脑屏障。当结肠内的p h6时，NH3会大量弥散入血，ph6时，则以NH4+形式随粪便排出。机体清除氨的途径：合成尿素经肾脏排出在肝、脑、肾等组织消耗氨合成谷氨酰胺和谷氨酸血氨过高时，可从肺部呼出少量。（2） 肝性脑病血氨增高的原因:氨的生成过多或代谢清除减少。外源性因素:摄入含氮食物或药物。内源性:上消化道出血，停留在肠道的血分解成氨。肾前性与肾性氮质血症，血中大量尿素转化成氨。肝衰竭，氨直接进入血液循环。（3） 氨对中枢神经系统的毒性作用:干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑能量供应不足。摄取中性氨基酸增多，抑制脑功能。产生谷氨酰氨，导致脑组织水肿；直接干扰神经电活动。泌尿系统复习要点1. 肾源性水肿病人的护理。（1） 休息：严重水肿的病人应卧床休息。下肢明显水肿者，卧床休息时可抬高下肢以增进静脉回流。阴囊水肿时可用吊带拖起。（2） 饮食护理:限制水钠的摄入，予以少盐饮食，每天以2-3g为宜。若每天尿量达1000ml以上，一般不需严格限水，若每天尿量小于500ml，每天液体入量不应超过前一天24小时尿量加上不显性失水量（约500ml）。蛋白质的摄入:若血尿素氮尿素氮正常，可给予0.81.0g/(kgd)的优质蛋白质，有氮质血症的水肿病人则应限制蛋白质的摄入，一般给予0.60.8g/（kgd）的优质蛋白。慢性肾衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质摄入量。高热量饮食:每天摄入的热量不应低于30kcal/（kgd）。注意补充各种维生素。（3） 病情观察:记录24小时出入液量，密切监测尿量变化。定期监测病人体重。观察各部位水肿的消长情况，观察有无体腔积液。监测病人的生命体征，尤其是血压、体温。观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现。（4） 用药护理:遵医嘱使用利尿药，观察药物的疗效及不良反应。长期使用利尿 药时，应监测血清电解质和酸碱平衡情况，观察有低血钾症、低钠血症、低氯性碱中毒。 （5） 皮肤护理:保持皮肤、黏膜清洁，防止水肿皮肤破溃。（6） 健康指导:告知病人出现水肿的原因。教会病人合理安排每天食物的含盐量和饮水量。向病人介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应等。2. 肾活组织穿刺术术后护理穿刺点加压35分钟，必要时腹带加压包扎。平车送病人回病房并小心平移至病床上。术后卧床24小时，前46小时必须仰卧，腰部严格制动。术后6小时内密切监测生命体征，观察尿色、有无腹痛和腰痛等。若病情允许，嘱病人多饮水，以免血块阻塞尿路。避免或及时处理便秘、腹泻和剧烈咳嗽。术后3周内禁止剧烈运动或重体力劳动。可给予5%碳酸氢钠静滴，碱化尿液，促进造影剂排泄，必要时使用止血药和抗生素，以防出血和感染。3. 急性肾小球肾炎的休息原则（1） 急性期病人应绝对卧床休息23周。（2） 部分病人需卧床休息46周。（3） 待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量。4. 尿路感染中有关“排尿障碍：尿频、尿急、尿痛”的护理 （1） 休息:急性发作期应注意卧床休息，应取曲屈位，尽量勿站立。（2） 增加水分的摄入:如无禁忌症，应尽量多饮水情怀尿，以达到不断冲洗尿路， 减少细菌在尿路停留的目的。尿路感染者每天摄水量不应低于2000ml。 （3） 保持皮肤黏膜的清洁:增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感 染的机会。（4） 缓解疼痛:指导病人进行膀胱区热敷和按摩。以缓解局部肌肉紧张，减轻疼 痛，急性期则禁止。（5） 用药护理:遵医嘱给与抗菌药物和口服碳酸氢钠，注意观察药物的疗效及不良反应。碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征。5. 肾病综合征病人的饮食指导限制水钠的摄入：予以少盐饮食，每天以2-3g为宜。若每天尿量达1000ml以上，一般不需严格限水，若每天尿量小于500ml，每天液体入量不应超过前一天24小时尿量加上不显性失水量（约500ml）。蛋白质的摄入:若血尿素氮尿素氮正常，可给予0.81.0g/(kgd)的优质蛋白质，有氮质血症