护理美学-第八章PPT课件

1 第八章护理人际美 2 人际关系就是人们在生产或生活活动过程中所建立的一种社会关系 属于社会学的范畴 中文常指人与人交往关系的总称 也被称为 人际交往 包括亲属关系 朋友关系 学友 同学 关系 师生关系 雇佣关系 战友关系 同事及领导与被领导关系等 人是社会动物 每个个体均有其独特之思想 背景 态度 个性 行为模式及价值观 然而人际关系对每个人的情绪 生活 工作有很大的影响 甚至对组织气氛 组织沟通 组织运作 组织效率及个人与组织之关系均有极大的影响 如何搞好人际关系也是一门学问 3 建立人际关系的七要素1真实2对别人感兴趣3正确倾听以获取更多信息4体谅5诚实6乐于助人7守时 4 第一节护理人际关系与护患关系 一 护理人际关系二 护患关系三 护患关系的性质和特点四 护患关系的模式五 影响护患关系的因素六 护患关系中患者对护士角色的期待 5 基本概念 人际关系护理人际关系建立良好护理人际关系的意义 四个有利于 1 患者的早日康复2 提高护理工作的效率3 陶冶护理人员的情操和性格4 新的医学模式在临床实践的广泛运用 6 护患关系 护患关系即护士和病人通过语言 思想 感情 行为等交流 共同创造的一种良好 融洽的相互交往的气氛 以便顺利完成医疗任务 帮助病人获得身心健康 是护理人际关系中最主要的内容 狭义 护理人员与病人广义 护理人员与患方 病人 家属 监护人 代理人 单位 社区的相关人员 7 护患关系包括 一 技术性关系 二 非技术性关系1道德关系2利益关系3法律关系 8 性质特点 护患关系是1互动关系 2工作关系 3群群关系 4治疗性关系 9 案例 患者张某 男 岁 因尿道口有浓液渗出到某医院皮科门诊 经医生检查阴茎龟头轻度红肿 将尿道口脓液进行淋病双球菌涂片检查 结果阳性 医生告知患者得了淋病 并给他开了壮观霉素注射治疗 同时 医生向患者解释 传染病防治法 要求将淋病病例报告给卫生防疫部门 并指出他的爱人也需要到妇产科检查 患者马上恳请医生不要将他的病上报和告诉他的爱人 否则就毁了他的家庭 对此 医生应该如何决策 伦理分析 病人有权利要求医生对病情保密 但法律又要求医生上报 为此医生可以采取兼顾两方面的要求 只报告病例而不报患者的姓名和住址 医生劝说患者让其爱人到医院检查是负责的表现 但没有必要亲自告诉其爱人 可让患者告诉其爱人到医院检查 如果医生违背了患者的意愿 会使其他性病患者不敢到医院就诊或使医生介人家庭纠纷 这对医生 病人及家庭 社会均无益 10 案例 患者李 男 岁 因发热 晚 时来某院急诊 自诉中午始发热 伴咳嗽 全身酸痛 畏寒 无腹泻 小便次数多 体检血压 心脏正常 两肺呼吸音粗糙 无干湿锣音 化验白细胞 的9次方 中性 淋巴 单核 医生按感冒处理 并嘱患者回家休息 医生想 急诊科病人大多 该病人症状不太重 况且患者及家属又无留观要求 故未予留观 次日上午 时 患者再次就诊 呈昏迷 休克状态 胸片示右上肺大叶肺炎 立即抢救 下午 时死于感染中毒性脑病 请问 医生对这位老年患者应不应该负有道德责任 理由是什么 伦理分析 急诊科医生负有一定道德责任 其理由 此案例死亡诊断为右上大叶肺炎 继发感染中毒性脑病 老年人患病通常病情凶险 死亡率高 即使留观治疗 抢救及时 死亡率仍很高 但并不因此排除医生的责任 岁高龄患者在高热达 1 且诊断尚不明的情况下 未予留观是不妥当的 况且对患者没有进行胸透 并以患者及家属未提出留观为由 草率打发患者回家 留观不留观应以病人的病情为标准 该案例中医生的作法是对老年患者责任心不强的表现 患者来诊 医生草率地按感冒处置和不予留观 忽视了老年患者的特点即病情复杂多变 不易明确诊断 易出现多系统疾病 易出现衰竭现象等 医生缺乏严密观察 应急准备 及时抢救的高度责任感 造成了患者死亡 不能说是与医生的责任无关 11 案例 患者李某 男 62岁 医生 因胃窦癌术后复发住院 患者 个月前因胃窦癌住院手术 术中发现有淋巴转移 故行根治手术 手术顺利 术后进行一个疗程的化疗而出院 现又因腹部肿块第二次住院手术 术中发现腹腔内癌瘤广泛转移 癌块与腹主动脉粘连而无法切除而关腹 术后伤口愈合良好 