静脉血压和静脉回心血量

五 静脉血压和静脉回心血量 静脉的功能 一 静脉血压1 中心静脉压 centralvenouspressure 指右心房和胸腔内大静脉的血压 是反映心血管功能的指标之一 其影响因素有 心脏射血能力静脉回心血量2 外周静脉压 指各器官静脉的血压 二 静脉回心血量及其影响因素体循环平均充盈压心肌收缩力体位改变骨骼肌的挤压作用 肌肉泵 呼吸运动 呼吸泵 五 静脉血压和静脉回心血量 六 微循环 microcirculation 是指微动脉和微静脉之间的血液循环 其基本功能是实现血液与组织之间的物质交换 一 组成与通路典型的微循环的组成 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 通血毛细血管 动静脉吻合支 微静脉 六 微循环 microcirculation 1 直捷通路 thoroughfarechannel 生理意义 使血液迅速通过微循环进入静脉 2 动静脉短路 arteriovenousshunt 生理意义 调节体温3 迂回通路 营养通路 生理意义 是血液和组织液进行物质交换的场所 六 微循环 microcirculation 二 微循环的调节 六 微循环 microcirculation 真毛细血管的开关 后微动脉与毛细血管前括约肌的舒缩活动 局部代谢产物的聚集 真毛细血管是交替开放的 且同一组织不同部位的毛细血管也是交替开关的 意义 使组织总血流量与组织的代谢水平相适应 三 血液和组织液的物质交换 六 微循环 microcirculation 组织细胞 组织液 血液 主要方式 扩散 滤过和重吸收 吞饮 七 组织液的生成 bodyfluidanditsdistribution 一 组织液的生成1 其生成与回流决定于四种力量 毛细血管压 组织液胶体渗透压 组织液静水压 血浆胶体渗透压 滤过力量 生成压 重吸收力量 回流压 七 组织液的生成 bodyfluidanditsdistribution 2 组织液生成压与回流压之差称为有效滤过压 EFP EFP 毛细血管压 组织液胶体渗透压 组织液静水压 血浆胶体渗透压 动脉端 EFP 30 15 10 25 10mmHg静脉端 EFP 12 15 10 25 8mmHg故血浆成分由毛细血管动脉端滤出而生成组织液 组织液中90 由毛细血管静脉端回流入血液 10 流入毛细淋巴管形成淋巴液 由淋巴循环入体循环 七 组织液的生成 bodyfluidanditsdistribution 二 影响组织液生成的因素1 毛细血管压2 毛细血管通透性3 淋巴循环4 血浆胶体渗透压 七 组织液的生成 bodyfluidanditsdistribution 八 淋巴循环 一 生成1 进入淋巴管的组织液为淋巴液 2 120ml h 2 4L d 是组织液向血液回流的主要辅助系统 二 淋巴液回流及其影响因素1 组织静水压与毛细淋巴管间压力差是生成动力 2 肌肉收缩与舒张 相邻动脉搏动 外力压迫均可影响淋巴回流 三 功能1 回收蛋白质 运输营养物质 调节体内液体平衡 2 消除组织中的红细胞 细菌 异物功能 心血管活动的调节 regulationofcardiovascularactivity 一 神经调节 nervousregulation 一 心脏和血管的神经支配1 心脏的神经支配支配心脏的传出神经为 心交感神经心迷走神经 1 心交感神经及作用 支配心脏的交感神经节前神经元位于T1 5 在星状神经节内换元后 其节后纤维支配窦房结 房室交界 房室束 心房肌和心室肌 一 神经调节 nervousregulation 1 心交感神经及作用 心交感神经兴奋时 一 神经调节 nervousregulation 节前纤维末梢释放Ach N1 R 节后神经元膜上 节后神经纤维末梢释放NE 1 R 心肌细胞膜上 心率 正性变时作用 房室交界的传导速度 正性变传导作用 心房肌 心室肌收缩力 正性变力作用 