听神经瘤的术后护理.doc

听神经瘤的术后护理19o4现代医药卫生2005年21卷第14期2.4.1玩忽职守的法律责任:每个公民均有正当享受医疗护理的权利,认真完成救治方案,使之早日康复,是护士义不容辞的社会责任,一切不负责行为推诿,脱岗,不及时完成治疗护理,轻则未构成严重后果,列入医德医风教育范畴,一旦造成严重后果,难担玩忽职守之责.2.4.2侵权意识:(1)公民自入院就医那一刻,即进入病人角色,面对求医欲望,病人享有同等的求治权利,这种权利是平等的,不应该有等级,远近亲疏之别,护理中要一视同仁地对待每一位求医病人.(2)尊重病人的合法权益:病人自就医开始,就有权了解自己的病情,治疗方案,有权了解用药,服务方法及可能产生的后果.而护士往往忽视这一本该属于病人享有的权利,采取不负责任,不耐心,甚至是敷衍了事的态度,有意或无意的伤害了病人.(3)病人隐私权的保护:为了早日医治好病情,病人往往将病史,病因和盘托出,如难以启齿的隐私,这是对医务人员的特殊信赖.而有些医护人员却缺乏法制意识,将不应公布于众的某些特殊病情,津津乐道地小道传说,造成对病人的伤害,有的还造成严重的后果.(4)护理文书与法律:规范化的护理文书,是病人获得权治的忠实记录,是病人病情演化的反应,是评价治疗效果的科学说明,是一旦发生医疗纠纷,医疗事故处理中的法律依据.所以,护理文书的书写必须遵守科学性,真实性,及时性,完整性的原则.总之,护士在临床实践中既是参与者,又是管理者,要全面提高自身素质,不断自我完善,以适应社会对护士角色的期望,无愧于白衣天使的称号.收稿日期:20050302听神经瘤的术后护理林雅红,陈凤玉(泉州第一八零医院脑外科,福建泉州362000)文章编号:10095519(2005)14190401中图分类号:R47文献标识码:B听神经瘤为生长缓慢的良性肿瘤,占颅内肿瘤的7%10%,占桥小脑角肿瘤的80%,多为单侧,少数为双侧.由于肿瘤毗邻脑干,结构要害关系复杂,经手术操作或阻断循环,术中牵拉,推移压迫小脑或脑干部,术中水肿或脑干移位,面神经,尾组神经损伤.因此,术后护理工作特别重要.1临床资料本组病人3O例,女1O例,男20例,年龄2162岁,平均324岁.均经术后病理检查证实为听神经瘤,肿瘤直径3.25.5cm,手术方式均为同侧枕下,乙状窦后入路听神经瘤切除术.由于肿瘤常侵犯面,听及后组颅神经,病人常出现听力下降或丧失,面瘫,吞咽困难,饮水呛咳等症状.2护理2.1注意观察病人意识,血压,脉搏,呼吸,瞳孔,肢体活动,并做好记录,以便及时发现病情变化,及时抢救.2.2术后3天内取健侧或仰卧位,切勿过度搬动头部或突然翻向患侧.巨大肿瘤病人,因采取反钩形切口,咬除枕骨大孔后缘及部分环椎.所以在翻身时,应使头,颈,肩成轴,避免脑干移位,致使呼吸骤停.2.3预防肺部感染:有吞咽障碍或咳嗽反射消失,可能为手术牵拉或损伤吞咽,迷走神经所致,为暂时性的.协助病人拍背吸痰,必要时行气管切开,以防窒息.2.4引流管护理:听神经瘤术后一般常规放置瘤腔引流管,目的是引流血性脑脊液和局部渗血,防止颅内血肿形成,减轻术后脑水肿反应,减少梗阻性脑积水的发生,并通过观察引流液的颜色判断是否出现颅内血肿.引流瓶的高度应适宜,仰卧时以耳屏为基线,侧卧位时正中矢状面为基线,引流瓶的内管高度在基线上1218cm,最高不应超过20cm因为过高会导致引流不充分,造成颅高压;过低则会导致引流过度,造成颅内压过低,使病人感到头痛等不适,有时候还会造成桥静脉断裂,导致远部位的颅内血肿.我们在保持引流管的固定和通畅,防止脱漏,并详细记录引流液的颜色和量,发现引流液过红,过浓,呈新鲜出血或引流量较多时,及时通知医师进行处理,注意经常观察伤口敷料是否干燥,伤口局部有无隆起,敷料被血浸透时在无菌条件下及时更换.2.5口腔护理:对神经外科病人非常重要.由于病人不能进食,机体抵抗力低下,使口腔易受细菌感染,形成口腔炎症及溃疡,所以每天应做好口腔护理,并在溃疡外涂甲紫,口唇涂甘油,用湿纱布遮盖口腔,以吸取潮湿空气.2.6五官护理:如术中损伤面神经和三叉神经,病人则会面瘫,角膜反射消失,眼脸闭合不全,应每日滴眼药水或涂眼药膏,及用蝶形胶布固定眼睑.若仍不能闭合,可行眼睑暂时缝合,以防止角膜溃疡.2.7褥疮护理:听神经瘤病人由于头部术区少动,应经常按摩受压部位,以促进血压循环.经常给病人翻身,避免切口长期受压而导致循环障碍,造成创口不易愈合,而形成脑脊液漏.收稿日期:20050321性功能障碍夫妻双方参与治疗的探讨秦家龙(重庆市第五人民医院性医学科,重庆400(02)文章编号:10095519(2005)14190402中图分类号:R47文献标识码:B我院于1994年4月开设了性治疗专科门诊,到2004年10月,共诊治性功能障碍患者786例.通过对患者的治疗和护理.在对性功