不久 患者出现血便 血尿 而且少食 呕吐 疼痛难忍 患者要求主管医生给予安乐死 而儿女认为父亲一生挽救了不知多少病人 故要求主管医生不借一切代价地进行抢救 对此 主管医生应如何决策 伦理分析 患者是一名医生 自知康复无望且痛苦万分 因而提出安乐死是可以理解的 但是 我国对安乐死尚未立法 加之患者儿女又提出不惜一切代价地抢救 在此情况下主管医生不能给患者实施安乐死 主管医生应与病人共同探讨减轻痛苦的方案 实施临终关怀而并不一定不惜一切代价地抢救 同时应说服患者的儿女 对达不到医学目的的手段不应采取 以取得家属的合作 否则 只能加重或延长病人的痛苦 这既有违患者的心愿 也造成卫生资源的浪费 12 案例 患者程 男 岁 知识分子 因胸透发现左下肺阴影 进一步 检查 C 结果为肺左下叶后段胸膜下结节 恶性可能性大 故医生疑肺癌收入住院 住院后 主管的胸科医生告知患者准备在B超引导下进行肿物穿刺以确定诊断和制定下一步的治疗方案 患者也告知医生自己无子女 仅与 岁老伴相依为命 如果确诊为肺癌千万不要告知老伴 免得她冠心病发作或精神崩溃 自己已有充分的思想准备 手术前可以履行签字手续 肿物穿刺结果为低分化腺癌 准备开胸手术 请问 开胸手术之前医生应不应告知家属真相 伦理分析 患者在肿物穿刺之前已告知医生如果是肺癌对家属保密 加之患者本人已有充分的思想准备 因此医生应尊重患者的自主性 但是 开胸手术和术后都要求家属的密切配合 如果医生欺骗家属不利于配合治疗 因此 医生应劝说患者选取最佳方式和时机亲自告知老伴真相 以利于医生与家属的协调 并避免不必要的纠纷 13 案例 患者王某 男 岁 钢铁工人 因大面积烧伤住某医院 医院虽进行了积极抢救 但两周后发生感染中毒性休克 接着又发生呼吸 循环和肾功能衰竭 故而难以使患者康复 当家属和单位得知医生告诉的预后信息后 表示出两种截然不同的态度 家属要求放弃治疗和抢救 单位要求不惜一切代价地继续抢救 后来医生得悉患者的单位自行规定 如果一月内死亡即可定工伤死亡 如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡 故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同 试问 在这种情况下医务人员应如何决策 伦理分析 一般他说 患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复 但是 要具体病例具体分析 该案例中患者假如处于不可逆状态 要作出生死攸关的医疗决定时 首先应尊重患者的自主性 在患者态度不明的情况 是否抢救要尊重家属的选择 如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态 起码应该给予支持治疗 该案例要进行决策 应以病情为基础 不应以满何方的利益为前提 另外 该案例如果不涉及家属 单位双方的利益 患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭 在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下 医务人员应尊重家属的选择 14 案例 某医院儿科收治一名高热患儿 经医生初诊 发烧待查 不排除脑炎 急诊值班护士凭多年经验 对患儿仔细观察 发现精神越来越差 末梢循环不好 伴有谵语 但患儿颈部不强直 于是 护士又详细询问家长 怀疑是中毒性菌痢 经肛门指诊大便化验 证实为菌痢 值班护士便及时报告给医生 经医护密切配合抢救 患儿得救 请对护士的行为作伦理分析 它符合那些护理道德 伦理分析 第一 护士行为符合儿科护理 要细致观察 及时为医生提供病情变化的信息 的道德要求 由于护士对患儿仔细询问和检查 使之确诊 并及时配合医生抢救 患儿转危为安 这是履行道德责任的表现 第二 护士行为符合护患关系中 热爱本职 精益求精 的道德要求 由于该护士热爱护理职业 工作积极努力 刻苦钻研 做到技术上精益求精 因此 能善于观察 发现问题 及时处理 第三 该护士符合医护关系中 平等协作 