CO 1 心交感神经及作用 机制 一 神经调节 nervousregulation NE 1 R AC激活 窦房结细胞 房室交界 心房 室肌细胞 4期Ca2 内流 0期Ca2 内流 2期Ca2 内流 肌浆网释放Ca2 2 心迷走神经及作用 支配心脏的副交感神经节前神经胞体位于延髓的迷走神经背核和疑核区域 节后神经纤维支配窦房结 心房肌 房室交界 房室束及其分支 注意 右侧迷走神经对窦房结的影响占优势 左侧迷走神经对房室交界的作用占优势 一 神经调节 nervousregulation 2 心迷走神经及作用 心迷走神经兴奋时 一 神经调节 nervousregulation 节前纤维末梢释放Ach N1 R 节后神经元膜上 节后神经纤维末梢释放Ach M R 心肌细胞膜上 心率 负性变时作用 房室交界的传导速度 负性变传导作用 心房肌收缩力 负性变力作用 CO 一 神经调节 nervousregulation 2 心迷走神经及作用 机制 Ach M R 心肌膜的K 通道的开放概率 复极过程中K 外流 心肌细胞的兴奋性 窦房结细胞的自律性 最大复极电位 HR 复极过程中K 外流 AP时程 每一AP内Ca2 内流 Ach直接抑制Ca2 通道并使肌浆网释放Ca2 心肌收缩力 Ach直接抑制Ca2 通道 房室交界细胞AP上升幅度和速度 传导速度 切断交感神经时 HR如何变化 切断迷走神经时 HR如何变化 同时切断交感神经和迷走神经时 HR如何变化 HR HR HR 3 支配心脏的肽能神经元释放肽类递质 可参与心肌和冠状血管活动的调节 一 神经调节 nervousregulation 2 血管的神经支配 真毛细血管和毛细血管前括约肌除外 1 缩血管神经纤维 其节前神经纤维末梢释放Ach 节后神经纤维末梢释放NE 血管平滑肌的肾上腺素能受体有 R和 RNE R血管平滑肌收缩NE R血管平滑肌舒张 多数血管只接受交感缩血管神经的支配 一 神经调节 nervousregulation 2 舒血管神经纤维部分血管同时受缩血管神经纤维和舒血管神经纤维的支配 交感舒血管神经纤维 骨骼肌微动脉 副交感舒血管神经纤维 脑 唾液腺 胃肠道的分泌腺和外生殖器 脊髓背根舒血管纤维 血管活性肠肽神经元 一 神经调节 nervousregulation 二 心血管中枢 cardiovascularcenter 是指与心血管反射有关的神经元集中的部位 1 延髓心血管中枢 基本部位 1 缩血管区 C1区 2 舒血管区 A1区 3 传入神经接替站 4 心抑制区 一 神经调节 nervousregulation 2 延髓以上的心血管中枢 1 下丘脑 是重要的整合部位 2 大脑 小脑参与调节下丘脑 延髓等心血管神经元活动 能进一步使心血管活动与机体各种行为的改变相协调 一 神经调节 nervousregulation 三 心血管反射 cardiovascularreflex 生理意义 维持机体内环境的相对稳定及使循环功能适应机体所处的状态或环境的变化 一 神经调节 nervousregulation 颈动脉窦 主动脉弓压力感受性反射 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 心肺感受器引起的心血管反射 其他 1 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射又称减压反射 depressorreflex bufferreflex 重点 生理意义 在CO PR和血量等突然变化的情况下 对动脉血压进行快速调节 使血压保持相对稳定 但在动脉血压的长期调节中不起重要作用 一 神经调节 nervousregulation 一 神经调节 nervousregulation 1 反射弧的组成 sensor 颈动脉窦压力感受器主动脉弓压力感受器感受的是血管壁受机械性牵张的程度 afferentfibers center