第三章---第4节---原发性高血压病人的护理.ppt

第三章循环系统疾病病人的护理第四节原发性高血压病人的护理 primaryhypertension 教学目的 通过学习高血压的概念 病因 发病机制 临床表现 诊断及治疗要点 掌握常用护理诊断 措施及依据以及保健指导等内容 教学要求 掌握 原发性高血压的分类 定义和心血管风险水平分层 掌握 原发性高血压的身体状况和治疗原则 掌握 原发性高血压病人的健康指导 掌握 应用护理程序对原发性高血压病人实施整体护理 定义 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征 通常简称为高血压 在约5 的病人中 血压升高是由某些确定的疾病或病因引起的 称为继发性高血压 流行病学 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部 西部 城市 农村 高血压的危害 是多种心 脑 血管疾病的重要病因和危险因素 影响心 脑 肾等重要脏器的结构功能 最终导致这些器官的功能衰竭 诊断高血压的血压水平 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 高血压分级 病因 遗传因素环境因素其他因素 饮食精神刺激 发病机制 交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活胰岛素抵抗其他细胞膜离子转运异常 代谢异常 饮酒过多 血管紧张素原 肝 肝素 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩 外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 血容量增加 BP Na 肾小管 重吸收 1 增强交感神经活动 2 Ca2 Na 3 4 刺激血管壁增生肥厚 临床表现 症状体征并发症高血压急症和亚急症 高血压的临床表现 头痛 眩晕 疲劳心悸 耳鸣等症状 高血压危象小动脉强烈痉挛 头痛 恶心呕吐 视力模糊高血压脑病脑血管病其他心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 并发症 高血压急症 病情急剧发展 血压显著升高 一般可超过180 120mmHg 伴头痛 视力模糊 眼底出血 渗出和视乳头水肿 肾损害突出 有持续性蛋白尿 血尿 管型尿 如不及时有效地降压治疗 预后很差 常死于肾衰竭 脑卒中或心力衰竭 辅助检查 影像学检查眼底检查 特殊检查 24小时动态血压监测 诊断要点 诊断标准 安静休息时测量的血压值 非药物状态下2次或2次以上 非同日多次重复血压测定所得的平均值 同时排除其他疾病导致的继发性高血压 高血压病人心血管危险分层标准 治疗 目的和原则原发性高血压现无根治方法 主要是降压治疗目的 减少高血压患者心 脑血管病的发生率和死亡率 用药原则 高血压病人需要长期降压治疗 不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案 治疗应从小剂量开始 逐步递增计量 大多数无并发症或合并症病人可以单独联合使用降压药物 联合用药尚有减少各种药物剂量 降低副作用的优点 常用降压药物有 利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素 受体阻滞剂 高血压急症的治疗 短时期内 数小时或数天 血压重度升高 舒张压 130mmHg和 或 收缩压 200mmHg 伴有重要器官组织如心 脑 肾 眼底 大动脉的严重功能障碍或不可逆损害 迅速降压 对症处理 常用护理诊断 问题 疼痛 头痛与血压升高有关知识缺乏 缺乏非药物治疗及自我监控血压的相关知识焦虑与血压控制不满意 已发生并发症有关潜在并发症 高血压急症 护理目标 病人头痛减轻或消失 病人能坚持长期用药 血压监控在理想水平 病人心态良好 情绪乐观 病人未发生高血压急症 一般护理 健康指导 病情观察 心理护理 用药护理 高血压急症的护理 1 休息与活动 适当休息 保证充足的睡眠 选择合适的运动 如慢跑或步行 打太极拳 气功等 重症的病人应增加卧床休息 协助生活料理 保持病室安静 减少声光刺激 限制探视 必要时遵医嘱应用镇静剂 避免受伤 如避免迅速改变体位等危险因素 2 饮食护理 减少钠盐摄入 每人每日食盐量以不超过5g 补充钙和钾盐 多吃新鲜蔬菜 多饮牛奶 减少脂肪摄入 限制饮酒 每日不可超过相当于50g乙醇 一般护理 病情观察 定期监测血压 密切观察并发症征象 血压急剧升高 剧烈头痛 呕吐 烦躁不安 视力模糊 意识障碍及肢体运动障碍 立即报告医师并协助处理 3 监测低血压反应 有无头晕 乏力 出汗 心悸 恶心 呕吐等低血压反应的表现 高血压急症护理 定期监测血压 密切观察病情变化 安置病人于半卧位 抬高床头 绝对卧床休息 做好生活护理 避免不良刺激和不必要的活动 安定病人情绪 必要时遵医嘱给予镇静剂 保持呼吸道通畅 吸氧 连接好心电 血压和呼吸监护 迅速建立静脉通路 遵医嘱给予硝普钠 测血压 5 10min 使血压缓慢下降并保持在安全范围 迅速降压 对症处理 常用降压药 不良反应及禁忌证 用药护理 药物不良反应观察 利尿剂的主要不良反应是乏力 尿量增多 使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾 防止低钾血症 用 受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓 乏力 四肢发冷 支气管痉挛等不良反应 钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛 面色潮红 下肢浮肿等不良反应 地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓 血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳 血管性水肿 血钾升高等不良反应 心理护理 指导病人学会自我调节 使用放松技术 如心理训练 音乐治疗和缓慢呼吸等 减轻精神压力 保持健康的心理状态 对易激动的病人应做好家属工作 给病人以理解 宽容与支持 保证病人有安静舒适的休养环境 健康指导 1 疾病知识指导向病人介绍高血压的有关知识和危害性 让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性 教会病人和家属正确的测量血压的方法 说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害 健康指导 2 生活方式指导 戒烟 戒酒或限制饮酒可使血压下降 减轻和控制体重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力保持心理平衡 健康指导 3 用药指导强调长期药物治疗的重要性 详细告知病人降压药物的名称 作用 用法 剂量 疗效与不良反应的观察及应对方法 嘱病人遵医嘱服药 不可随意增减药量 或漏服 补吃药物 或突然停药 健康指导 4 定期复查根据危险度分层决定复诊时间 低危或中危者 每1 3个月随诊一次 高危者 至少每个月随诊一次 血压升高或病情异常时及时就诊 降压了 头痛是否减轻能否坚持遵医嘱用药 病人血压是否控制在正常范围自我调节心理状态 保持