密切配合 的道德要求 在完成护理工作中她能与医生密切配合 当病人病情发生变化时 对病人负责 体现了医护工作的整体性 15 案例 一麻痹性肠梗阻患儿 因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗 医师查房后口头医嘱 有尿后给氯化钾10 推入管内 待患儿有尿后 护士执行医嘱时未再追问 即将15 氯化钾10 直接推入静脉输液壶内 致使患儿心跳骤停 抢救无效而死亡 对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析 她违背了哪些道德规范 伦理分析 上述案例属于过失性医护缺陷 护士应负重要责任 医生违反了卫生部 医嘱制度 中 除在抢救或手术中外 不得下达口头医嘱 下达医嘱 护士需复诵一遍 经医生查对药物后执行 医生要及时补记医嘱 的规定 因此 医生负有一定责任 然而 护士行为违反了 医护关系中 尊重信任 彼此监督 的道德规范 医护双方为了共同维护病人利益 为防止医护差错事故的发生 必须互相制约和监督 当护士执行医嘱时 一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行 该案例中 护士未追问清楚 便错误地执行口头医嘱 因此不符合医护关系道德的要求 违背了护患关系中 热爱本职 精益求精 的道德规范 该护士业务上不精 不懂得氯化钾不能静脉推注 以至酿成医疗事故 16 四 护患关系的模式 1主动 被动型 昏迷 婴幼 精神病人 2指导 合作型 急性病人 3共同 参与型 护士帮助病人自护 17 五 影响护患关系的因素护方关系 道德因素 心理因素 技术因素 身体因素患方关系 患者特殊的生理 心理状态 医护服务认识不足 18 护患关系中患者对护士角色的期待护士的定义护士角色的素质护士角色的要求新型护士角色 责任护士临床护理专家新型专科护士 19 良好的护士素质是作为一名护士应该具备一 以病人为中心 全心全意为病人服务 恪守职业道德规范 二 严格要求自己 落实岗位职责 坚守岗位 尽职尽责 不迟到 早退和旷工 工作时间不闲谈 不看文艺书刊 不做与工作无关的事 三 严格落实各项规章制度和技术规范 工作认真仔细 作风严谨扎实 具有 慎独 精神和强烈的责任感 四 不断学习理论知识 刻苦钻研业务技术 努力提高业务能力 抢救病人时沉着 冷静 思维敏捷 动作快而有序 五 爱护集体 团结协作 六 仪表端庄 举止行为规范 1 仪表着装 1 头发梳理整齐 前不遮眉 后不过肩 侧不掩耳 发饰素雅庄重 2 不浓妆艳抹 不戴戒指 耳环 坠 等饰品 不留长指甲 不染甲 3 护士帽戴着规范 据发迹4 5cm 发夹固定于帽后 4 工作装清洁 平整 无异味 裙子不过大衣下摆 特殊岗位按相关要求着装 手术室等 外出医学 教育网搜集整理时着外出装 5 穿白色或奶白色工作鞋 肉色袜 不赤脚穿工作鞋 特殊岗位例外 2 语言 1 文明礼貌 和蔼可亲 说普通话 2 称谓病人使用尊称或全名 3 举止行为 1 做到 四轻 说话轻 走路轻 开关门轻 操作轻 2 与他人交流或回答问题要注视对方 以示尊重 3 指示方向应抬起手臂 四指并拢 手掌朝上 4 得到病人配合要致谢病人 5 站立时挺胸 收腹 目视前方 双手自然下垂于大腿外侧或相握于腹前 双腿医学教 育网搜集整理并拢脚尖稍分开 下蹲时双腿一高一低 互为倚靠 上身挺直 坐时上身挺直 头部端正 行姿轻盈灵敏 端正文静 快慢适当 20 高度的责任心 病人是为了消除疾病痛苦而就医 护士高度的责任心是护理工作认真负责 一丝不苟的必要心理条件 如果护士工作粗心大意 马马虎虎 轻者会引起病人反感 心情不快 影响医疗措施效果的发挥 重者造成护士与病人之间人际关系紧张 还可能导致医疗事故 因此培养护士的高度责任心 是加强护士的心理修养最重要的内容 热情与体贴 护士要处处爱护与体贴病人 要满腔热情地对待病人 使病人心理上得到感情上的温暖 这有助于消除病人的恐惧感与消沉感 激发起他们与疾病作斗争的信心 护士对病人的冷淡 本身就能成为加重病人病情的心理因素 富有同情心 这指的是护士应具有革命的人道主义与救死扶伤的精神 