efferentfibers effector 2 反射效应 一 神经调节 nervousregulation BP 延髓孤束核 C1区 A1区 心迷走中枢 心缩血管交感紧张 心交感紧张 心迷走紧张 HR F CO 血管舒张 PR BP 颈动脉窦内压在正常平均动脉压水平 约100mmHg 的范围内变动时 压力感受性反射最为敏感 纠正偏离正常水平的血压的能力最强 动脉血压偏离正常水平越远 压力感受性反射纠正偏离正常水平的血压的能力越低 一 神经调节 nervousregulation 2 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 sensor 颈动脉体和主动脉体 化学感受器 sensitiveto 缺氧 PCO2 PH afferentfibers 窦神经和迷走神经 center 由孤束核至延髓呼吸中枢和心血管中枢 效应 控制呼吸频率和深度 主要 调节心血管活动注意 此反射只在缺氧 窒息 失血 BP过低和酸中毒等情况下发生作用 一 神经调节 nervousregulation 一 神经调节 nervousregulation 缺氧PCO2PH 颈动脉体主动脉体 孤束核 心血管中枢 呼吸中枢 BP 3 心肺感受器引起的心血管反射在心房 心室和肺循环血管中存在许多压力感受器 总称 一 神经调节 nervousregulation BP 血容量 心肺感受器 心血管中枢 HR CO PR BP 二 体液调节 humoralregulation 一 肾上腺素 Adr 和去甲肾上腺素 NE 1 属于儿茶酚胺类 血中的Adr和NE主要来自肾上腺髓质 2 Adr 可与 R R结合 1 在心脏 Adr 1 R 正性变时作用正性变力作用 HR CO 2 在血管 Adr的作用取决于血管平滑肌上 R R的分布 在皮肤 肾脏 胃肠道等器官的血管平滑肌上 R在数量上占优势在骨骼肌和肝的血管中 2 R占优势 二 体液调节 humoralregulation Adr R 血管收缩 小剂量Adr以兴奋 2 R为主 大剂量Adr也兴奋 R 血管收缩 血管舒张 3 NE可与 R 主要 1 R结合 但与 2 R结合的能力较差 在血管 在心脏 二 体液调节 humoralregulation NE R 血管收缩 PR BP NE 1 R 正性变时作用正性变力作用 HR 但是由于BP 使压力感受性反射活动加强 压力感受性反射对心脏的作用超过NE对心脏的直接作用 故HR 若是离体心脏 NE对HR的影响又如何 二 肾素 血管紧张素 醛固酮系统1 肾素 是由肾近球细胞合成和分泌的一种碱性蛋白质 经肾静脉入血循环 2 引起肾素分泌的原因 1 肾血流量 2 血中 Na 3 肾交感神经兴奋时 4 PG NE 胰高血糖素促进肾素分泌 血管紧张素和ADH抑制肾素分泌 二 体液调节 humoralregulation 3 肾素 血管紧张素系统的活动 二 体液调节 humoralregulation 血管紧张素原 肾素底物 在肝合成 肾素 酶 由肾近球细胞分泌 血管紧张素 十肽 血管紧张素 八肽 血管紧张素转化酶 主要存在于肺血管 血管紧张素酶A 血管紧张素 七肽 血管紧张素 作用于血管平滑肌和肾上腺皮质细胞的血管紧张素受体 引起相应的生理效应 4 血管紧张素 是种活性很强的升血压物质 1 作用于血管平滑肌 导致BP 2 作用于交感缩血管神经纤维末梢的血管紧张素受体 使NE释放 作用于CNS 使交感缩血管紧张性 最终使PR BP 3 刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌醛固酮 促进Na 的重吸收 增加血量 BP 4 刺激渴觉中枢 导致饮水行为 5 抑制压力感受性反射 二 体液调节 humoralregulation 三 血管升压素 vaspressin 又称抗利尿激素 antidiuretichormore ADH