中医学专业实训教学的实践与研究论文.doc

中医学专业实训教学的实践与研究论文 目前诸多中医类高校先后开展了各种形式的实训教学旨在为学生提供更多形式的临床模拟与实习机会但也因存在着缺乏系统性、资源配备欠合理等因素而影响实施效果因此课题组从实训课程教学改革、暑期实践和实训考核三个方面开展了中医学专业实训教学的实践与研究工作,在实训教学体系的建设过程中取得了除段性成果 课题组自年起从实训课程教学改革、暑期实践和实训考核三个主要方面开展了中医学专业实训教学的实践与研究工作开展至今取得了一些成果现将研究情况总结如下 一、中医学专业实训课程改革 七年制与五年制学生开展不同的实训教学模式 (一）为七年制开设五段式教学法 七年制实训教学分为五个模块,在第三、五、七、九、十学期分别开展： 1.第一模块：中医基础训练模块：开展四PBL(ProblemBasedLearning,PBL)教学整个过程以冋题为导向以学生为中心锻炼自主学习能力和团队合作精神强化中医基本理论建立中医思维(共18学时) 2.第二模块:诊断技能训练模块：自第二模块起开展基于问题的训练(ProblemBasedTraining,PBT)该模块以临床症状为切入点,训练学生的中西医诊断能力包括问诊训练、病例书写、诊断及鉴别诊断思维训练、中西医体格检查和阶段性操作测验五部分模块内设置6学时讲解门诊及住院病例书写(共36学时） 3.第三模块:中医治疗技术训练模块:包括针灸、推拿、中药、方剂组成等学生依据病例提供的基本情况对“患者”进行详细问诊之后在确认病证的基础上讨论相关病因、病机、诊断及鉴别要点以及回顾与病证相关的中医学重点知识并在治疗学方面练习相关的中药处方、药物鉴别和针灸操作等(共36学时） 4.第四模块:中医经典模块:教师打破伤寒学、金匮要略和温病学三科的界限筛选相关病案先由教师引讲启迪思维之后学生自主辨析讨论最终掌握经典思维回归名句名方(共36学时） 5.第五模块:模拟医院模块:以理论与临床无缝对接为基本点以独立进行基本临床实践为目标应用标准化病人,由临床医生授课训练医院的整套诊疗过程（共54学时） (二）为五年制学生开设中医临床技能实训精品资源共享课 包括中医辨证思维实训、临床综合能力实训、接诊与医患沟通技能实训、国际接诊能力实训四大部分并申报国家级精品资源共享课 二、开展五年不断线的暑期专业实践 根据不同的年级掌握知识结构的不同确定不同实践目标部署暑期实践活动 一年级为“感知医学”学生通过在医疗机构做义工、导诊等体会医患关系培养医学人文精神二年级为“早临床”学生尽早联系临床了解各种常见病、多发病的诊疗常规熟悉医疗工作的基本流程三年级为“多实践”学生前往基层医疗机构参与社区医疗工作模式 学生在暑期开学后一周内上交实践手册登记学分实习办公室将优秀学生实践感想制作成暑期专业实践优秀体会汇编每年总结报告丰富实践教学内容 三、建设多元化实训考核体系 实训考核是实践教学后用于检验教学效果的最终手段严把入口和出口 (一）建立试题库、完善评价体系 组织临床医院、学校相关教研室教师建立试题库包括:内、外、妇、儿、骨科的病案；临床常见疾病的诊断标准与处理原则;体格检查法;常用急救操作;常见功检及化验单判读;针灸常用腧穴与治疗操作等 (二)建立考核评审专家库 从我校所有的教学医院、实习基地评选出考核评审专家均为副高以上职称且具备高年资带教经历的临床医师覆盖临床及功检等各科室对考官进行考前培训、考中交流、考后总结为实训教学体系的实践出谋划策 (三）组建和发展标准化病人队伍 标准化病人（StandardizedPatients,SP）又称为模拟病人是从事非临床医疗工作的正常人或轻病人经培训后,能准确表现病人的临床症状、体征和病史而接受临床检査者可用于医学生及初级医师的培训和考核具有被检查者、评估者和指导者三种功能 标准化病人由专职教师面试合格者进行系统培训教师根据临床典型病例编写剧本讲解表演要点及方法SP病人自主选取医案生活像,反复演示练习由临床医生考评,合格者签发合格证书纳入天津中医药大学标准化病人队伍库参与实训课程及实训考核 (四）组织考核 包括实习前七站式集中综合技能考核和毕业前四站式客观结构化临床考试（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）考核 1.集中综合技能考核由基础理论知识和实践技能操作两部分组成前者以病历分析为主要模式侧重于考核学生综合分析、处理临床问题的能力后者包括西医系统查体、急救技术、外科无菌技术操作、中医基本诊断、治疗方法等凡实训课程考核不合格者一律不得进入实习环节 2.客观结构化临床考试(OSCE）,涵盖（1）辨证论治考核,包括中医内、外、妇、儿科、针灸、骨科等科室的100例病案（2）基本操作考核包括查体、急救、针灸及拔罐的操作、无菌技术、中医四诊等内容（3）临床答辩考核模拟临床包括中医临床答辩、常见疾病诊断标准、一般处理原则、X线、化验单、心电图判读等（4）接诊技能考核由临床医师作为考官标准化病人为患者模拟门诊环境对学生进行医患沟通接诊技能考核全程依托OSCE考试网络评分系统考官通过手持平板打分实现电子智能化成绩汇总与分析 OSCE毕业考核模拟执业医师的考试形式加之严谨的试题库建设及严格的专家遴选使得毕业考核更加客观规范,也得到考官们的一致认可 四、研究结果 对实训课程改革前后两届学生实训课程考核成绩进行统计,并采用SPSS13.0软件进行分析处理 (一）所有纳入的学生成绩情况 对两组进行正态性检验,研究组P=0.5660.05对照组P=0.5570.05均符合正态分布因此采用两独立样本t检验对两组成绩进行两独立样本t检验同时进行方差齐性检验结果:方差齐性检验F=8.199,P=0.0000.05方差不齐；故采用近似t检验t=4.829df=540.233P=0.0000.01有显著统计学差异,研究组的成绩优于对照组 (二)各分数段学生成绩频数分布情况 经Ridit检验:结果：t=3.91,df=579P=0.0000.01两组成绩分布情况具有显著统计学差异可见改革后的实训教学体系能够提高学生的专业水平 五、待解决的问题 五段式教学在今后还将继续摸索与改善要在教学的过程中不断发现问题改正问题综合实训五的经验十分有限还需要更多次的尝试与积累另外,各模块间的联系有待加强,使学生能够在各阶段平稳过渡,减小跳跃感 标准化病人队伍在年龄层次