护士富有同情心才能把解除病人的痛苦作为自已的责任 才能对各种病人 无论职位高低 男女老少 病情轻重缓急 门诊病人与住院病人 都一视同仁 尊重与自尊 护士要尊重病人 尤其要注意尊重地位平凡的普通的工人 农民与知识分子 对病情严重或经济困难的病人更应注意尊重 使他们得到安慰与鼓励 在一般情况下 护士对住院病人不要以叫床位号代替病人姓名 否则易使病人产生失去独立人格之感 护士对于住院病人最好不要直呼病人的姓名 例如以老王 小李 张同志 赵师傅 刘大爷 田大妈相称为好 这样使病人产生亲切感 密切病人与护士之间的人际关系 有利于病人的康复 护士自己也要自尊自爱 要仪表端庄 谈吐文雅 对待病人要热情而不轻浮 亲切而不娇作 护士因此就会受到病人的尊重与爱戴 而这本身对病人就是一种有效的心理治疗因素 使病人产生信赖感与安全感 善于谅解 病人因疾病的折磨 有时可能表现情绪烦躁 不讲礼貌 说话粗声粗气等 护士遇到这种情况要有谅解与宽恕的精神 不要因小事与病人争执 护士对于违背医院规章制度的病人 要耐心解释 善言相劝 敏锐的观察力 护士要具有敏锐的观察力 善于从病人的语言 行为来了解病人的心理活动 发现病人的异常情况要针对性做好工作 并及时向领导反映情况 采取有力措施 防止意外 敏锐的观察力不是生而有之 而是在后天的生活实践中培养出来的 护士要在日常的护理中 努力培养自己的敏锐的观察力 敏捷的动作 护士的动作应该敏捷面沉着 做事干脆利落 不拖泥带水 护士给病人治疗时 操作要力求轻巧 尽量减轻病人的痛苦 消除病人的恐惧感 取得病人的配合 护士要避免过多的无意识的小动作 21 护士角色的期待 天使 角色 战士 角色 亲人 角色 22 第二节护理人际美的范畴 护患关系中的礼仪美 护患沟通中的语言美 护理实施中的技能没 护患关系中的情感美 23 礼仪美 患者入院的礼仪护理患者住院治疗中的护理礼仪自然大方 亲切温柔技术娴熟 敏捷准确及时沟通 满足患者的需要患者出院时的护理礼仪出院前的祝福周到的出院指导 24 语言美 语言美的艺术热情 诚恳 亲切 友善的语言美通俗易懂的语言美遵循保护性医疗原则的语言美婉转得体的语言美严肃 灵活的语言美声音悦耳的语言美 25 语言美 常用的美好语言礼貌用语 请稍等 让您久等了 介绍用语 有事情请找我 安慰用语 您自己一定要有信心 治疗用语 现在治疗结束了 您感觉如何 26 技能美 操作程序要求规范严谨 三查七对 接班 操作动作要细致熟练操作的动作要符合人体力学原理操作动作给人以美感 27 情感美 同情体贴 热情负责尊重患者 一视同仁真诚待人 实事求是恪守承诺 保守秘密 28 第三节护理人际美的创造与维护 护患交往中的人文关怀护患沟通的方式与技巧美学观照下护患纠纷的审视 29 人文关怀 健康观念的改变使得护理人员必须重视生物 心理 社会诸多方面的复杂因素对人的作用 人既是生物的人 又是社会的人 在护理工作中既要重视疾病又要重视心理 既要重视局部又要重视整体 也就是说既要重视 科学精神 又要重视 人文精神 要达到 科学精神 和 人文精神 的完美结合 而且随着社会的发展 人们的健康需求不断扩展 人文关怀 人文精神 会越来越显示出它的独特价值 人文护理 的目标是为病人 不健康的人 提供包括生理 社会 文化等方面的护理服务及护理教育 它的任务已超出原有的只对疾病的护理 而且扩展到从健康到疾病的全过程 从个体护理到群体护理 护士工作的场所也从医院扩展到社区和家庭 这就要求护士的言行更合乎病人的健康服务需要 尊重病人的权力 让病人参与治疗过程 体现出护理的专业性和独立性 同时将护士职业的品质 性格 思想 情感 理想 智慧在护理过程中体现出来 以达到 以人为本 关爱生命 呵护健康 奉献社会 的服务理念 把护理先驱南丁格尔首创的关爱精神发扬光大 30 人文关怀 护患关系性质决定护患交往中要实现人文关怀人文精神是护理人员综合素质的重要内容和体现人文精神是护患双方提升审美意识的基础 31 护患沟通的方式与技巧 护患沟通就是护患双方为了实现医学目的 围绕患者的疾病及其相关问题 在医疗护理实践活动中产生和发展起来的一种人际交往活动 通过这种活动可以建立起某种